11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеобластокластома верхней челюсти

Остеобластокластома: симптомы, диагностика и лечение

Гигантоклеточная опухоль кости, или остеобластокластома – это наиболее распространённая разновидность опухоли костной ткани. Происхождение имеет остеогенный характер и сопровождается увеличением специфических клеток – одноядерных (остеобласты) и гигантских многоядерных (остеокласты). Преимущественно доброкачественная, но под воздействием тех или иных факторов трансформируется в злокачественное новообразование. Патология не имеет гендерной предрасположенности и способна развиться в любом возрасте. Чаще заболевание возникает в период 16-40 лет, а у детей до 12 лет образуется крайне редко.

Согласно международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) остеобластокластому относят к группе «доброкачественных новообразований костей и суставных хрящей», соответствующей коду D16.

Причины образования

Причины происхождения опухоли кости не установлены. Многие врачи сходятся во мнении, что на образование патологии влияют:

  • Наличие воспаления в кости и надкостницы.
  • Неоднократное травмирование места поражения.
  • Многократное применение лучевой терапии.
  • Сбой при формировании костной ткани в период пренатального развития организма. При этом возможность генетической склонности к образованию патологии не выявлена.

В 70% случаев гигантоклеточная опухоль образуется в длинных трубчатых костях и способна разрастаться в мягкие ткани и сухожилия вокруг поражённого участка. При возникновении патологии челюсти в нижней или верхней её областях провоцирующим фактором может быть травмирование кости или инфицирование при удалении зуба. Иногда болезнь возникает на большеберцовой и малой берцовой кости, поражает ребра и область позвоночника.

В области кистей, пальцев стоп, бедра, в суставах колена, у женщин редко в зоне сухожилий влагалища может диагностироваться теносиновиальная гигантоклеточная опухоль диффузного типа. Это новообразование в виде плотного узла в мягких тканях, возникающее вблизи сухожилий. Со временем оно способно распространиться на кость сустава, приводя к её разрушению.

К общим причинам возникновения новообразований в костных тканях относят:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Наличие вредных привычек;
  • Неправильное питание;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов;
  • Наличие паразитарных заболеваний;
  • Длительное пребывание в районах с повышенной радиацией.

К возможным причинам озлокачествления остеобластокластомы относятся:

  • Повторяющиеся ушибы поражённого участка;
  • Период беременности;
  • Многократное проведение лучевой терапии.

Наличие этих факторов не обязательно спровоцирует развитие опухоли, людям в группе риска просто стоит тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

  • Сильные боли в области поражения;
  • Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
  • Сосудистая сетка над очагом образования;
  • Стремительный рост новообразования;
  • Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
  • Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
  • Увеличение региональных лимфоузлов;
  • Проявление общей слабости;
  • Повышенная температура тела;
  • Снижение аппетита и потеря веса;
  • Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Поражение нижних конечностей влечёт изменение походки. По мере роста новообразования происходит атрофия мышц, и пациент утрачивает способность передвигаться. Иногда развивается дистрофия костной ткани и, как следствие, истончённый слой приводит к патологическому перелому кости. Такой перелом сопровождается сильнейшим отёком и усиленными болями при касании. Ситуация осложняется кровоизлиянием и образованием некроза мягких тканей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

  • Нарастание болевых ощущений в области поражения;
  • Стремительное разрастание опухоли;
  • Расширение области разрушения костных тканей;
  • Снижение чёткости очертания опухоли;
  • Разрушение кортикального слоя;
  • Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

  • Первичный осмотр, составление анамнеза;
  • Рентген;
  • Применение КТ и МРТ;
  • Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Читать еще:  Периостит верхней челюсти симптомы лечение

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

  • 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
  • 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
  • 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
  • 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

  1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
  2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

  • Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
  • Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
  • Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Лечение

Применяют два способа лечения остеобластокластомы – лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

К лучевой терапии прибегают редко: на ранних этапах развития патологии, когда опухоль имеет небольшие размеры. Влияние излучения способствует её уменьшению, вплоть до полной регрессии, что помогает избавиться от болезни без операции. Также облучение применяют в случаях, когда образование невозможно удалить хирургическим путём. К примеру, если оно локализовано внутри позвонка или крестца.

Хирургическое вмешательство – главный метод лечения заболевания. В этом случае полностью удаляют поражённый участок, включая часть кости или целого сустава. Это делается с целью профилактики рецидива. На месте удалённых участков устанавливают имплантаты, и пациент проходит длительный курс реабилитации.

В случае проявления признаков озлокачествления опухоли или при сильном увеличении её в размерах показана ампутация конечности. Такие радикальные меры также возможны при нагноении поражённой области в результате занесения инфекции.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома — это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоид-остеомой и является ее разновидностью. Синонимы: остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема.

По данным нашей клиники, остеобластома встречается в 12 % случаях всех первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Опухоль развивается у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин.

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета переме­жающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит. Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость. Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона оссификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином, который образуется в результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Рис. 27.3.1. Внешний вид больного с центральной формой остеобластомы верхней

челюсти. Вид спереди (а) и сбоку (б).

Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток:

1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости;

2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании костной ткани. В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразован­ной остеоидной ткани.

Клиника. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти, так и по пе­риферии кости. Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица <рис. 27.3.1). При ло­кализации остеобластомы в теле челюсти опухоль пальпируется в виде плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы в пределах границ опухоли подвижные, смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная, синюшная, имеются свищи с гнойным отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских размеров с появлением изъязвлений на коже.

Рис. 27.3.2. Внешний вид больной с периферической формой остеобластомы

нижней челюсти (а). Макроскопический вид опухоли после ее удаления (б).

Рис. 27.3.3. Внешний вид больного с Рис. 27.3.4. Рентгенографическая картина

периферической формой остеобластомы ячеистой формы остеобластомы нижней

нижней челюсти. челюсти.

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного вы­пячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти (рис. 27.3.2 — 27.3.3). Основа­ние, на котором находится опухоль — широкое. Слизистая оболочка над опухолью синюшная, могут быть свищи. При травме кровоточит, а затем инфицируется с образованием язв, регио­нарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли, повышение тем­пературы тела, слабость, недомогание и т.д.). Зубы в области патологического очага подвиж­ные.

Читать еще:  При жевании щелкает челюсть возле уха слева

Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и перифери­ческих остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или менее четкими границами, что напоминает кисту.

Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек), разделенных между собой костны­ми перегородками (рис. 27.3.4). Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интен­сивного затемнения с неровными границами (рис. 27.3.5).

Рис. 27.3.5. Рентгенографическая картина солидной формы остеобластомы нижней челюсти (а), компьютерная томограмма больной (б) солидной формой остеобластомы верхней челюсти (стрелкой указан патологический очаг).

Рис. 27.3.6. Рентгенографическая картина литической формы остеобластомы нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б).

Для литической формы характерна деструкция кости, сходная с остеосаркомой (рис. 27.3.6). Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли. Встречается эта форма чаще у детей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение. Могут встречаться смешанные формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую.

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы (остеосаркомы) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти (рис. 27.3.7).

Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями челюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой, оссифицирующей фибромой, амелобластической фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.), фиброзной остеодисплазией, остеогенной саркомой. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострив­шийся хронический остеомиелит.

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении, которое можно выполнить только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее не­прерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов ос­теобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но и озлокачествление опухоли.

Рис. 27.3.7. Рентгенограмма больного с остеобластосаркомой (остеосаркомой) нижней челюсти (а). Рентгенограмма того же больного через 1,5 месяца (б), имеется патологический перелом.

Остеобластокластома верхней челюсти

Национальный медицинский университет Им. А. А. Богомольца

Кафедра хирургической стоматологии Заведующий кафедрой Маланчук А. В.

История болезни
Больной Кацман С.В.
Диагноз : Центральная остеобластокластома тела нижней челюсти, кистозная форма.

Паспортная часть:
Ф.И.О.
Возраст: 22
Домашний адрес: Место работы : строитель
Дата поступления : 21.10.2003

Жалобы:
На болезненность в области жевательных зубов на нижней челюсти справа, наличие асимметрии лица справа, неустойчивости и подвижности зубов, нарушение произношения и приема пищи.

Anamnesis morbi:
Два года назад с правой стороны на оральной поверхности нижней челюсти было замечено “уплотнение”, которое постепенно увеличивалось. К двадцати двум годам опухоль приобрела большие размеры ( больше “куриного яйца”). На протяжении двух лет больной по поводу данного заболевания в больницу не обращался.
21.10.2003 больной поступил в челюстно – лицевое отделение для проведения лечения.

Anamnesis vitae:
Больной Кацман С. В. родился в срок, рос и развивался нормально, молочные и постоянные зубы прорезывались в нормальные сроки. Болел скарлатиной, корью, ветряной оспой. Травм не было. Наличие туберкульоза, венерических заболеваний, гепатита у себя отрицает.
Материально – бытовые условия хороши.
Вредных привычек не имеет.

Данные объективного обследования.
А) Общий статус:
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, телосложение – нормостеническое, вес – 76 кг, рост – 176 см.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.
ССС: тоны чистые, ритмичные. Пульс 82 уд/мин. АД – 110/70 мм рт.ст.
В легких выслушивается везикулярное дыхани
Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого с двух сторон отрицателен.
Мочеиспускание безболезненное, струя без изменений.
Б) Местный статус:
Лицо ассиметрично за счет увеличения в объеме правой половины нижней челюсти. Поверхность опухоли гладкя, куполообразная, отмечается вере¬тенообразное вздутие тела челюсти. При пальпации плотная, определяется очаги истоньшения кости ( симптом пергаментного хруста ). Цвет кожи над опухолью не изменен. Кожа берется в складку. Слизистая оболочка над опухолью изъязвленна. Лимфоузлы не увеличены.

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, а также объективных данных:
1) разростание костной ткани, веретенообразная форма нижней челюсти
2) длительность течения зоболевания
3) отсутствие нарушения общего состояния
4) симптом пергаментного хруста
Мы можем предварительно поставить диагноз: “Центральная остеобластокластома правой половины нижней челюсти”.

Данные дополнительных методов иследования:

Анализ крови: эритроциты 4,5*1012/л
От 21.X.2003 гемоглобин 125 г/л
Цветной показатель 0,9
Тромбоциты 280*109/л
СОЭ 10 мм/ч

Анализ мочи: Кол-во 100,0
От 21.X.2003 Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес 1014
Белок не обнаружен
Сахар не обнаружен
Эпителий плоский 1-2 в п/з
Лейкоциты 2-3 в п/з

Анализ крови на сахар от 23.X.2003
Глюкоза – 6,7 ммоль/л

Анализ кала на яйца глист от 23.X.2003
Яйца глист не обнаружено

При пункции получаем жидкость светло-желтого цвета. В пунктате холестерин не определяется.

Рентгенологическая картина.
Полости имеют четкие уплотненные контуры, границы полости ровные и несма¬занные. Нижний край нижней челюсти резко истончен и имеет вид скорлупы. Корни 45,46,47 зубов резорбированны и «усечен¬ными» на ‘/з своей длины.

Центральные остеобластокластомы трудно отдифференцировать от солидных адамантином и сарком. Лишь патогистологическим исследо¬ванием можно отвергнуть диагноз солидной адамантиномы. Когда солидная адамантинома переходит в кистозную, тогда она сравнительно легко может быть дифференцирована по дан¬ным рентгенографии (поликистозный рисунок) и пункции (кристаллы холестерина).
Отличием от саркомы является значительная длительность развития остеобластокластомы (3-5-10 и более лет) и резорбция корней. Вспомо¬гательную роль для дифференциации с сарко¬мами может играть метод диагностики с помо¬щью радиоактивного фосфора (32Р). Производя биопсию, необходимо учитывать, что ткань ос¬теобластокластомы неоднородна по своему строению и потому подлежит исследованию на различных глубинах.
Пункция остеобластокластомы позволяет обнаружить жидкость самых различных оттенков — от бу¬рого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь, отсутствие сильного кровотечения. Никогда в пунктате не определяется холестерин.

Читать еще:  Резкая боль в челюсти

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных данных ( см. выше ), а также после дополнительных методов исследования, проведенной дифференциальной диагностики мы можем поставить диагноз : “ Центральная остеобластокластома правой половины нижней челюсти, кистозная форма ”.

Этиология и патогенез:

Микроскопическое строение остеобластокластом ха¬рактеризуется наличием двух основных типов опухоле¬вых клеток: а) многоядерных гигантских клеток, при¬нимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и б) одноядерных гигантских клеток, яв¬ляющихся клетками остеобластического ряда, то есть принимающими участие в построении новых костных балочек; этот процесс воссоздания нередко можно на¬блюдать в периферическом отделе опухоли. Одноядер¬ные клетки называются остеобластами. Таким образом, между основными гистологическими элементами гигантоклеточного эпулида и остеобластокластомы нет прин¬ципиального отличия.
Разница между ними состоит лишь в следующих то¬пографических и гистологических особенностях:
1. Гигантоклеточный эпулид локализуется на десне и потому называется периферической формой остеобла¬стокластомы, в то время как расположенная в толще челюсти опухоль является ее центральной формой.
2. Центральная форма остеобластокластомы, в отли¬чие от периферической, имеет на разрезе пестрый или бурый вид за счет наличия множества пронизывающих ее геморрагических очагов и распавшегося гемосидерина, полостей в виде кровяных или серозных кист. Иногда эта опухоль бывает окружена фиброзной обо¬лочкой, а кровеносные сосуды находятся только в пе¬риферических отделах опухоли. В глубине ее элементы крови располагаются непосредственно среди тканевых элементов. Это явление неправильно расценивается как кровоизлияние. Кровь циркулирует среди опухолевых элементов очень медленно, в отдельных местах проис¬ходит оседание эритроцитов, отстой плазмы, своего ро¬да «заболачивание» кости. Осевшие эритроциты под¬вергаются распаду, гемоглобин их превращается в гемосидерин, что и придает центральной остеобластокластоме характерный бурый оттенок; это же послужило основанием к наименованию ее «бурой опухолью» (brauner tumor).
В участках застоя крови создаются кровяные или се¬розные костные полости, а иногда вся опухоль превра¬щается в единую кистозную полость (кистозная форма остеобластокластомы), напоминая этим далеко зашед¬шую форму кистозной адамантиномы челюсти. Если содержимое кисты подверглось организации, это ведет к образованию в ней фиброзных участков.
Описанная гистологическая структура характерна для подавляющего большинства центральных остеобластокластом. Однако может быть еще и так называемый веретенообразноклеточный и хондроматозный варианты этой опухоли. В первом варианте преобладают веретено¬образные одноядерные элементы (что делает ее схожей с веретенообразноклеточной саркомой), а во втором от¬мечается наличие не только участков типа остеобластокластомы, но и более или менее обширных разрас¬таний однородных клеток типа хондробластов, среди которых происходит образование основного вещества, характерного для хрящевой ткани.
Поражают остеобластекластомы, главным образом, лиц женского пола в возрасте от 11 до 20 лет. Локализуются на нижней челюсти почти вдвое чаще, чем на верхней, причем излюблен¬ным местом роста их является область нижних больших коренных зубов, а на верхней челюсти — малых коренных зубов.

Хирургическое вмеша¬тельство как основной метод лечения остеобластокластом. Экскохлеацию небольших по разме¬рам ячеистых или кистозных форм опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскаблива¬нием граничащей с ней кости. При небольших опухолях литической формы, а также при обширных ячеистых и кистозных остеобластокластомах рекомендуем производить особенно тщательную экскохлеацию с выскаб¬ливанием до здоровой кости либо резекцию нижней челюсти. При удовлетвори¬тельном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одномоментной аутоостео-пластикой. Чтобы избежать дополнительной травмы, связанной со взятием костнопластического ма¬териала у больного, можно прибегнуть к использованию лиофилизированного аллотрансплантата по Н. А. Плотникову или применить методику проваривания и механической обработки опухолевой части че¬люсти и возвращения ее на свое прежнее место . Наша методика технически более простая и достаточно эффективная в кос¬метическом и функциональном отношениях. Резекция всей верхней челюсти, как и экзартикуляция половины нижней челюсти (тем бо¬лее всей), требуется исключительно редко, в ос¬новном при повторных рецидивах опухоли.
Лечение периферических остеобластокластом (resp. гигантоклеточных эпулидов) состоит в ре¬зекции альвеолярного отростка вместе с расша¬танными зубами, находящимися в зоне этого эпулида.
Лучевое лечение малоэффективно.
Если все же лучевая терапия применена, то следует учитывать, что рентгенографически до¬кументируемый эффект отмечается спустя до¬вольно длительный период времени (3-4 месяца и более). Поэтому не нужно делать слишком поспешных выводов о неудаче лучевой терапии даже в том случае, если после ее проведения в ближайшие недели на рентгенограммах наблюдается нарастание литического процесса в кости. Лучевую терапию не следует применять в случае рецидива после раз уже проводившегося лучевого лечения; при рецидиве опухоли нико¬гда нет уверенности в отсутствии озлокачествления, при котором лучевая терапия неэффек¬тивна.

По мнению некоторых авторов, остеобластокластомы не способны озлокачествляться. Наряду с этим имеются указания, что они могут не только рецидивировать (при нерадикальном лечении), но и подвергаться озлокачествлению (по А. А. Колесову).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector