9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология открытого прикуса

9 СТ Открытый прикус

I. Тема: Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм открытой дизокклюзии.

II. Цель: Получить знания об этиологии, классификации, клинической картине различных форм открытой дизокклюзии, научиться применять методы их диагностики и лечения.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: понятие открытой дизокклюзии, диагностику, методы лечения.

Уметь: проводить методы биометрии и цефалометрии при открытой дизокклюзии.

Владеть: навыком работы с ортодонтическими конструкциями для лечения открытой дизокклюзии.

Ш. Вопросы входного контроля.

Причины формирования открытой дизокклюзии.

Лицевые признаки открытой дизокклюзии.

Виды открытой дизокклюзии по классификации ВОЗ.

Результаты измерения диагностических моделей челюстей при открытой дизокклюзии.

Диагностика открытой дизокклюзии. Дифференциальная диагностика форм вертикальных аномалий прикуса.

Результаты рентгенпрофилометрии по Schwarz при открытой дизокклюзии.

Влияние углов наклона продольных осей передних зубов к базисам челюстей на планирование ортодонтического лечения вертикальных аномалий прикуса.

Современные методы лечения открытой дизокклюзии в зависимости от её вида и периода формирования прикуса ребенка.

IV. Содержание занятия:

Вертикальные аномалии окклюзии – это такие соотношения зубных рядов, при которых имеется нарушение (аномалия) смыкания зубов в указанной плоскости. В частности, открытая дизокклюзия характеризуется наличием вертикальной щели между зубными рядами. Как правило, вертикальная щель локализуется во фронтальном участке зубных дуг, однако, может быть отсутствие контактов между клыками и премолярами. И, наконец, крайне редко указанная аномалия может локализоваться в области моляров при наличии контакта только на последних зубах.

Эпидемиология. Данные по распространенности открытой дизокклюзии свидетельствует о том, что настоящая аномалия встречается не столь часто, как сагиттальные аномалии и в частности дистальная окклюзия. В среднем, по данным отечественных и зарубежных авторов, она имеется у детей и подростков в 5 %случаев (1,5 — 7,5 %).

Этиология. Среди многочисленных этиологических факторов открытой дизокклюзии целесообразно выделять следующие. В пренатальном периоде развития зубочелюстно-лицевой системы такая аномалия может быть обусловлена нарушением роста и развития челюстей при генетической предрасположенности, болезнях матери в период беременности, врожденным несращением губы, альвеолярного отростка или неба. В постнатальном периоде возникновению указанной аномалии могут способствовать нарушения кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных или других расстройств, которые приводят к деформациям костей скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности. Иногда открытая дизокклюзия может быть следствием травмы челюстей, ВНЧС, онкологических заболеваний.

Зубоальвеолярные формы открытой дизокклюзии, как правило, вызываются вредными привычками в виде сосания языка, губ, щек, пальцев и различных предметов. Как правило, имеющийся дефект между зубными рядами соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Взаимосвязь формы и функции подтверждается тем, что при нарушении носового дыхания, вынуждающего ребенка дышать через рот; инфантильном типе дыхания; увеличение небно-глоточных миндалин, способствующих смещению языка вперед в полости рта как правило приводит к формированию открытой дизокклюзии. Часто при нарушении полoжeния языка дети прикусывают его боковые участки и может формироваться двусторонняя боковая открытая дизокклюзия. При гемиатрофии лица имеется односторонняя открытая дизокклюзия. При нарушениях функции жeвaтeльныx мышц может изменяться форма челюстей. Так при гиперфункции мышц супрахиоидной группы возникает деформация тела нижней челюсти в виде углубления по ее нижнему краю впереди углов. Часто укорачиваются и изгибаются ветви нижней челюсти, что в целом приводит к удлинению нижней части лица. Базальная часть верхней челюсти сужается и вытягивается вперед. В свою очередь это способствует деформации дна носовой полости, неба, недоразвитию гайморовых пaзyx, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание.

Клиника. Известно, что клинические проявления аномалий прикуса зависят от нескольких факторов и в частности от формы. Открытая дизокклюзия может быть зубоальвеолярной и гнатической формы. Кроме того, важным является степень выраженности морфологических и функциональных нарушений. Ее определяют по величине вертикальной щели и различают 3 степени аномалии. 1-я степень характеризуется наличием вертикальной щели до 5 мм, 2-я — до 9 мм и 3-я — более 9мм. Кроме того, имеется 3 разновидности открытой окклюзии: При 1-й имеется зубоальвеолярное укорочение в области верхних зубов, при 2-й — в области нижних и при 3-й в области верхних и нижних зубов. При этом открытый прикус может сопровождаться зубоальвеолярным удлинением в области верхних боковых зубов. Лицевые признаки при открытой окклюзии: нарушена форма лица и расположение мягких тканей. Увеличена передняя нижняя высота лица, сглажена супраментальная складка, губы не сомкнуты, верхняя губа укорочена, имеется увеличение нижнечелюстных углов (гониальных). При смыкании губ отмечается напряженность их, и лицо имеет удивленный вид. При сочетании патологии с сагиттальными аномалиями прикуса клинические проявления усугубляются. При осмотре зубов и зубных рядов обычно имеется сужение верхней зубной дуги, тесное расположение зубов. В области передних зубов слизистая десневых сосочков гипертрофирована, кровоточит. Имеется повышенное отложение минирализованных зубных отложений. При исследовании функции можно установить затрудненное откусывание пищи, нарушение функции жевания, глотания. Имеется нарушение произношения отдельных звуков в виде

Диагностика. При изучении диагностических моделей челюстей можно выявить нарушения поперечных и продольных размеров зубных дуг и их апикальных базисов. Так, применив метод Пона, диагностируют сужение верхней челюсти чаще в области премоляров. С помощью метода Корхауза можно установить, что длина переднего отрезка верхней зубной дуги может быть уменьшена. Для исключения мезиального смещения боковой группы зубов на верхней челюсти применяют метод Шмута. На основании данных изучения диагностических моделей челюстей установлено, что при открытой окклюзии имеется деформация зубных рядов на верхней и нижней челюсти при недостаточном развитии их апикальных базисов. Значительно информативным является цефалометрический метод исследования.

Лечение. Выбор метода лечения и конструкции аппарата зависит от формы, разновидности открытой окклюзии, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений и от степени оссификации скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности. В период временного прикуса целью ортодонтического лечения должно являться устранение вредных привычек, достижение смыкания губ, нормализация носового дыхания, устранение инфантильного типа глотания. При необходимости рекомендуют занятия у логопеда. В подготовительном периоде по показаниям выполняют пластику уздечки языка. Для устранения вредных привычек сосания языка, губ, пальцев и других предметов применяют вестибулярные пластинки как функционально действующие ортодонтические аппараты (конструкции Крауса или Шонхера). В этот период важно следить за правильным положением головы во время сна, тренировкой круговой мышцы рта с помощью миогимнастических упражнений, упражнений с вестибулярной пластинкой или активатором Дасса. Показано применение активаторов конструкций Андрезена — Хойпля, Кламмта и др., с учетом сочетания открытого прикуса с сагиттальными аномалиями прикуса. Для нормализации роста челюстей применяют регулятор функции Френкеля, особенно в возрасте 5,5 — 9 лет. В период смешанного прикуса показано применение тех же аппаратов, что и в период временного прикуса. Однако, если

имеется зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов, целесообразно применить вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную часть головы и подбородочную область. С этой целью используют головную шапочку с подбородочной пращей и резиновой тягой (внеротовая активная ортопедическая система) с одновременным повышением прикуса на боковых зубах с помощью окклюзионных накладок. В период постоянного прикуса целесообразно применение механически действующих ортодонтических аппаратов, в основном несъемных. В этом периоде используют аппарат Энгля в виде 2-х стационарных дуг, фиксированных к зубам с помощью лигатур и резиновых эластических колец, накладываемых вертикально между перемещаемыми зубами.

При лечении открытой окклюзии и прогнозировании результатов лечения важно помнить, что чем раньше начинается ортодонтическое лечение, тем короче сроки лечения и более благоприятен прогноз. В период временного прикуса комплексное лечение аномалии занимает в среднем от 6 мес. до 1 года. Более благоприятные прогнозы при пользовании ортодонтическими аппаратами в период прорезывания первых постоянных моляров. Если при устранении морфологических нарушений удалось достичь функционального оптимума в зубочелюстно-лицевой области, то прогноз более благоприятный.

Читать еще:  Форфенан с гуттаперчей

V.Вопросы текущего контроля:

Причины формирования открытой дизокклюзии.

Лицевые признаки открытой дизокклюзии.

Виды открытой дизокклюзии по классификации ВОЗ.

Степени резцовой дизокклюзии.

Результаты измерения диагностических моделей челюстей при открытой дизокклюзии.

Диагностика открытой резцовой и боковой дизокклюзий. Дифференциальная диагностика форм вертикальных аномалий прикуса.

Результаты рентгенпрофилометрии по Schwarz при открытой дизокклюзии.

Влияние углов наклона продольных осей передних зубов к базисам челюстей на планирование ортодонтического лечения вертикальных аномалий прикуса.

Современные методы лечения открытой дизокклюзии в зависимости от её вида и периода формирования прикуса ребенка.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения вертикальных аномалий прикуса.

Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.

Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Лекции по ортодонтии преподавателей кафедры детской стоматологии КГМА

Бушан М. Г., Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник по ортодонтии. – Кишинев, 1990 г.

Белякова С. В., Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. – Стоматология, 1995, №5, с. 72-75.

Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Медицина, 1987 г.

Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. – Н.Новгород, 2002.

Руководство по ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф. Я.– М.: Медицина, 1999.

Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К., Фальк «Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий». – М.: Медицина, 1987

Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.

Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.

Открытый прикус зубов у детей и взрослых

Неправильный прикус – это нередкое явление среди современного населения планеты, которое многие не принимают всерьез.

Но даже небольшое отклонение развития окклюзии может привести к серьезным изменениям работы некоторых систем организма. Один из сложнейших видов неправильного смыкания челюстей – прикус открытого типа.

Содержание статьи:

Описание

Открытый вид прикуса — это патологические последствия неправильного развития челюсти или ряда зубов. Характеризуются отсутствием плотного смыкания в районе боковых или передних коронок, в результате чего между зубными рядами образуется щель различной ширины.

Особенность данной патологии в том, что дефект может образоваться как во время формировки молочного и сменного прикуса, так и при окклюзии постоянных зубов. Такой прикус нередко сочетается с дистальной и мезиальной окклюзией.

Подобная деформация смыкания выявляется более чем у 4% пациентов стоматологических клиник, и требует комплексного продолжительного лечения с привлечением специалистов из различных областей медицины.

Этиология

Причины, которые вызывают неправильную окклюзию открытого типа, можно разделить на две группы: врожденные (дородовые) и приобретенные.

Врожденные причины

  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные тяжелые заболевания соматического и инфекционного типа;
  • ярко выраженный токсикоз;
  • влияние вредных факторов экзогенного характера;
  • неправильное расположение зачатков;
  • плацентарная недостаточность.

Приобретенные причины

  • рахит;
  • нарушение нормального обмена минеральных веществ;
  • эндокринопатия;
  • выраженный гиповитаминоз;
  • патологии системы дыхания верхнего отдела (аденоиды, образование полипов, синусит, ринит, патология перегородки носовых ходов и т.д.);
  • наличие вредных привычек более 2 лет (сосание пальцев или пустышки, привычка грызть карандаши или ногти и т.д.);
  • несвоевременное развитие зачатков и как следствие запоздалое прорезывание зубов;
  • макроглоссия;
  • короткая уздечка языка;
  • раннее прорезывание зубного ряда, приводящее к их преждевременному выпадению;
  • опухоли ротовой полости;
  • травмы челюстного аппарата;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • патологическое строение челюсти;
  • неправильное принятие положения во время сна;
  • некоторые заболевания органов системы кроветворения и мочевыделения.

Что представляет собой дистальный прикус — смотрим фото.

В этой публикации озвучены цены на каппы Invisalign.

Симптомы

Патология такого типа характеризуется симптомами, которые можно разделить на три категории: лицевые, внутриротовые и функциональные.

Лицевые

  • нижняя часть лица заметно удлинена. В основном изменения охватывают не более трети лица;
  • подбородок может быть скошен в сторону;
  • слегка или полностью открытый рот;
  • носогубная складка имеет сглаженный вид;
  • губа верхней челюсти не смыкается с нижней губой или при смыкании имеет сильное натяжение. Это связано с тем, что она более вялая и короткая, чем при нормальной окклюзии;
  • видна режущая часть передних коронок и кончик языка;
  • сильное напряжение окологубных мышц.

Внутриротовые

  • несмыкание резцов, моляров и премоляров одной челюсти с одноименными зубами другой;
  • наличие между рядами зубов промежутка различной ширины;
  • скученность фронтальных зубов;
  • возможно обширное кариозное поражение и выраженные скопления налета и камня;
  • гипоплазия эмали зубов;
  • ребристый контур режущей части;
  • гипертрофический гингивит;
  • кровоточивость и отечность десен;
  • изменение симметрии и ширины челюстных дуг, и формы неба;
  • сухость слизистой оболочки;
  • патологии носовой полости и придаточных пазух.

Функциональные

  • трудность при откусывании;
  • снижение эффективности жевания;
  • нарушение функции глотания;
  • механическое расстройство речи (межзубный сигматизм);
  • основное дыхание через рот;
  • дисфункция ВНЧС.

Классификация

В соответствии с причинами выделяют два вида открытого прикуса:

  1. Истинный (рахитический). Отличается неполноценным развитием костной ткани челюстного аппарата и является самой тяжелой формой прикуса открытого типа. Имеет свойство развиваться постепенно без активной прогрессии. Требует сложного комплексного лечения.
  2. Ложный (травматический). Чаще всего наблюдается у детей с молочными или сменными зубами. Наиболее частой причиной служит наличие пагубных привычек и отсутствие одного или группы зубов. Лечение такого вида окклюзии проходит достаточно легко и быстро.

В зависимости от локации несмыкания открытой окклюзии были выделены:

  • фронтальный прикус. Наблюдается в районе фронтальных зубов. Вызывает нарушение дикции, не плотное смыкание губ и трудности при откусывании;
  • боковой. В этом случае происходит несмыкание боковых зубов. Вследствие чего определяется некачественное пережевывание пищи, атипичность глотания и некоторая симптоматика сустава нижней челюсти.

Боковая или фронтальная окклюзия открытого типа может быть как односторонней, так и располагаться с двух сторон.

По высоте просвета и количеству одноименных коронок, не имеющих контакта, различают степени патологической выраженности прикуса:

  • I степени – щель по вертикали не более 5 мм и отсутствует контакт только в области резцов и клыков;
  • II степени – промежуток несмыкания локализируется не только в районе зубов фронтального типа, но и в районе премоляров. Просвет достигает высоты до 9 мм;
  • III степени – полностью отсутствует соприкасание резцов, клыков, премоляров и крайних моляров. Высота щели в этом случае от 9 мм и более.

Диагностика

Диагностику неправильной окклюзии открытого типа проводит стоматолог-ортодонт. Для начала он осуществляет осмотр визуального характера с оценкой ротовых, функциональных и лицевых признаков.

После этого производится инструментальное обследование для определения степени выраженности патологии – измеряется высота щели несмыкания. Кроме этого, для более точного диагностирования используются следующие методики:

  • ортопантомография;
  • исследование фотометрического характера;
  • рентгеноцефалометрический анализ;
  • телерентгенограмма.

При запущенных формах может потребоваться консультация сторонних специалистов: отоларинголога, логопеда, терапевта и многих других.

Методы лечения

Выбор метода лечения открытой окклюзии напрямую зависит от возраста пациента и, в свою очередь, от степени запущенности.

Молочного и сменного

Фото: открытый прикус до и после 3 месяцев лечения

Для исправления открытой окклюзии временных зубов в первую очередь используют методики, которые направлены на восстановление равновесной работы миодинамической системы челюсти:

  • миогимнастику. Рекомендуется детям до 7 лет. Данная процедура может проводиться самостоятельно или со специальными аппаратами – активаторами;
  • электромиостимуляцию;
  • увеличение нагрузки жевания, с помощью употребления твердой пищи.
Читать еще:  Е макс коронки

В случае запущенности проблемы применяют методики, предусматривающие использование ортодонтических систем съемного типа, которые изменяют тонус мышц, нормализуют функцию глотания и перестраивают костную ткань боковых альвеолярных отростков:

  • упорные вестибулярные пластины, которые способствуют отучению детей от вредных привычек;
  • окклюзионные накладки для установки на премоляры и моляры;
  • активатор Кламмта или Андрезена-Гойпля;
  • подбородочная праща;
  • аппарат Френкеля;
  • аппарат Гербста или Шварца;
  • ортодонтические трейнеры или каппы, которые безболезненно корректируют рост костной ткани челюсти;
  • расширяющие пластины с пружинами или винтами;
  • вестибулярная дуга. Используется при сужении неподвижной челюсти.

Нередко, кроме перечисленных процедур, может понадобиться подрезание уздечки языка и санация носоглотки.

Постоянного

При сформированном прикусе или на позднем этапе сменного, используют как съемные, так и несъемные ортопедичекие конструкции:

  • каппы для выравнивания зубов;
  • брекет-системы;
  • коронки, с помощью которых прикус меняет высоту;
  • аппарат Энгля;
  • специальные коронки, разобщающие окклюзию.

Для исправления открытого прикуса все же рекомендуют несъемные системы, как наиболее эффективные.

В запущенных случаях ортодонтические аппараты применяют вкупе с хирургическими методами, которые включают:

  • компактостеотомию;
  • удаление зубов сверхкомплектного типа;
  • декортикацию (удаление крайних моляров и снятие кортикального слоя с помощью бора до нижнего края).

Нередко производят укорачивание коронок, которые мешают плотному смыканию челюстных дуг. При этом производят полное депульпирование обрабатываемых зубов.

При выраженных нарушениях речевого функционирования назначается коррекция дислалии с помощью логопеда. В заключение проводится протезирование, которое устраняет видимый дефект поверхности коронок и способствует плотному окклюзионному контакту.

В следующем видео мы узнаем, как можно исправить открытый прикус брекетами с ортоимплантатами:

Последствия

Отсутствие лечения открытого прикуса или его несвоевременность приводят к значительным и, нередко, необратимым нарушениям работы некоторых систем организма. Как минимум изменяется дикция, для восстановления которой понадобится помощь логопеда.

Формирование такого типа прикуса приводит к патологиям органов системы дыхания, которые у детей младшего возраста быстро переходят в хроническую форму. Нарушение пережевывания и глотания пищи вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как следствие неправильной окклюзии может развиться гипертрофия языка, а именно его чрезмерное увеличение. От данной патологии страдают не только внутренние органы, но и внешность.

От перенапряжения мимических мышц, лицо приобретает неестественное выражение. Ротовое дыхание, которое характерно для этого типа окклюзии, способствует повышению углекислого газа в крови, что влияет на ее отток и провоцирует застой в органах дыхания. Данный аспект может спровоцировать дисфункциональное расстройство работы центральной нервной системы.

Рассмотрим все преимущества брекетов Damon Clear в отдельной статье.

Предлагаем узнать цены на лингвальные брекеты.

Профилактика

Профилактику развития окклюзии открытого типа необходимо начинать во время беременности и продолжать с появления первого зуба у ребенка. Для этого существуют специальные меры определенные практикующими стоматологами:

  • беременной необходимо избегать контакта с заболевшими людьми, чтобы не быть инфицированной;
  • избегайте воздействия вредных факторов;
  • следите за правильным питанием, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ;
  • отучайте ребенка от вредных привычек;
  • начиная с 3 года жизни ребенка, не используйте пустышку;
  • формируйте у ребенка правильное носовое дыхание;
  • своевременно лечите стоматологические и лор-заболевания;
  • проводите регулярные мероприятия по предотвращению рахита;
  • при короткой уздечке языка следует провести ее оперативное исправление;
  • системно посещайте стоматолога;
  • при небольших проявлениях неправильного прорезывания зуба применяйте специальную гимнастику;
  • при раннем выпадении зубов используйте протезирование.

Регулярное посещение стоматологического кабинета может предотвратить проблемы с неправильным прикусом, освобождая человека от негативных последствий, ненужных затрат средств и времени.

Купирование развития открытого прикуса на ранних этапах его формирования верный путь к быстрому и безболезненному исправлению.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Открытый прикус

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется наличием вертикальной щели при смыкании зубных рядов в переднем или боковом участках.

Популяционная частота открытого прикуса невелика и в возрасте от 3 до 27 лет составляет 1,9%. Наиболее высокая частота открытого прикуса выявлена у детей 7-11 мес. – 18,51%. Прикус у детей данного периода находится в начальном периоде формирования, прорезываются первые молочные зубы, которые еще не вступили в контакт. У детей в периоде временного прикуса распространенность данной аномалии колеблется от 2,3% до 5,6%. У детей 6-12 лет (сменный прикус) его распространенность составляет 1,6%, а 13-14 лет и подростков (16-18 лет) — 1,3%. Частота открытого прикуса у школьников 7 – 16 лет составляет 1,12%, в структуре зубочелюстных аномалий – 2,37%.

Л.С. Персин считает, что «прикус открытым быть не может, т.к. нет смыкания зубов» (1996). Такое состояние он называет дизокклюзия.

Этиология и патогенез открытого прикуса.

Причинами открытого прикуса являются:

— наследственность,
— болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),
— атипичное положение зачатков зубов,
— болезни раннего детского возраста (особенно рахит),
— нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,
— носового дыхания, функции и величины языка,
— неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая голова),
— вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.),
— травматические повреждение челюстей,
— расщелина альвеолярного отростка и неба.

Истинным называется открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже введение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

Причинными и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются следующие:

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
2. Пищевые факторы: а)неадаптированные для ГРУДНЫХ Детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин Д3, б) длительно находящиеся на молочном вскармливании; в) позднее введением докорма и прикормов; г) получение преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи).
3. Перинатальные факторы. а) недоношенность (в 26 недель прирост Са в организме плода 100 -120 мг/кг/сутки, Р- 60 мг/кг/сутки, а в 36 недель Са-120-150мг/кг/сутки, а Р-85 мг/кг/сугки) и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению. б) плацентарная недостаточность (активации секреции паратгормона для поддержания кальциевого баланса)
4. Недостаточная двигательная активность (отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности
5. Дисбактериоз кишечника с диареей.
6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина Д.
7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина Д.
8. Наследственные аномалии обмена вит. Д и кальциево-фосфорного обмена.
9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях.

Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах — рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализированного остеоида. Однако в патогенезе развития рахита играет роль не только паратгормон, но также С-клетки щитовидной железы, которые вырабатывают Кальцитонин, а он тормозит рассасывание органической матрицы кости, стимулирует включение кальция в кость. Таким образом это определяет концентрацию кальция и фосфора в крови отдельных больных.

Признаки позднего рахита проявляются биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, которые поддаются непрерывной тяге и давлению во время функциональной деятельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной минерализации, легко деформируются.

Читать еще:  Острый бактериальный тонзиллит

Рахит проявляется формированием истинного открытого (рахитического) прикуса (в отличие от ложного — травматического) (рис. 122).

Внешне у такого пациента наблюдается несоответствие во взаимоотношениях между лицевыми и черепными костями. Лицо маленькое в сравнении с черепом, выглядит инфантильно. Нижняя треть лица увеличена (рис. 123).

Угол нижней челюсти расположен дальше чем обычно, так что только задние зубы контактируют, получается открытый прикус. Действие жевательной мускулатуры больше отражается на нижней челюсти, которая является опорной костью для всей жевательной мускулатуры и поддающаяся силам давления и растяжения.

Нижний зубной ряд теряет свою параболическую форму: фронтальный участок зубной дуги утрачивает свою округлость и уплощается, что в свою очередь приводит к скученному расположению нижних фронтальных зубов.

По Н.И. Агапову, рахитическая нижняя челюсть характеризуется трапециевидной формой альвеолярной дуги (рис. 124).

Короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, которые стоят по прямой линии, боковыми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации также по прямой линии. Эта форма челюсти — признак рахита. Если нижняя челюсть так деформирована, что нижние моляры получают наклон в сторону языка под действием челюстно-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указывает на поздний рахит.

Рахит также обуславливает неблагоприятное влияние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленная в участке височной кости, челюстного бугорка и крыловидного отростка, тянет вниз альвеолярные отростки и прилегающие к ним ткани и косвенным образом влияет на участок верхних премоляров и моляров.

Щечная мускулатура также сужает эти участки, в результате чего получается компрессия челюсти и сдвиг премоляров небно.

Верхняя челюсть вытягивается в участке фронтальных зубов, увеличивается в длину, и небо приобретает форму лиры. Нижняя челюсть укорачивается в сагитальном направлении, дуга уплощается в участке фронтальных зубов и разветвляется в участке клыков.

Травматический (ложный) открытый прикус возникает в результате действия хронической или острой травмы. Хроническая травма возникает вследствие действия вредных привычек (сосание пальцев, губ, щек, языка, кусание ногтей, карандашей, сон с запрокинутой назад головой). Промежуток между зубами обычно соответствует форме «предмета», который сосал ребенок.

Открытый прикус может возникнуть в результате неправильного сопоставления отломков при лечении переломов челюстей.

Выделяют две основные формы открытого прикуса по его локализации: открытый прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). Выделяют также симметричный или асимметричный открытый прикус. Целесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированные формы.

В зависимости от этиологии и патогенеза Д.А. Калвелис различает две основные формы открытого прикуса:

— истинный (рахитический);
— ложный (травматический).

Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели (Богацкий В.А.): I степень — до 5 мм, II степень — от 5 до 9 мм, III степень— больше 9 мм.
Независимо от этиологического фактора и формы открытый прикус подразделяют на степени тяжести (Василевская З.Ф.): I — не смыкаются только центральные резцы, латеральные резцы, клыки; II — не смыкаются центральные резцы, латеральные резцы, клыки, первые и вторые премоляры, III – смыкаются только последние моляры.

Кроме зубоальвеолярного укорочения (чаще передних верхних зубов) наблюдается в подавляющем большинстве случаев зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти; нередко увеличиваются нижнечелюстные углы (больше 135°).

Шварц разделяет открытый прикус на две формы: зубоальвеолярную и гнатическую. Зубоальвеолярная форма характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей. При гнатической форме обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.

Клиника открытого прикуса.

Зубоальвеолярная форма открытого травматического прикуса развивается в основном вследствие вредных привычек, о которых говорилось выше. Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. При резко выраженном открытом прикусе, когда между фронтальными зубами образуется значительное расстояние (0,5÷1,0см и больше), внешне определяется типичное нарушение соотношений между отдельными частями лица. Нижний отдел лица обычно чрезмерно велик по отношению к верхнему отделу (рис. 126).

При осмотре профиля отмечается опускание подбородка по сравнению с уровнем стояния угла нижней челюсти. Верхняя губа укорочена или натянута, носогубные и подбородочные складки сглажены, рот всегда несколько приоткрыт, губы смыкаются с трудом. К внутриротовым признакам открытого прикуса относятся – щель между фронтальными зубами по вертикали. При осмотре зубных рядов и их соотношений часто обнаруживаются другие осложнения, такие как: боковая компрессия, аномалийное расположение зубов, деформация формы коронок зубов. Зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, на твердых тканях зубов определяется гипоплазия. Режущие края фронтальных зубов часто располагаются по вогнутой кривой. Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на кончике. В области верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдаются отложения зубного камня. Во многих случаях развивается генерализованная кариозная болезнь.

С возрастом у антагонирующих групп жевательных зубов значительно стираются жевательные поверхности. Как правило, при открытом прикусе имеет место компенсаторная макроглоссия. Открытый прикус может образоваться за счет деформации одной или обеих челюстей.

Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов. Анализ диагностических моделей челюстей при открытом прикусе показывает, что зубные ряды верхней и нижней челюстей, как правило, деформированы при недостаточном развитии их апикальных базисов.
При зубоальвеолярной форме открытого прикуса верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плоскости основания верхней челюсти (SpP) уменьшается. Тормозится рост фронтального участка верхней челюсти. Величина базального угла в пределах средних величин (В=200). Прогноз при лечении такой аномалии прикуса благоприятный.

Открытый прикус вследствие рахита может быть зубоальвеолярной или гнатической формы. Зубоальвеолярная форма открытого прикуса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда и протрузией верхних фронтальных зубов.

Для открытого прикуса при рахите характерно:

— увеличение базального угла (В>200) и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних фронтальных зубов;
— изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушается соотношение высоты 1:6 и 1:6 зубов.

Для гнатической формы открытого прикуса характерно изменения формы нижней челюсти. Отмечается углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота в переднем участке меньше, а в боковых обычно больше нормы. Нижняя часть лица удлинена, базальный угол В увеличен (В>200), углы нижней челюсти увеличены (Go>1230), направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Край нижней челюсти имеет почти отвесное направление. Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко. Соотношение передней высоты челюстей и высоты носовой части при открытом прикусе нарушено в результате увеличения высоты челюстей (3:2 по сравнению с 5:4 в норме). Передняя высота челюстей больше задней иногда в 2 раза и больше. Передние зубы нередко отклонены вестибулярно, межрезцовый угол уменьшен (іі

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали — лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×