2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жировик на челюсти

Доброкачественные опухоли кожи лица, головы и шеи: Липома

Липома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Может локализоваться в любом месте человеческого организма, включая случаи поражения внутренних органов. Проявляется в нескольких клинических формах.

Липомы по форме роста различаются как: 1) подкожная форма — всегда доброкачественная и локализуется в подкожной клетчатке; 2) межмышечная — склонная к озлокачествлению и по характеру течения приближающаяся к злокачественным опухолям.

Клиника. Подкожная липома — это мягкое, безболезненное образование, подвижное, не связанное с кожей, мягко эластичной консистенции. Может быть более плотной в зависимости от выраженности стромы. Липома окружена плотной капсулой, от которой вглубь опухоли отходят перемычки, придающие липоме дольчатое строение. При выраженности последних опухоль более плотная при пальпации, ее иногда называют фибролипомой. Кожа над липомой обычно в цвете не изменена. Размеры опухоли вариабельны от 1 до 10 см и зависят от длительности заболевания.

Гистологическая картина: зрелая жировая ткань, разделенная соединительнотканными перемычками, клетки не анаплазированы, т. е. нет стойкого снижения дифференцировки клеток, присущей злокачественным опухолям.

Межмышечная липома определяется как мягкоэластичное образование, расположенное в мышце и межмышечных пространствах, безболезненное, без четких границ, так как сама опухоль лишена четкой капсулы. Особенностью такой формы липомы является склонность и частота рецидивирования. Это чаще связано с нерадикальностью оперативного лечения. С каждым последующим нерадикальным лечением нарастает степень анаплазии и увеличивается риск злокачественного роста.

Еще одной разновидностью липом является гибернома. Это — очень редкая опухоль жировой ткани, развивается из остатков бурой жировой ткани. Названа так потому, что напоминает жир животных, впадающих в зимнюю спячку. На разрезе опухоль имеет вид липомы, но бурого цвета.

Клиническая картина не отличается от обычной липомы.

Лечение хирургическое — тактика хирургического лечения такая же, как и при межмышечной липоме.

В практике врача-стоматолога очень редко, но все же могут встретится множественные липомы.

Шейный симметричный множественный липоматоз (синдром Маделунга) характеризуется симметрично расположенными на шее липомами, охватывающими шею наподобие воротника. Липоматоз развивается на фоне гипофизарных нарушений.

Липома Вернея—Потена — характеризуется наличием симметричных липом в надключичных областях.

Болезнь Деркума — липоматоз, характеризующийся опухолями жировой ткани и расположением в подкожной клетчатке. Отличительной особенностью является болезненность при пальпации, травме или давлении. У больных выявляют также астению, нервно-психические расстройства, очаговые гиперпигментации, зуд кожи. При гистологическом исследовании в зоне липом отмечаются изменения нервных волокон.

Подкожный гипертонический липогранулематоз Готторна — заболевание, встречающееся у тучных женщин, страдающих гипертонической болезнью. Развиваются диссеминированные узлы в подкожной клетчатке. При гистологическом исследовании выявляют гранулемы, состоящие из эпидермальных клеток с явлениями некроза жировой ткани, реактивные изменения сосудов.

Другие липоматозы в практике стоматолога не встречаются.

Дифференциальный диагноз:

  • от спонтанного панникулита, скрофулодермы, липомы отличаются тем, что они одиночные, мягкие, безболезненные (за исключением болезни Деркума), цвет кожи не изменен. При липомах отсутствуют проявления и сам факт интоксикации;
  • псамомма кожи характеризуется плоскими узлами линейной формы, расположенными глубоко в подкожной жировой клетчатке, плотной консистенции. Отличить можно только гистологически;
  • с миобластомой, которая также локализуется в мягких тканях, небольших размеров, округлой формы, отличается от липом тем, что миобластома более плотная при пальпации, нет выраженной дольчатости и она менее подвижна;
  • доброкачественная плазмоцитома кожи характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке опухолевых узлов в виде ограниченной, безболезненной, более плотной, чем липома отечной опухоли, синеватого оттенка. Липома более мягкая и кожа в цвете над липомой не изменена;
  • дифференцируют также с дермоидной кистой, которая имеет более плотную консистенцию, более четкие границы, не имеет дольчатости, расположена более глубоко, смещается при глотательных движениях.

Лечение. Подкожную липому удаляют хирургически. Производят линейный разрез при небольших опухолях или иссекают участок кожи двумя сходящимися разрезами и удаляют опухоль вместе с капсулой.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Читать еще:  Выпадает челюсть из сустава что делать

Крупная липома в полости рта

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Крупная липома в полости рта

Липома — это доброкачественная мезенхимальная опухоль жировой ткани. Она редко наблюдается в полости рта, но в то же время является одним из наиболее распространенных неоплазмов туловища, плечей, шеи и подмышечной впадины. Хотя этиология и патогенез липомы считаются до конца не выясненными, установлено, что заболеванию более подвержены люди с лишним весом.

Клинически липомы в полости рта выглядят как желтые (иногда розовые), мягкие, с гладкой поверхностью узловатые массы размерами менее, чем 3 см и могут быть расположены на ножке. Многие пациенты обращали внимание на образование за месяцы или годы до постановки диагноза.

Самая частая локализация липомы в полости рта — на слизистой оболочке щеки и в преддверии полости рта с щечной стороны. Заболевание поражает примерно с одинаковой частотой мужчин и женщин. Липома не характерна для детского возраста и в основном возникает у лиц старше 40 лет.

Гистопатологически большинство липом состоит из зрелых жировых клеток очень схожих с окружающими их нормальными. Отдельные клетки имеют светлую цитоплазму с плоским ядром, расположенным на периферии. Липома, как правило, хорошо отграничена и покрыта тонкой фиброзной капсулой. Лечение липом производят консервативным иссечением, рецидивы редки.

Описание клинического случая

В клинику поступил 36 летний мужчина без соматических патологий с жалобами на бессимптомную припухлость на слизистой оболочке правой щеки, существующую около 2 лет.

При осмотре выявлена припухлость в подслизистом слое, покрытая неизмененной слизистой оболочкой.

Клиническая картина напоминала мезенхимальные опухоли, опухоли слюнных желез или даже костные опухоли с инвазией мягких тканей. Проведенное КТ исследование показало хорошо очерченное образование с плотностью схожей с жировой тканью (Фото 1).

Фото 1: Аксиальная проекция КТ новообразования

С предварительным диагнозом липомы полости рта под местной анестезией было проведено хирургическое иссечение образования. Получена желтоватая, хорошо отграниченная мягкая ткань с дольчатой поверхностью и размерами 4×3,5×1,2 см, которая затем была отправлена на микроскопическое исследование в 10% буферном растворе формалина (Фото 2 и 3).

Фото 2: Хирургическое удаление опухоли внутриротовым доступом

Фото 3: Макроскопический вид опухоли с дольчатой поверхностью (4×3,5×1,2 см)

В лаборатории образец ткани был погружен в парафин по стандартной методике. Изготовлены препараты, которые окрасили гематоксилином и эозином (ГЭ). При микроскопическом исследовании световым микроскопом (Olympus, Japan) обнаружена хорошо очерченная узловатая масса, состоящая из зрелых адипоцитов, клеток со светлой цитоплазмой и плоским темных ядром на периферии. Патологические клетки отделяла тонкая фиброзная перегородка, образующая вокруг капсулу. Согласно гистопатологическим особенностям был поставлен окончательный диагноз липомы (Фото 4). В течение 18 месячного наблюдения после операции осложнения или рецидив не произошли.

Фото 4: Микроскопический вид опухоли. Плотно расположенные жировые клетки, разграниченные тонкой фиброзной перегородкой. (ГЭ x100)

Обсуждение

Липома – очень распространенная доброкачественная опухоль жировой ткани, но в ротовой полости она встречается довольно редко. Иногда липома может достигать 5-6 см, но чаще она не превосходит 3 см. Консервативное хирургическое иссечение является терапией выбора; рецидивы редки.

Как уже упоминалось, липома в одинаковом соотношении поражает мужчин и женщин. Хотя данные Furlong указывают на некоторое превалирование мужчин, а Freitas – женщин. Описанное место возникновение липомы является самой типичной локализацией.

В английской литературе указано всего несколько случаев крупных липом. Средней размер внутриротовой липомы в 450 случаях 1,66 см (0,2 – 10 см) в диаметре.

В иранской популяции обнаружено только 5 случаев внутриротовой липомы размерами от 1 см до 1,8 см.

Патологическое образование, описанное в данном отчете, гораздо крупнее зарегистрированных до этого случаев. Также возраст описанного пациента не превосходит 40 лет.

Заключение

Хотя внутриротовая липома является редкостью, авторы рекомендуют быть клинически настороженными по поводу этого заболевания при осмотре полости рта.

Интересный клинический случай липомы

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

Читать еще:  Шунтирование нижней челюсти

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, врач-ординатор, врач второй квалификационной категории, челюстно-лицевое хирургическое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

Липома (lipoma; греч. Lipos — жир + -?ma — опухоль; синоним: жировик, липобластома) — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Локализуется в коже, подкожной, межмышечной, забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочной железе, органах желудочно-кишечного тракта, легких, средостении, миокарде, мозговых оболочках, по ходу нервных стволов, в костях. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично, что некоторые авторы объясняют нейротрофическими изменениями — липоматоз. Рост липом не связан с общим состоянием организма, при истощении они продолжают накапливать жир. Иногда достигают больших размеров.

Макроскопически липома имеет узловатую форму, узел дольчатого строения окружен капсулой, реже встречается так называемая диффузная липома с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы разрастаниями жировой ткани, например при липоматозе болезненном. Микроскопически липома построена из жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Последние очень малы либо достигают гигантских размеров. Между обычными жировыми клетками встречаются группы клеток с несколькими жировыми вакуолями — так называемые мультилокулярные клетки.

Часто липоматоз развивается на фоне алкоголизма, диабета, злокачественных опухолей верхних дыхательных путей

Обычно липома мягкой консистенции при выраженном развитии соединительной ткани становится более плотной. В зависимости от преобладания жировой или фиброзной ткани говорят о липофиброме или фибролипоме. При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли ее называют ангиолипомой, при обнаружении в липоме ослизненной ткани — миксолипомой, гладких мышечных волокон — миолипомой. Редкой разновидностью липом является миелолипома, в которой зрелая жировая ткань сочетается с кроветворной. Миелолипома встречается в клетчатке забрюшинного пространства и малого таза, а также в надпочечниках; она является доброкачественной, не связана с нарушениями кроветворения. В толще мышц располагается интрамуральная (инфильтрирующая) липома, не имеющая четких границ. Опухоль растет медленно и вызывает незначительные функциональные расстройства. Под влиянием травмы или без ясной причины липома может приобретать характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей.

Липоматоз — это появление в подкожной клетчатке многочисленных липом, обладающих соединительнотканной капсулой или переходящих в область нормальной жировой ткани без четкой границы. По распространению липоматоз может быть общим и местным (регионарным), по характеру процесса — диффузным, узловатым и диффузно-узловатым. Причины липоматоза не выяснены. Развитие липоматоза связывают с локализованным дефектом липолиза (разрушения жировых отложений). Дискутируется роль заболеваний печени, поджелудочной железы, гипофункции щитовидной железы и гипофиза. Часто липоматоз развивается на фоне алкоголизма, диабета, злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Описываются семейные случаи с аутосомно-доминантным наследованием липоматоза. Липоматоз чаще развивается у мужчин.

Основные симптомы развиваются медленно. Лишь в дальнейшем появляются опухоли. Липомы могут быть безболезненными, гистологически они соответствуют нормальной жировой ткани. Адипоциты липом проявляют большую устойчивость по отношению к липолитическим факторам, они не уменьшаются даже у исхудавших лиц.

При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли ее называют ангиолипомой, при обнаружении в липоме ослизненной ткани — миксолипомой, гладких мышечных волокон — миолипомой. Редкой разновидностью липом является миелолипома, в которой зрелая жировая ткань сочетается с кроветворной

Описаны липомы, развивающиеся в пределах внутренних органов. По определенному характерному развитию липом в разных частях тела описаны многочисленные синдромы (синдром Деркума, синдром Грама, синдром Маделунга, множественный липоматоз Роша — Лери, липогранулематоз подкожный гипертонический и многие другие), в практике нашего отделения неоднократно встречался синдром Маделунга (2 больных прооперированы с классическими проявлениями: 1986, 1992). Синдром Маделунга является разновидностью наследственного множественного липоматоза (диффузная липома шеи, доброкачественный симметричный липоматоз, жирная шея Маделунга, синдром Лонуа — Бансода). Жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Иногда отмечаются множественные симметричные липоматозные узлы на туловище и конечностях. Течение обычно медленное, но иногда наблюдается быстрый рост опухолей. Боль возникает при значительном увеличении количества жировой ткани, когда сдавливаются периферические нервы. Нарушается венозный отток, могут сдавливаться гортань, глотка, что проявляется расстройством дыхания, дисфагией, дизартрией, стенокардией, псевдомиопатией, постепенным нарастанием слабости в мышцах конечностей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35—40 лет. Лабораторные сдвиги не обнаруживаются. При гистологическом обследовании выявляют скопления жировой ткани нормальной структуры. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Читать еще:  Некроз челюсти при лечении золедроновой

Клинический случай обширной липомы

Пациент М., 69 лет, был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска в плановом порядке 08.07.2013 года с диагнозом: обширная липома подчелюстной области и шеи слева. Жалобы больного на косметический дефект, нарушение двигательной функции, особенно наклон головы и поворот влево, в сторону образования.

Из анамнеза выяснено наличие образования в течение 18 лет, с умеренным ростом. Клинически: объемное увеличение тканей подчелюстной, подподбородочной областей и шеи слева. Пальпаторно определяется тугоподвижное, безболезненное образование, мягкоэластичной, а по периферии тестоватой консистенции, 15*12 см, также определяется дольчатость строения. Границы: от подподбородочной области до угла нижней челюсти с незначительным переходом в позадичелюстную ямку слева. В переднем отделе до уровня щитовидного хряща. В заднем отделе до нижней трети шеи. Кожа над ним в цвете не изменена, не напряжена, в складку собирается свободно. Движения головы несколько ограниченны при повороте влево и наклоне, движения нижней челюсти в полном объеме. Со стороны полости рта незначительное выбухание в подъязычной области слева. Слизистая не изменена, пальпация безболезненная.

09.07.13 пациенту проведена операция: удаление липомы под эндотрахеальным наркозом. На операции: произведен разрез кожи от угла нижней челюсти слева, несколько окаймляя его, параллельно краю нижней челюсти, до подбородочной области справа. Непосредственно подкожно выявлена истонченная m. platisma, в месте наибольшего выбухания в виде редких мышечных волокон. Рассечена m. platisma, определяется объемное образование из жировой ткани, состоящее из трех нечетко выраженных долей, покрытых тонкой оболочкой. У основания оболочка истончена и прорастает в межмышечные промежутки. Подчелюстная слюнная железа находится в толще опухоли.

Опухоль выделена тупым путем, а у основания, до уровня и по ходу лопаточно-подъязычной мышцы, в месте прорастания, выделена острым путем. В связи с особенностью расположения подчелюстной слюнной железы произведено ее удаление в едином блоке.

Фактически липома занимала весь объем между II и III фасциями шеи слева. Удаленное образование представляло опухоль, состоящую из жировой ткани 15*12*10 см, из трех долей, весом

380 граммов. ПГИ № 8546 от 10.07.2013 — фрагменты липофибромы. Послеоперационный период спокойный. Рана зажила первичным натяжением. Рубец нормотрофический, плоский, розовый, гладкий, безболезненный. Эстетический результат хороший. Деформации нет.

Данный случай интересен тем, что опухоль представляет собой самое большое жировое новообразование, удаленное за всю историю нашего отделения.

Представляем фото только опухоли (рис. 1—3) : пациент отказался от фотографий лица до и после операции.

  1. Бахарев А. О. Возможности МРТ в неинвазивной диагностике опухолей жировой ткани. Межмышечная липома (клиническое наблюдение) // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2001. — № 3. — С. 54—55.
  2. Липомы // Медицинская энциклопедия. — Т. 13. — С. 544—550.
  3. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина, 1983. — 416 с.
  4. Струков А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов.— М., 1995. — 688 c.
  5. Clark M. A., Fisher C., Path I., Thomas M. Clinical medicine in overweight patients with dyslipidemia // New England Journal of Medicine. — 2005. — 353:701—711.
  6. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone / Ed. by C. D. M. Fletcher, K. K. Unni, F. Mertens. — Lyon: IARC Press, 2002. — 257 p.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector