0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоль челюсти симптомы

Что такое рак челюсти: симптомы, как распознать заболевание и начать своевременное лечение

Рак челюсти – это злокачественное новообразование, происходящее из костной ткани. Заболевание имеет свою клиническую выраженность, а лечение назначается в зависимости от степени поражения.

Рак челюсти – это заболевание, которое никого не щадит. Оно может встречаться, как в младенческом возрасте, так и в глубокой старости.

Примечательно, что согласно статистике, злокачественное новообразование встречается в 1-2 % от всех обращений к стоматологу, когда как рак челюстно-лицевой области в целом поражает людей в 15 % случаев. В связи с тем, что челюстно-лицевая зона имеет сложное строение с множеством близлежащих нервов и сосудов, лечение данной патологии бывает крайне затруднительным и требует вмешательство множества узкоспециализированных врачей.

Поражение челюсти злокачественной опухолью: общепринятая классификация

Появление злокачественного новообразования на челюсти начинается с костной ткани.

Сами раковые клетки могут развиваться из различных областей, например:

  • надкостница;
  • ондотогенные структуры;
  • губчатое вещество костного мозга;
  • нейрогенные клетки;
  • кровеносные сосуды;
  • элементы неясного генеза.

В таком случае существует классификация злокачественного новообразования на верхней или нижней челюсти:

  • хондросаркома, саркома (опухоль соединительнотканная);
  • цилиндрома, карцинома (опухоль эпителиальная);
  • шваннома, меланобластома.

В зависимости от того, насколько сильно запущено заболевание и как быстро оно прогрессирует, можно выделить еще одну классификацию согласно системе TNM:

  1. На первой стадии злокачественным новообразованием поражается лишь одна анатомическая область (Т1).
  2. На второй стадии заболевание затрагивает не больше двух анатомических областей (Т2).
  3. На третьей стадии патология настолько прогрессирует, что поражено больше двух областей (Т3).
  4. На четвертой стадии поражен крупный орган или какая-то его часть, а сам патологический процесс начинает распространение и на отдаленные ткани (Т4).

Метастазы могут появляться рано, при этом стремительное их возникновение характеризуется ярко-выраженным болевым синдром. Метастазирование чаще всего выявляется в легких.

По форме заболевания

В зависимости от того, что стало причиной появления опухоли на челюсти, его симптомов и т. д. можно выделить и формы заболевания.

В таком случае их существует всего две:

  1. Первичная форма. Образуется исключительно на челюстной кости. Сюда относятся такие злокачественные новообразования:
  • остеосаркома;
  • саркома Юнга;
  • гигантоклеточная опухоль.
  1. Вторичная форма. В данном случае на челюсти распространяются метастазы с опухолей других областей, преимущественно это голова и шея.

Размеры опухолевидного новообразования чаще всего небольшие, но так как может наблюдаться стремительный их рост, обращение к специалисту на ранних стадиях позволит избежать множества осложнений. Только врач поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Причины возникновения опухоли

Этиология заболевания до сих пор является весьма затруднительным вопросом для врачей. Существует множество теорий, но окончательного вывода на тему того, что именно провоцирует развитие злокачественной опухоли на челюсти, не существует.

Однако можно выделить некоторые факторы, которые становятся «виновниками» возникновения ракового новообразования:

  • механическое повреждение верхней или нижней челюсти (травма);
  • запущенный кариозный процесс в зубах, пульпит и т. д.;
  • воздействие внешних неблагоприятных факторов, например, радиоактивное или ионизирующее излучение;
  • повреждение слизистой оболочки в полости рта;
  • неправильно подобранные протезы, коронки;
  • возникновение острого вялотекущего воспалительного процесса или же частые рецидивы в хронической стадии;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курение и т. д.

Как уже было сказано, при вторичной форме заболевания причиной служит образование опухолевидного процесса в другой анатомической области, а именно здесь можно выделить следующую этиологию:

  1. Наличие раковой опухоли, локализированной на других органах с появлением метастазов в челюсть:
  • рак почки;
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • рак легких;
  • рак горла и т. д.
  1. Предраковые заболевания челюстно-лицевой зоны, например:
  • папилломы полости рта;
  • лейкоплакия;
  • лейкокератоз и т. д.

Вы можете узнать больше о причинах, симптомах и самом заболевании, просто посмотрев видео в этой статье.

По каким признакам можно распознать заболевание

Чаще всего больной начинает подозревать об ухудшении здоровья по начинающимся симптомам. Хоть образование раковой опухоли на нижней или верхней челюсти и имеет некоторые отличия в клинической выраженности, все же можно выделить общую симптоматику заболевания:

  • зубы становятся подвижными, смещаются и начинают выпадать;
  • наблюдается асимметрия лица из-за отеков и разрастающейся опухоли;
  • ярко выражен болевой синдром в верхней или нижней челюсти;
  • наблюдается контрактура нижней челюсти и верхней (ограничение подвижности);
  • затрудняется глотание;
  • челюстная кость деформируется;
  • изо рта исходит неприятный запах;
  • возможно появление выделения гнойного содержимого из носа;
  • возникают частые головные боли;
  • ощущается онемение кожи в области лица и т. д.

Однако более подробная клиническая характеристика описана в таблице ниже:

  • появление частых головных болей;
  • на отдельных участках лица ощущается некоторое онемение;
  • из носовой пазухи возможно выделение гнойного содержимого;
  • в области верхней челюсти возможно возникновение самопроизвольных болей.
  • начинают болеть интактные зубы;
  • в области нижней губы ощущается частичное онемение;
  • зубы становятся подвижными и со временем выпадают.

Расположение опухоли в передненижнем отделе несет за собой такие признаки:

  • опухание щек;
  • онемение в области интактных (здоровых) зубов и появление в них боли;
  • деформация овала лица;
  • увеличение в размере альвеолярного отростка;
  • расшатывание зубов.

Задневерхнее расположение опухолевидного новообразования проявляется следующей симптоматикой:

  • деформация глаз;
  • возникновение боли невралгической природы с иррадиацией в виски;
  • повышение слезотечения;
  • болевые ощущения в области уха;
  • возникающие переломы в челюсти;
  • нарушение смыкания или размыкания зубов;
  • появление носового кровотечения без видимой причины.
  • в области альвеолярного отростка появляются изъязвления;
  • изо рта пахнет гнилостным запахом;
  • язвы начинают кровоточить;
  • сведение и разведение челюстей для принятия пищи или разговора крайне затруднительно;
  • развивается кахексия (резкое истощение организма);
  • при пальпации нижней челюсти появляются острые боли.

Симптомы рака верхней или нижней челюсти

Внимание: На начальных стадиях заболевания признаки рака челюсти могут полностью отсутствовать, что значительно осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза. В таком случае целесообразно проводить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить патологию в самом начале.

В чем опасность такого злокачественного образования

Злокачественное новообразование уже опасно по одному названию. Это заболевание провоцирует множество осложнений, а после проведенного лечения истончается и иммунная система. Это способствует развитию различных инфекционных и воспалительных процессов.

Также наиболее частым последствием рака нижней или верхней челюсти являются следующие патологии:

  • остеомиелит;
  • развитие кровотечения;
  • патологические переломы костей челюсти;
  • нарушение зрения;
  • рецидивы заболевания и т. д.

Какая проводится диагностика

Диагностика заболевания строится на первичном осмотре пациента, сборе анамнеза и назначении необходимых методов исследования.

Сюда относятся такие способы диагностики:

  1. Рентген. Это наиболее доступный способ выявления опухоли. Проводится в боковой и прямой проекции.
  2. Компьютерная томография. Позволяет врачу визуально оценить место локализации опухолевидного новообразования, его распространение и размеры.
  3. Лабораторные анализы. Обязательно требуется общий анализ крови и мочи, а также при необходимости и более детальные анализы.
  4. Флюорография. Позволяет выявить наличие метастазов в легкие.
  5. Биопсия лимфатических узлов. Чаще всего исследуется подчелюстные лимфатические узлы на выяснение метастазирования в эту область.
  6. Гистологическое исследование. Если опухолевидное новообразование берет начало из альвеолярного вещества, то материал для исследования можно взять из лунки удаленного зуба. В случае костного образования требуется трепанация челюсти. Подобная диагностика позволяет выявить тип раковых клеток.
Читать еще:  Воспаление кости челюсти симптомы

Также не стоит забывать, что данное заболевание чревато различными осложнениями, поэтому здесь потребуется консультация и других врачей. К примеру, если поражена глазница, необходим осмотр у офтальмолога. Если же выявлен рак верхнечелюстной пазухи, здесь не обойтись без отоларинголога.

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия по устранению патологии проводятся только после тщательной диагностики, где выясняется стадия заболевания, размеры опухоли, состояние больного и т. д.

В зависимости от этих факторов проводятся следующие распространенные хирургические методы:

  1. Резекция частичная. Проводится только в том случае, если поражение носит поверхностный характер.
  2. Резекция сегментарная. Такой метод оперативного вмешательства эффективен при отсутствии глубинного поражения, а также при условии, что в патологический процесс не вовлечен альвеолярный отросток.
  3. Удаление половины челюсти. Такой метод показан при поражении угла челюсти.
  4. Полное удаление челюсти и близлежащих мягких тканей. Показана при обширном поражении, а также, если опухоль наблюдается в области подбородка.

В наше время проводится дистракция нижней челюсти с применением специальных устройств – дистракторов. Подобный аппарат обеспечивает постепенное растяжение нижней челюсти с образованием замещающей новой ткани.

Нижняя челюсть рассекается при помощи ультразвукового скальпеля. Это позволяет не затрагивать в процессе операции корни зубов и слизистые оболочки. Цена на такую операцию варьируется в разных показателях и зависит от клиники, ее месторасположения и наличия в штате высокоспециализированных врачей.

Не стоит забывать и про проведение химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения роста опухоли или возникновения метастазов.

Лучевая терапия

Такой метод проводится после операции (когда заживут раны) или до оперативного вмешательства для предотвращения риска метастазирования. В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо осуществление хирургического способа лечения, поэтому в данном случае ионизирующее облучение является «выходом» из сложившейся ситуации.

Появление побочных эффектов при лучевой терапии неизбежно, а их возникновение характеризуется следующими симптомами:

  • сильная сухость во рту;
  • начинают выпадать зубы;
  • вкус и запах еды меняется;
  • тембр голоса становится другой;
  • развиваются инфекционные процессы с характерной клинической выраженностью.

Тяжесть проявления побочных эффектов зависит от назначенного курса лучевой терапии и степени обширности оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Побочные эффекты после подобного лечения более агрессивные и выражаются в тех же симптомах, что и при лучевой терапии. Однако использование токсичных лекарств способно вызывать кровотечения, появление сильной боли, облысение и т. д.

При обширном удалении челюсти, в т.ч. и с зубами в дальнейшем необходимо длительное восстановление. После ликвидации патологического очага может применяться пластическая хирургия со вставкой специальных протезов.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от времени обращения к врачу и выявления патологии. На ранних стадиях удаление опухоли проходит более успешно, а эффективность проведенного лечения будет зависеть лишь от того, как больным соблюдается врачебная инструкция поведения после операции. В любом случае на первой и второй стадии прогноз достаточно благоприятный, а человек после заболевания живет еще ни один десяток лет.

На третьей и четвертой стадии появляются различные осложнения, а избавиться от опухоли значительно труднее. В этом случае врачи проводят заместительную терапию и улучшают качество жизни больного. Прогноз жизни в этом случае составляет 5-6 лет.

Внимание: главной причиной смертности от рака челюсти является поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение. Также первый рецидив после проведенной терапии случается в первые 1-2 года, поэтому необходимо быть очень внимательными.

Чтобы избежать прогрессирования заболевания, нужно проходить обязательную профилактическую диагностику. Также стоит обращать внимание на своеобразные «сигналы» организма. Если появляются первые симптомы рака челюсти, необходимо тут же обратиться к специалисту. Следите за своим здоровьем и соблюдайте все рекомендации касательно здорового образа жизни.

Описание и фото рака челюсти: его причины, симптомы и способы распознавания

Рак челюсти – редкое и серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Как показывает стоматологическая практика, более 15% обращений пациентов связаны с разными опухолевыми образованиями костной ткани, и лишь в 1-2% случаев ставится диагноз «саркома челюсти». Онкологии подвержены как взрослые пациенты, так и дети.

Лечение рака челюсти очень сложное из-за большого количества крупных сосудов и нервных окончаний в пораженной области. Патологический процесс может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Каждый человек должен уметь распознавать симптомы рака челюсти — своевременное лечение играет большую роль в борьбе с этой болезнью.

Описание рака челюсти

Рак челюсти – злокачественное новообразование, которое поражает верхние или нижние челюсти и слизистые оболочки. Считается, что заболеванию больше подвержены мужчины. Рак нижней челюсти более распространен, чем рак верхней челюсти. Опасность болезни состоит в том, что на начальных стадиях она протекает бессимптомно, и многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью слишком поздно, когда рак приобретает запущенную форму. На фото представлено изображение нижней челюсти, которая поражена саркомой.

Почему возникает болезнь?

Причины появления и развития саркомы челюсти до конца не изучены. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут привести к возникновению злокачественных образований:

  • механические повреждения челюстно-лицевого аппарата – ушибы и неправильно установленные ортодонтические конструкции, которые постоянно травмируют десневые ткани;
  • запущенные формы стоматологических заболеваний – кариес, пульпит;
  • воспаления;
  • радиоактивное или ионизирующее облучение;
  • курение;
  • травмирование слизистой оболочки ротовой полости.

Классификация

О нкозаболевание имеет обширную классификацию. В зависимости от места локализации, новообразование делится на рак нижней челюсти и саркому верхней челюсти. Кроме того, существует первичный и вторичный тип рака челюсти. Первый характеризуется диагностированием опухоли на челюстной кости (остеосаркома, гигантоклеточная злокачественная опухоль и саркома Юинга). Вторичный тип опухолевого образования — метастатический, то есть кости челюсти поражаются метастазами из других органов.

Наряду с указанными видами, злокачественные опухоли челюстей классифицируются на:

По степени распространения метастаз, в соответствии с Международной классификацией злокачественных новообразований, рак челюсти делится на:

  1. Т1. На 1 стадии поражена одна анатомическая область.
  2. Т2. Для 2 стадии характерно распространение опухоли на две анатомические части.
  3. Т3. На 3 стадии опухоль охватывает более двух анатомических зон.
  4. Т4. На последней стадии злокачественное новообразование имеет крупные масштабы поражения, опухоль распространяется не только на близлежащие участки, но и на более отдаленные органы.

Кроме указанных классификаций, заболевание бывает доброкачественным и злокачественным (проходит в эпителиальных тканях). У некоторых пациентов эти разновидности образований могут развиваться одновременно.

Как распознать недуг: основные признаки и симптомы

Саркома челюсти тяжело диагностируется на ранних этапах, так как симптомы заболевания похожи на признаки гайморита, синусита и неврита. Пациенты, как правило, жалуются на:

  • онемение кожных покровов лица;
  • приступы мигрени;
  • запах гнили из ротовой полости;
  • гноистые выделения из носовых пазух;
  • болезненные ощущения в одной из челюстей.
Читать еще:  Абсцесс нижней челюсти лечение

Если впоследствии диагностируется саркома верхней челюсти, распознать ее можно по следующим признакам:

  • отечность в области щек;
  • онемение, болезненные ощущения или расшатывание зубов рядом с пораженным местом;
  • увеличение альвеолярных отростков;
  • возникновение лицевой асимметрии;
  • сильный болевой синдром;
  • смещение глазного яблока.

Если при развитии саркомы верхней челюсти поражена глазница, симптомы будут другими:

  • высокое слезоотделение;
  • головная боль, распространяющаяся в область лба или висков;
  • невралгия;
  • переломы челюстных костей;
  • носовое кровотечение;
  • болезненные ощущения в ушной раковине;
  • ограниченное движение челюстей;
  • кровоточащие ранки на слизистой в полости рта;
  • нарушение двигательной функции челюстного сустава (смыкание и размыкание зубов).

Саркома нижней челюсти характеризуется следующими симптомами:

  • болезненные и дискомфортные ощущения на контактных поверхностях зубов;
  • онемение нижней губы;
  • кровоточащие язвы на слизистой ротовой полости, которые являются причиной возникновения неприятного запаха;
  • боли при надавливании на исследуемую область, открывании и закрывании рта;
  • расшатывание и выпадение зубов;
  • потеря аппетита;
  • потеря веса и ухудшение общего самочувствия.

При обнаружении перечисленных симптомов, нужно немедленно обращаться к врачу. Заболевание быстро прогрессирует, поэтому промедление может стоить человеку жизни.

Диагностика болезни

Остеогенную саркому челюсти практически невозможно диагностировать на начальных стадиях. Для постановки точного диагноза врач назначает следующие виды обследований:

  • рентгенологическое исследование;
  • гистология, без которой невозможна правильная диагностика заболевания;
  • анализ крови.

Для дополнительной диагностики распространения опухоли и послойной оценки используются:

  • компьютерная томография придаточных носовых пазух;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • пункционная биопсия лимфатических узлов.

Лечение

Лечение остеогенной саркомы нижней или верхней челюсти проводится рядом специалистов: онколог, стоматолог-хирург, офтальмолог и отоларинголог. Выбор метода лечения напрямую зависит от проведенной диагностики и выявленных симптомов остеосаркомы: обширное хирургическое вмешательство, сеансы лучевой терапии или химиотерапии.

Хирургическая операция

При диагностировании остеосаркомы для удаления опухоли назначается операция. В зависимости от места локализации новообразования, применяются такие методы хирургического вмешательства:

  • резекция – полное удаление пораженных метастатическим процессом тканей и определенных здоровых участков;
  • максиллэктомия – полное удаление злокачественной опухоли и части верхнего неба;
  • глоссэктомия – полное или частичное удаление языка.

Учитывая масштабы метастатического процесса, хирургическое вмешательство при остеогенной саркоме челюстных костей делится на такие виды резекции:

  • частичная – применяется при поверхностном поражении, которое не затрагивает близлежащие ткани;
  • сегментарная – используется в том случае, если опухоль не распространилась на альвеолярный отросток и нет глубоких поражений тканей;
  • удаление половины челюсти, если поражен угол челюсти;
  • полное удаление челюстного сустава и окружающих мягких тканей – применяется при распространении опухоли на подбородочную зону.

Выбор метода основывается на результатах лабораторных исследований. При этом врач стремится сохранить большую часть челюсти.

Лучевая терапия

Курсы радиотерапии назначаются в двух случаях: после удаления опухоли и полного заживления ран или до хирургического вмешательства с целью уменьшения риска распространения метастаз. Также лучевую терапию применяют в тех случаях, когда по различным причинам проведение операции невозможно.

Метод лечения основывается на воздействии высокоактивного ионизирующего излучения на кожные покровы в области распространения опухоли. Благодаря чему пораженные клетки распадаются, и купируется разрушительный процесс.

Химиотерапия

При наличии такого типа онкологии, как остеогенная саркома челюсти, риск попадания и быстрого распространения раковых клеток по крови повышается. Для предотвращения этого процесса используется внутривенное введение цитостатических препаратов. Дозировки и продолжительность терапии определяются индивидуально, в зависимости от масштабов поражения и состояния пациента.

После болезни

Пациентам после удаления опухоли в большинстве случаев назначается 2 группа инвалидности. Реабилитационный период имеет длительный срок, на протяжении которого человек снова учится кушать, разговаривать и жить с новым лицом.

Через несколько лет после проведения операции, для устранения косметического дефекта, проводится ортопедическая коррекция с использованием ортодонтических шин и костных пластинок. Восстановление нижней челюсти, удаленной из-за развития рака — сложный и трудоемкий процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от своевременного лечения. На первых двух стадиях болезни устранение злокачественного образования проходит достаточно успешно, после обнаружения симптомов рака пациент может прожить еще не один десяток лет. На последних двух стадиях заболевания прогноз по выживаемости неудовлетворительный, и даже при успешном лечении, в течение первых двух лет, может возникнуть рецидив. При диагностировании болезни на поздних стадиях пациент может прожить около 5 лет.

Меры профилактики

Для предотвращения вероятности развития онкозаболевания, нужно соблюдать ряд профилактических мер:

  1. Отказ от вредных привычек. Медиками доказано, что злоупотребление алкоголем и курением провоцирует возникновение злокачественных образований.
  2. Исключение из ежедневного рациона питания жирной, жареной и пряной пищи.
  3. Регулярное комплексное обследование организма. Важное значение в профилактике онкозаболеваний имеет ежегодная диспансеризация, направленная на выявление раковых заболеваний на начальных стадиях. Если у человека уже был рак, необходимо очень внимательно относиться к возможным симптомам проявления этой патологии.
  4. Борьба со стрессами и депрессиями.
  5. Поддержка иммунной системы на должном уровне.
  6. Профилактика генетической предрасположенности – выявляются все члены семьи, которые когда-либо болели раком, и их родственники ежегодно обследуются у онколога.

Кроме того, необходимо отказаться от использования в бытовых условиях некачественных средств гигиены и материалов, так как они выделяют токсичные вещества, которые накапливаются в воздухе и могут стать причиной развития онкологических заболеваний в организме человека.

Опухоли челюстей

Опухоли челюстей — новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко — прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей — только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

МКБ-10

Общие сведения

Опухоли челюстей — остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.

По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.

Причины

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса со следующими состояниями:

  • одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.)
  • длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти, актиномикозом, синуситами и т. д.)
  • не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.
  • воздействием неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.).
Читать еще:  Болят мышцы челюсти

Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

  1. Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.
  2. Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы, остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль. Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные явления в области опухоли.

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм, диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных. При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

Диагностика

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (стоматологов, отоларингологов и др.). В выявлении опухолей челюстей могут помочь тщательный сбор анамнеза, визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей лица и полости рта. Обязательным этапом диагностики является:

  • Рентгенологическое обследование. Рентгенография и КТ челюстей, рентгенография и КТ придаточных пазух носа. Определенную диагностическую ценность может представлять сцинтиграфия, термография.
  • Биопсия. При обнаружении увеличенных шейных или подчелюстных лимфоузлов выполняется пункционная биопсия лимфатического узла.
  • Консультации смежных специалистов. При подозрении на злокачественную опухоль челюсти необходима консультация отоларинголога с проведением риноскопии и фарингоскопии; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием.
  • Диагностические операции. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Прогноз

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации. Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector