14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация беззубых челюстей по курляндскому

Классификация беззубых челюстей

Классификация в известной степени определяет план лечения, содействует взаимоотношению врачей и облегчает записи в истории болезни, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться. Ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.

Шредер (1927) выделял три типа верхних беззубых челюстей.

Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера, добавив к ней:

Четвертый тип — хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых отделах

Пятый тип – Выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная атрофия во фронтальном отделе.

Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей.

При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

Классификация Курляндского (для беззубой верхней челюсти) (1955)

1-й тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, невыраженный или отсутствующий торус, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба.

2-й тип: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апо-неврозом мышц мягкого нёба.

3-й тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невы-раженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, широкий торус, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А».

Классификация Курляндского (для беззубых нижних челюстей) (1995)Первый тип — альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.

Читать еще:  Одонтома нижней челюсти фото

Второй тип — альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Третий тип — атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Четвертый тип — большая атрофия в области жевательных зубов.

Пятый тип — большая атрофия в области передних зубов.

Если сопоставить классификации Келлера и Курляндского, то третий типе атрофии по Курляндскому можно расположить между 2 и 3-м типами по Келлеру: атрофия произошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны.
69. Учение о фиксации протеза и стабилизации на беззубых челюстях, определяющие их факторы. Понятие об адгезии и функциональной присасываемости.

Фиксация — это удержание протеза на челюсти в покое, а стабилиз<щия — во время фующии. Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий, имеющихсн в полости рта У пациента, типа слизистой оболочки и метода получения оттиска.

Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации. Механические методы были прсдложсны в начале прошлого столетия Фошаром и заключались в использовании различных пружин. Биомеханические методы предполагают фиксацию протезов при помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также хирургическую пластику альвеолярных отростков с целью создания условий ДШI анатомической ретенции. При применении физических методов использовали физические явления как средство укрепления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был основан на применении магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза. Физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях был предложен Канторовичем. Сущность этого метода заключается в оформлении границ протеза с учетом функционального состояния прилегающих к нему подвижных мягких тканей (биологические предпосылки), а также в использовании физических явлений, возникающих в полости рта, в частности явлений адгезии и капиллярности. Данные явления обеспечивают функциональную присасываемость протеза.

Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря образованию вокруг его краев непрерывного кругового клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха.

.Адгезuя — сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базисе протеза создается условие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления, способствующие удержанию протеза на челюсти. Качество слюны, величина ее слоя играют важную роль в проявлении адгезии.

В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.

Функциональная присасываемость основана на разнице атмосферного давления снаружи протеза и под протезом. Для объяснения этого введено понятие клапанной зоны.

Клапанная зона — это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии» А», дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2 мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается:

— точностью изготовления длины краев ротеза;

— некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвюкиостью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза со своего ложа.

Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые важны для качественного изготовления протезов

Читать еще:  Пластическая операция на челюсть


70. Индивидуальные ложки. Способы изготовления.

Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качест.ве слепочных материалов могут быть гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалыl.

Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. излишки воска обрезают разогретым шпателем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки тодщиной 1 мм ручку в виде буквы П, не ВыIше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят’ ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90. ИндивидуальнУЮ ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу. При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить оттиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления.

Индивндуальная ложка из пластмассы. По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку. Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливают по описанной ранее методике пластмассовое тесто, которое на полиэтиленовой пластинке раскатывают стеклянной палочкой до толщины 4 ММ. Из полученной пластинки шпателем вырезают форму, соответствующую форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученную пластинку помещают на модель с нанесенным изоляционным слоем «Изокола» и формуют. Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необходимо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением. Индивидуальную ложку можно получить из стандартной пластинки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и обжимают по модели. 13 случае преждевременного отвердения несформированный участок пластинки вновь размягчают и повторно обжимают по модели. Излишки I/Jlастинки обрезают ножницами по отмеченным границам. Из остатков пластинки делают ручку при помощи сильно разогретого шпателя. Из пластинки полистирола или оргстекла толшиной до 3 мм можно получить индивидуальную оттискную ложку непосредственно на гипсовой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-l) и полимеризаторе суховоздушном (ПС-l).

После припасовки ложки врач в зависимости от податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа снимает функциональный слепок, применяя эластичные материалы (тиодент, сиэласт), твердеющие (дентол, репин, гипс) или термопластичные массы (МСТ -02 и др.).

После получения цельного функционального слепка -Гипсом его окантовывают. Окантовка необходима для сохранения объемности края протеза, чтобы обеспечить замкнутость клапана во время функции. Окантовка про водится следующим образом. Химическим карандашом, отступ я на 2-3 мм от наружного края слепка, отмечают линию, по которой прикрепляют расплавленным воском предварительно заготовленный окантовочный валик из воска 2-3 мм толщиной.

При получении модели след от окантовки буДеТ сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функциональных проб.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Классификация по В.Ю. Курляндскому.

В зависимости от степени атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти В.Ю. Курляндский различает следующие типы беззубых нижних челюстей:

  • 1) альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон;
  • 2) альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон;
  • 3) атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон;
  • 4) большая атрофия в области жевательных зубов;
  • 5) большая атрофия в области передних зубов.
Читать еще:  Смещение челюсти симптомы

Условия фиксации протеза на беззубой нижней челюсти при переходе от первого типа к пятому последовательно ухудшаются.

Первый тип характеризуется тем, что вся часть нижней беззубой челюсти, выступающая в полость рта, представляет собой хорошо выраженный полуовальной формы костный выступ — альвеолярный отросток, ниже верхнего края которого прикреплены уздечка и связки. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны, а при пальпации — плотные на ощупь. Челюстно-подъязычная линия имеет округлую форму и не вызывает болевых ощущений при давлении. Подъязычные слюнные железы располагаются в подъязычной ямке (fossa subfingualis) и выступают на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика. Для фиксации протеза челюсть первого типа следует считать наиболее благоприятной.

Второй тип характеризуется тем, что выступающая часть беззубой нижней челюсти уменьшена в размерах. Альвеолярный отросток атрофирован почти по всему протяжению челюсти. Остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого и узкого гребня, а в области жевательных зубов — в виде небольшого овального выступа. Контуры альвеолярного отростка сохранены. Он состоит в основном из плотной соединительной ткани и надкостницы. Уздечки и связки располагаются чаще всего вблизи гребня мягких тканей, образующих форму альвеолярного отростка. Подъязычные слюнные железы находятся на одном уровне с гребнем альвеолярного отростка.

При пальпации области челюстно-подъязычной линии прощупывается острый и болезненный край кости. При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть в переднем отделе и премолярной области, приобретают вид небольшой полосы, расширяющейся в молярной области и часто идущей от наружной косой линии до linea mylohyoidea. Условия фиксации протеза на нижней челюсти второго типа менее благоприятны. Обычно увеличение стабилизации протеза на челюсти достигается образованием захватов, перекрывающих linea mylohyoidea.

При третьем типе альвеолярный отросток атрофирован полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленных с наружной и внутренней сторон, сближаются. Вследствие этого мягкие ткани, покрывающие часть беззубой нижней челюсти, выступающую в полость рта, становятся активно-подвижными во время перемещения мягких тканей щек, дна полости рта и языка. При внешнем осмотре выясняется, что альвеолярный отросток отсутствует. Уздечки языка и нижней губы сближены, боковые уздечки прикреплены посередине тела челюсти. Подъязычные слюнные железы накладываются на область бывшего альвеолярного отростка; linea mylohyoidea имеет вид острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении, она несколько выражена лишь в молярной области. В подбородочной области с оральной стороны в месте прикрепления мышц часто образуется torus geniolingualis — плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки. Третий тип следует считать самым неблагоприятным для фиксации и стабилизации протеза.

Четвертый тип характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов предохраняет протез от соскальзывания вперед.

При пятом типе отмечается большая атрофия альвеолярного отростка в области фронтальных зубов. Ложа для протеза в этой области почти нет. Отсутствие альвеолярного отростка ведет к соскальзыванию протеза вперед, в силу чего он постоянно поддерживается некоторым напряжением нижней губы. Наиболее неблагоприятна для фиксации протезов атрофия III и V степени (резкая и неравномерная атрофия преимущественно во фронтальном участке). Она тесно связана с сокращением жевательных и мимических мышц. Протез на беззубой верхней челюсти оказывается в этом отношении в более благоприятных условиях, так как к верхней челюсти прикрепляется небольшое количество мимических мышц, которые при сокращении не могут оказать существенного неблагоприятного влияния на его фиксацию. Наиболее трудно, а иногда и невозможно изготовить функционально полноценный протез на беззубую нижнюю челюсть при резкой ее атрофии вследствие некоторых анатомо-физиологических особенностей (например, небольшая протяженность протезного ложа, высокая подвижность челюсти из-за прикрепления к ней всей жевательной и значительной части мимической мускулатуры).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector