12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеобластома нижней челюсти

Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома — это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоид-остеомой и является ее разновидностью. Синонимы: остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема.

По данным нашей клиники, остеобластома встречается в 12 % случаях всех первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Опухоль развивается у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин.

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета переме­жающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит. Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость. Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона оссификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином, который образуется в результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Рис. 27.3.1. Внешний вид больного с центральной формой остеобластомы верхней

челюсти. Вид спереди (а) и сбоку (б).

Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток:

1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости;

2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании костной ткани. В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразован­ной остеоидной ткани.

Клиника. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти, так и по пе­риферии кости. Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица <рис. 27.3.1). При ло­кализации остеобластомы в теле челюсти опухоль пальпируется в виде плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы в пределах границ опухоли подвижные, смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная, синюшная, имеются свищи с гнойным отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских размеров с появлением изъязвлений на коже.

Рис. 27.3.2. Внешний вид больной с периферической формой остеобластомы

нижней челюсти (а). Макроскопический вид опухоли после ее удаления (б).

Рис. 27.3.3. Внешний вид больного с Рис. 27.3.4. Рентгенографическая картина

периферической формой остеобластомы ячеистой формы остеобластомы нижней

нижней челюсти. челюсти.

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного вы­пячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти (рис. 27.3.2 — 27.3.3). Основа­ние, на котором находится опухоль — широкое. Слизистая оболочка над опухолью синюшная, могут быть свищи. При травме кровоточит, а затем инфицируется с образованием язв, регио­нарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли, повышение тем­пературы тела, слабость, недомогание и т.д.). Зубы в области патологического очага подвиж­ные.

Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и перифери­ческих остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или менее четкими границами, что напоминает кисту.

Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек), разделенных между собой костны­ми перегородками (рис. 27.3.4). Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интен­сивного затемнения с неровными границами (рис. 27.3.5).

Рис. 27.3.5. Рентгенографическая картина солидной формы остеобластомы нижней челюсти (а), компьютерная томограмма больной (б) солидной формой остеобластомы верхней челюсти (стрелкой указан патологический очаг).

Рис. 27.3.6. Рентгенографическая картина литической формы остеобластомы нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б).

Для литической формы характерна деструкция кости, сходная с остеосаркомой (рис. 27.3.6). Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли. Встречается эта форма чаще у детей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение. Могут встречаться смешанные формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую.

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы (остеосаркомы) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти (рис. 27.3.7).

Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями челюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой, оссифицирующей фибромой, амелобластической фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.), фиброзной остеодисплазией, остеогенной саркомой. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострив­шийся хронический остеомиелит.

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении, которое можно выполнить только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее не­прерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов ос­теобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но и озлокачествление опухоли.

Рис. 27.3.7. Рентгенограмма больного с остеобластосаркомой (остеосаркомой) нижней челюсти (а). Рентгенограмма того же больного через 1,5 месяца (б), имеется патологический перелом.

Остеобластома кости: симптомы, лечение и прогноз

Остеобластома – доброкачественная опухоль, может образоваться на костной ткани. Диагностируется в детском и подростковом возрасте. До достижения 30 лет риск образования остеобластомы достаточно высокий. В более зрелом возрасте шанс поражения опухолью снижается. Женщины страдают заболеванием реже мужчин. Болезнь диагностируется у мальчиков и мужчин чаще.

Патология отличается быстрым ростом – за короткий временной промежуток способна достигать 20-100 мм. Пострадавший на ранних стадиях развития часто не знает о болезни – характерных симптомов практически не наблюдается. Иногда могут присутствовать болезненные ощущения. При наличии небольших размеров опухоли и отсутствия боли врачи рекомендуют не совершать особого лечения или удаления.

Читать еще:  Острый периостит верхней челюсти

Виды патологии

Остеобластома, или гигантский остеоид-остеома, стала изучаться отдельно после 1930 года. Два названия болезни объясняется спецификой заболевания. Остеоид (от греч. osteon – кость + eidos – вид или подобие) означает костную ткань, которая формируется до стадии затвердевания межклеточного вещества. Остеома (частица –oma – опухоль) дословно можно перевести как первичный костный вид опухоли. Остеома – это доброкачественная опухоль, не способная нанести ощутимый вред человеческому организму.

Различают два вида согласно течению заболевания:

  • Причудливая остеобластома содержит множество клеток с несколькими ядрами – прогноз лечения положительный.
  • Агрессивная опухоль отличается стремительным ростом и чёткими границами, часто развивается в центре кости – диагностируется у людей после 30 лет.

Код по МКБ-10 у патологии D16 «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей». Можно встретить упоминание о болезни в кодах от D10 – D48 «Доброкачественные новообразования».

По происхождению выделяют следующие виды:

  • Гиперпластическая остеобластома образуется из костных патогенов, расположенных на одной стороне или вокруг. Новообразование способно расти внутрь кости и наружу. Развивается на лицевых пазухах черепа, в черепе, предплечье, бедре и голени.
  • Гетеропластическая опухоль состоит из соединительной ткани, нарастающей на кости вследствие систематического механического воздействия на больной участок. Место развития – сухожилие плечевой кости, бедра.

Строение с расположением подразделяет болезнь:

  • Твёрдые располагаются в полости плоских костей с концентрически плотным прилеганием клеток.
  • Губчатые локализуются в клетках трубчатых костей – внешне схожи со здоровыми патогенами, содержат жировую ткань, снабжены сосудами и костным мозгом, находящимися между остеоцитами.
  • Мозговидные полностью заполнены костным мозгом, заполняют пазухи лицевого черепа – редкий вид.

Причины образования

Точной причины развития болезни пока не установлено. Врачи и учёные выделяют несколько факторов, способствующих образованию остеомы:

  • Систематическое травмирование скелетных костей;
  • Болезни воспалительного характера в костных тканях;
  • Венерическое заболевание – сифилис на последней стадии;
  • Хронические воспаления в соединительной ткани – ревматизм;
  • Дефицит или профицит кальция, вызванный обменными нарушениями;
  • Наследственная предрасположенность.

Часто встречается болезнь у людей, занимающихся профессиональным спортом. Из-за чрезмерных нагрузок и травмирования костей повышается риск развития опухоли.

Остеоидный вид новообразования позвонка провоцирует раннее развитие сколиоза, с прогрессирующим ростом. Развиться новообразование может не только на позвоночнике, но и поразить другие органы, к примеру, части большеберцовой кости, бедра или голени. Формируется одиночный очаг определённого участка. Множественное образование является единичным случаем. Метастазы не формируются из-за доброкачественного течения болезни.

Симптомы заболевания

Некоторые виды патологии развиваются длительное время бессимптомно. Первые признаки начинают проявляться после передавливания нервных отростков с сосудами, т.к. ощущается дискомфорт. Выявить болезнь случайно может рентген, проводимый с другой целью.

Симптомы остеобластомы проявляются в зависимости от места расположения. Признаками новообразования в туловищных костях, рук и ног будут болезненные ощущения тянущего характера в мышечных тканях. Наблюдаются проблемы с двигательными функциями, сопровождающиеся болью и дискомфортом.

Опухоль черепа проявляется симптомами:

  • Болевые спазмы в области головы;
  • Кровотечения из носовой полости без видимой причины;
  • Нарушения в дыхательной системе, сопровождающиеся затруднённым дыханием;
  • Дискомфорт в области гортани;
  • Зрительные дисфункции;
  • Приступы мышечных судорог – эпилепсия;
  • Визуально фиксируется глаз навыкате.

Образование в черепе опасно расположением тканей головного мозга вблизи патологии. Опухоль способна спровоцировать внутричерепное давление, кратковременные проблемы с памятью и нарушения в гормональном балансе.

Остеобластома челюсти протекает без видимых причин на стадии небольшого роста и размера. Увеличение новообразования приводит к давлению на кровеносные сосуды с нервными окончаниями – это провоцирует сбой в процессе функциональности.

Образование нижней челюсти или верхней выявляется непосредственно внутри костных тканей и на поверхности. Различают следующие типы:

  • Кистозный обладает чёткими границами с внутренним наполнением костной тканью;
  • Ячеистый внешне напоминает чётко разделенные перегородками ячейки;
  • Солидный не имеет границ и чёткой формы – выглядит как размытое пятно;
  • Литический приводит к некрозу костной ткани и зубных корней, находящихся в области новообразования.

Диагностика может определить несколько типов патологии – один вид может перетекать в другой.

Симптомы данной патологии:

  • Зубы начинают активно выпадать;
  • Воспаление в поражённых тканях;
  • В прилежащих мягких тканях образуются гнойные свищи;
  • На кожных покровах лица присутствуют язвенные образования разного характера;
  • В лимфатических узлах диагностируются воспалительные процессы;
  • Температура тела повышается до 37-38 градусов;
  • У пострадавшего наблюдается мышечная слабость;
  • Болезненные ощущения в области опухоли;
  • Деформация челюсти – асимметричность.

Остеобластома бедренной кости на начальной стадии не проявляется и не доставляет дискомфорта больному. Обнаружиться также может случайно при проведении рентгена перелома кости. Симптомы проявляются после увеличения опухоли.

  • Мышечные боли тянущего характера;
  • Выраженная хромота поражённой ноги;
  • Воспалительные процессы в соединительной ткани – ревматизм;
  • Двигательные функции сопровождаются болью.

Остеобластома позвоночника развивается по аналогичному графику – при маленьких размерах протекает бессимптомно. Признаки болезни:

  • Болевые ощущения в области позвоночника;
  • Дискомфорт во время движения;
  • Может ощущаться присутствие новообразования в позвонке.

Диагностика болезни

Если выявлены рентгенологические признаки присутствия остеомы, потребуется осмотр у онколога с дополнительными обследованиями.

Читать еще:  Опухла шея с левой стороны под челюстью

Диагностика включает следующие процедуры:

  • Рентгенография в 2D проекции;
  • КТ и МРТ опухоли;
  • Ангиография;
  • Гистологический анализ патологии с пункцией больной кости.

После получения результатов исследований врач примет решение о курсе терапии или удалении новообразования. Иногда проводится дополнительная процедура – биопсия.

Лечение остеобластомы

Если опухоль не приносит дискомфорта – нет болевых ощущений, деформаций костной ткани и нарушений двигательных функций, то рекомендуется систематический медицинский контроль у врача с проведением рентгенологических обследований.

Лечение требуется при наличии следующих факторов:

  • Остеома давит на близлежащие органы, вызывая сбой в работе целых систем организма;
  • Визуально определяется эстетический дефект;
  • Диагностируется деформация кости;
  • Образование активно увеличивается в размерах.

Врач может назначить курс лекарственных препаратов из группы обезболивающих и противовоспалительных для купирования сопутствующих симптомов. Хирургическое удаление может касаться только новообразования или задеть часть здоровой кости и тканей.

Операция проводится под местным анестезированием. Удаление лишь больного участка может спровоцировать рецидив болезни, потребующий повторного лечения.

Остеома небольшого размера часто иссекается лазером – более щадящим и точным методом. Исключается кровотечение открытой раны, рубец остаётся меньшего размера, уничтожается только больной участок кости.

В некоторых случаях патология может перерастать в остеогенную саркому – это уже злокачественная опухоль кости, которая требует срочного лечения!

Прогноз

Выявление заболевания на ранней стадии развития позволяет провести эффективную терапию для человека. Шанс вылечиться повышается многократно. Положительным исходом считается проведение операции в молодом возрасте, когда организм демонстрирует сильный иммунитет. Риск послеоперационного рецидива – 20%. Врачи считают это высоким показателем.

Особого внимания требует болезнь, развивающаяся на лицевых пазухах и имеющая внутричерепное развитие. Здесь присутствует риск летального исхода – примерно в 3%. У 25% заболевших диагностируется трансформация опухоли в злокачественный вид – остеогенную саркому.

Агрессивная остеобластома нижней челюсти: диагностические сложности

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Агрессивная остеобластома нижней челюсти: диагностические сложности

Остеобластома – это доброкачественная опухоль, которая составляет менее чем 1% от всех новообразований кости и наиболее часто поражает позвоночник и крестец пациентов в молодом возрасте. Менее чем 10% всех остеобластом локализуются на черепе, и примерно половина из них затрагивает нижнюю челюсть, особенно ее задние сегменты. Самое первое детальное описание случая остеобластомы челюстных костей было осуществлено Borello и Sedano в 1967 году.

С момента открытия опухоли Jaffe и Mayer в 1932 номенклатура остеобластомы кардинально изменялась. Предлагались такие наименования как остеобластная остеоидоформирующая опухоль, гигантская остеогенная фиброма и гигантская остеоидная остеома. В 1956 году данное новообразование было четко отграничено от остеоидной остеомы и выделено Jaffe и Lichtenstein в отдельную нозологическую форму: доброкачественная остеобластома. Это наименование было одобрено Всемирной Организацией Здравоохранения и Институтом патологии.

Данная костная опухоль возникает в молодом возрасте (в среднем в 20 лет) у мужчин и женщин в соотношении 2:1. Клинически заболевание характеризуется наличием выраженных болей, длящихся от нескольких недель до года или больше. Рентгенологически опухоль может начать проявляться как рентгенопрозрачная зона со слабо или хорошо очерченными краями и разной степенью минерализации. Хотя использование рентгенологического исследования очень важно, окончательный диагноз ставится только после гистопатологического заключения.

Данная статья описывает случай агрессивной остеобластомы в заднем сегменте нижней челюсти у 26-летней женщины.

Описание клинического случая.

В клинику обратилась 26-летняя женщина с жалобами на медленно растущую болезненную припухлость в правой задней части нижней челюсти, которая развивается в течение последних 3 лет. Боль обладает умеренным и интермитирующим характером. При внешнем осмотре выявлена припухлость с гладкой поверхностью размерами 3 x 3 см, затрагивающая правую часть тела нижней челюсти примерно от симфиза подбородка до второго нижнего моляра с правой стороны и вызывающая выраженную асимметрию лица. Внутриротовой осмотр без особенностей, слизистая оболочка над припухлостью не изменена. Пальпаторно лимфаденопатия не обнаружена.

На ортопантомограмме определяется обширная рентгенопрозрачная зона, затрагивающая второй нижний моляр с правой стороны. Образование содержит кальцифицированные массы, приближающиеся к дистальному корню второго моляра, а так же несколько рентгеноконтрастных участков, расположенных на фоне зоны просветления. Данное образование являлось хорошо очерченным и вызывало выбухание и истончение костной ткани нижнего края нижней челюсти. (Фото 1).

Фото 1: Ортопантомограмма. Крупное однополостное рентгенопрозрачное образование, затрагивающее второй нижний моляр с правой стороны, с участками минерализации

Дифференциальный диагноз проводился с цементобластомой, остеоидной остеомой, оссифицирующей фибромой и фокальной цементно-костной дисплазией.

Впоследствии новообразование было выскоблено. Изъятая ткань, а также второй моляр были направлены на гистопатологическое исследование (Фото 2).

Фото 2: Фотография образца ткани: материал, полученный после кюретажа и второй нижний моляр

Световая микроскопия препарата, окрашенного гематоксилин-эозином, выявила неправильную структуру кости с множеством ячеек и рыхлой фиброваскулярной соединительнотканной стромой. Также обнаружено большое количество участков остеоидных и цементоидных образований. Кость была представлена крупными остеоцитами, окруженными четким ободком остеобластов (Фото 3a и b). По краю новообразование заметны зрелые трабекулы, четко отграниченные от остальной ткани демаркационной линией. В препарате присутствовали гигантские клетки с несколькими ядрами. Атипичная митотическая активность не была обнаружена.

Читать еще:  После брекетов нижняя челюсть

Фото 3а: Микрофотография препарата, показывающая кость с неправильной структурой, ободки остеобластов и фиброваскулярную соединительнотканную строму (гематоксилин-эозин, x100)

Фото 3b: Микрофотография препарата, показывающая крупные остеоциты, видоизмененные остеобластоподобные клетки, окруженные остеоидным веществом. (гематоксилин-эозин, x400)

Гистопатологическое исследование позволило поставить диагноз агрессивной остеобластомы.

Обсуждение.

Остеобластома – это достаточно редкая опухоль кости, для которой поражение челюстных костей не является характерным. Однако описаны случаи ее возникновения в задней части нижней челюсти. Зачастую особенно сложной оказывается дифференциальная диагностика, в виду нечеткого рентгенологического и клинического облика, а так же гистологических особенностей данной опухоли, которые иногда напоминают остеосаркому.

Типичные остеобластомы являются биологически доброкачественными и ограниченно растущими, как привило не более 4 см в диаметре. Но также существует небольшая группа пограничных, более агрессивных остеобластом. Такие опухоли не могут быть классифицированы как «типичные», и поэтому они выделяются в отдельный класс поражений с наименованиями: остеобластомоподобная остеосаркома, злокачественная остеобластома или агрессивная остеобластома.

Агрессивные остеобластомы возникают в более позднем возрасте, нежели опухоли с доброкачественным течением. С клинической стороны у этих новообразований более агрессивное поведение. Они могут разрастаться в соседние ткани, а после лечение рецидивируют в 10-21% случаев, однако никогда не метастазируют. Гистологическая картина скорее напоминает остеосаркому, чем доброкачественное новообразование. Некоторые авторы заявляют, что заболевание, называемое агрессивной остеобластомой, на самом деле является высокодифференцированной остеосаркомой, напоминающей течение остеобластомы. Диагностика основывается на гистологических особенностях и клинической картине поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с самыми разнообразными заболеваниями, такими как цементобластома, остеоидная остеома, фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма, фокальная цементно-костная дисплазия, а также с пограничными злокачественными формами вышеперечисленных патологий и медленно текущей остеосаркомой.

Доброкачественная цементобластома задействована в дифференциальном диагнозе из-за схожих рентгенологических данных с остеобластомой. Основные отличительные признаки цементобластомы выявляют внимательным изучением поверхности корня зуба на рентгенограмме, а также считается, что зона поражения цементобластомой выглядит более однородной по тени. В данном клиническом случае опухолевые массы не затрагивали зуб, несмотря на очень близкое расположение к нему. Микроскопически же эти два заболевания выглядят одинаково, поэтому окончательный диагноз цементобластомы не может быть поставлен, пока не подтвержден факт поражения зуба.

Другая сложность – спутать остеобластому с остеоидной остеомой. С клинической стороны, доброкачественная остеобластома обычно не вызывает болей, которые характерны для остеоидной остеомы. Также остеобластома – достаточно крупное новообразование, как правило около 1 см в диаметре, и не вызывает склероза костной ткани, что опять же характерно для остеоидной остеомы. Микроскопически костные трабекулы остеобластомы слегка шире, чем у остеоидной остеомы, а также имеют более правильную ориентацию. В остеобластоме обнаруживается огромное количество остеобластов, в то время как в очаге остеоидной остеомы мало гигантских клеток и бедная васкуляризация.

Гистопатологически оссифицирующая фиброма и фиброзная дисплазия кости могут напоминать остеобластому, но, как правило, они являются менее минерализированными образованиями, обладающими слабой кальцификацией в противоположность крупным минерализированным фрагментам остебластомы. Вдобавок, фиброзная дисплазия рентгенологически выглядит не столь отграниченной, как остеобластома, а также может быть мультифокальной, что редкость для остеобластомы.

Фокальная цементно-костная дисплазия – это фиброзно-костное повреждение, которое на рентгенограмме может выглядеть очень схоже с остеобластомой. Тем не менее, первая типично протекает бессимптомно и не повреждает кортекс. Большинство таких образований менее 1,5 см в диаметре. Хотя при микроскопическом исследовании, обе патологии сходным образом повреждают костную ткань. В фокальной цементно-костной дисплазии определяется малое количество крупных и активно пролиферирующих остеобластов.

Гистологическое исследование является первостепенно важным в постановке окончательного диагноза и исключении остеосаркомы, особенно остеобластического варианта. Сложность в различии возникает из-за присутствия в остеобластоме видоизмененных остеобластоподобных клеток, похожих на атипичные клетки остеосаркомы. В таких случаях диагноз основывается на точной интерпретации гистологического и рентгенологического исследований, данные которых исключают агрессивные характеристики остеосаркомы. Bertoni и другие ученые полагают, что осовная микроскопическая особенность, отличающая остеосаркому от остеобластомы, это малое количество зрелых трабекул по краю остеосаркомы и высокая пенетрация этой опухоли в окружающие ткани.

По причине доброкачественной природы остеобластомы, основное ее лечение – консервативное иссечение, так как рецидив возникает редко (13,6%) и обычно связан с осложненным течением. Также следует отметить, что не существует единого описания биологического поведения этой опухоли. Рассматривая различные отчеты исследования, становится ясно, что протекание данного заболевания сильно варьирует в зависимости от конкретного клинического случая.

Заключение.

Особенно следует подчеркнуть важность в понимании клиницистом опухолевого процесса и его индивидуального течения. Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать клинические, рентгенологические данные в строгой совокупности с результатами гистологического исследования. В то же время, целая патология должна быть качественно классифицирована и сегментирована для облечения постановки диагноза и назначения подходящего, строго специфичного лечения.

Авторы: Harshaminder Kaur, Sonika Verma, Manveen K. Jawanda, Atul Sharma
Кафедра челюстно-лицевой патологии и заболеваний полости рта, колледж научных исследований в области стоматологии, Mullana, Haryana, India

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×