Феномен попова годона классификация

Рефераты по орт.стому (для отработки лекций) / Деформации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский Государственный Университет

им. акад. И.П.Павлова.

Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых

Деформация зубных результате частичной потери зубов. Феномен Попова-Годона. Клиника, диагностика, лечение.

Иванопуло Модест Рувимович

Появление дефектов зубных рядов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к сложной перестройке, воз­никающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется перемещением зубов, что часто приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к вторичным деформациям прикуса, осложняющим клинику частичной по­тери зубов, затрудняя выбор и проведение ортопедического лечения.

Зубная дуга как часть зубо-челюстной системы представляет единое целое, благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отрост­ку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зу­бов нарушает это единство и создаст новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Причинами потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит. травмы, оперативное вмешательство, авитаминоз и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, лока лизации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппа­рата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния больного.

Клиническая картина зависит от вида перемещения. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антаго­нистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме пере­мещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической ко­ронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме вьщвиженис зуба происходит с обнаже­нием части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки.

Во второй клинической форме выделяют две подгруппы:

подгруппа — видимое увеличение альвеолярного отростка при незначительной (в пределах линии А) резорбции пародонта;

подгруппа — увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более.

Феномен Попова-Годона — смещение зубов в различных направле­ниях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте.

При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зубов в вертикальном на­правлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зубы касаются слизистой оболочки.

Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавле­ния костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных бало-чек.

На основании морфологических данных сделано заключение, что в ос­нове наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс пе­рестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функ­циональной нагрузи!. Это является выражением приспособления зубо-че-люстной системы к новым функциональным условиям.

Частичную вторичтто потерю зубов, осложненную феноменом По­пова-Годона, следует дифференцировать:

от частичной потери зубов, осложненной снижением окклюзион­ ной высоты и дистальным смещением нижней челюсти;

от частичной потери, осложненной патологической стирасмостью твердых тканей зубов (локализованная форма, снижение окклюзнонной высоты);

3) от частичной потери зубов на обеих челюстях, когда не сохрани­лось ни одной пары антагонирующих зубов.

Для отличия феномена Попова-Годона от этих форм частичной поте­ри и осложнений, необходимо обследовать соотношение зубных рядов при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Для это­го после определения центрального соотношения челюстей диагностичес­кие модели фиксируют в артикуляторе и исследуют выраженность окклю­зионной кривой как в переднем отделе, так и в области жевательных зубов, величину пространства между зубами, лишенными антагонистов, и альве­олярным от- ростком беззубого участка.

С целью дифференциальной диагностики и лечения рекомендуется применение лечебно-диагностических капп, направленных на восстановле­ние окклюзионной высоты и нормализацию соотношения элементов височ-но-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей челюстей является одним из ос­новных методов обследования, цель которого заключается в выявлении ха­рактера окклюзионных взаимоотношений.

Диагностические модели следует изготавливать до лечения, в процес­се и по окончании.

При оценке диагностических моделей следует уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных буг­ров и др., а также величин)’ зубоальвеолярного удлинения, характер окклю­зионной кривой, отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззу­бого альвеолярного отростка, характер медиального или дистального пере­мещения зубов, суперконтакты, где возникает блокада движений нижней челюсти, уровень укорочения зубов и т.д.

Ложный феномен Попова-Годона принимают за истинный, так как при произвольном смыкании челюстей без учета высоты нижнего отдела лица создается ложное представление, что зубы, лишенные антагонистов, сместились в дефект зубного ряда противоположной челюсти.

В процессе проведения дифференциального диагноза следует помнить о возможном сочетании феномена Попова-Годона с другими заболевания­ми зубо-челюстной системы. Так. в результате потери всех жевательных зу­бов на нижней челюсти одновременно могут развиться следующие ослож­нения: деформация окклюзионной кривой, снижение окклюзионной высо­ты и дистальное смещение нижней челюсти.

В этом случае после восстановления высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с ок-клюзионными валиками как во рту, так и на диагностических моделях степень смещения зубов в сторону дефекта значительно уменьшается.

Рациональное протезирование невозможно без устранения окклюзион­ных нарушений, которые, в свою очередь, могут вызвать нарушения функ-

ции височно-нижнечслюстного сустава, функциональную перегрузку зубов, блокаду движений нижней челюсти и др.

Устранение окклюзионных нарушений преследует профилактические и лечебные цели.

Лечебные цели заключаются в:

нормализации окклюзионных отклонений;

устранении блокирования движений нижней челюсти;

устранении функциональной перегрузки пародонта зубов;

нормализации функции височно-нижнсчелюстного сустава;

создании условий для изготовления рациональной конструкции протеза.

Профилактика заключается в предупреждении:

функциональной перегрузки пародонта зубов;

нарушения функции ВНЧС;

нарушения функции жевательных мышц.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;

укорочением зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плос­кости, при необходимости с их депульпацией;

восстановлением высоты нижнего отдела лица;

наложением специальных протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков альвеолярного отростка (аппаратный или ортодонтический метод);

наложением специальных протезов, вызывающих перестройку аль­веолярного отростка, с предварительной компактостеотомией (кортикотомией) (аппаратно-хирургический метод);

удалением зубов, при необходимости с резекцией (альвеолотомией) части альвеолярного отростка (хирургический метод);

Выбор метода определяется характером клинической картины, фор­мой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

Метод сошлифовывания твердых тканей. Этот метод применяют при лечении лиц старше 35-40 лет при смещении зубов за окклюзионную плоскость не более чем на половину вертикального размера зуба (зубов). Показаниями к сошлифовыванию являются вторая форма феномена Попо-ва-Годона и безуспешное применение метода дезокклюзии.

С целью определения степени сошлифовывания изучают диагности­ческие модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, определяют, насколько сместился зуб, от чего зависит количество снимаемых с окклю­зионной поверхности тканей. При необходимости производят дспульпиро-ванис зубов.

После сошлифовывания недепульпированных зубов необходимо про­вести курс фторпрофилактики. Если при сошлифовывании необходимо снять часть дентина, то одновременно рекомендуется изготовить коронку.

Метод дезокклюзии. Метод показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35-40 лет. Он основан на создании преры­вистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или съемного лечебного про­теза с опорно-удерживающими кламмерами. Вторичные деформации, раз­вившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для пере­мещения выдвинувшихся зубов.

При смещении зуба в вертикальной и горизонтальной плоскостях можно также применять ортодонтические аппараты. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разобщающей при­кус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица уста­навливают в каждом случае индивидуально, исходя из того, что щель меж­ду антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжа­ется до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после пе­рестройки зубо-челюстной системы не всегда обеспечивает полное вырав­нивание окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонис­тов, поэтом)’ лечение проводят в несколько этапов. Ко второлгу и последу­ющим этапам переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между всеми зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выровнена и не полностью устранено смещение зубов. Второй и последующие этапы лечения заключа­ются в том, что на накусочную площадку наращивают новый слой быстро-твердеющей пластмассы толщиной 1-2 мм. Слой пластмассы должен обес­печить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклю-зионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После выравнивания ок­клюзионной поверхности дефект зубного ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.

Выравнивание окклюзионной поверхности происходит вследствие пе­рестройки костной ткани, а не за счет погружения или «вколачивания» смес­тившихся зубов. Об этом свидетельствует тот факт, что величина клини­ческой коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значитель­но уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежит процесс персгруппировки костных балочек губчатого вещества в соответствии с направ­лением сил жевательного давления, а также их зональное истончение и уменьшение их количества. Атрофия происходит на фоне активного об­новления костных структур, т.е. процесс костеобразования не угнетается. Длительность лечения зависит не только от степени деформации, но и от количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно от возраста пациента.

Аппаршпио-хирургический метод. В случаях развития воспалитель­ной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перс-стройки в альвеолярном отростке в течение 3-4 нед. от начала лечения по­казано применение и других методов лечения. К ним в первою очередь следует отнести аппаратно-хирургический. Его можно применять только при первой форме феномена ГГопова-Годона и при отсутствии противопо­казаний к хирургическим вмешательствам. Лечение с помощью данного метода заключается в проведении частичной компактостеотомии и приме­нении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактостеото-мию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.

Хирургический метод. Удаление зубов как метод устранения дефор­маций применяют при второй форме феномена и значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не поддающихся кон­сервативному лечению.

В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описан­ные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвео­лярного отростка или бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед опе­рацией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с це­лью определения возможного объема оперативного вмешательства.

Синдром Попова-Годона — причины и лечение патологии

Белоснежные, ровные зубы указывают на красоту, здоровье и составляют образ современного человека.

Обладая безукоризненной улыбкой, люди ощущают себя намного смелее и решительнее тех, у кого нет подобного достоинства.

Избавиться от кривизны зубов с внедрением новейших разработок возможно сейчас во всяком возрасте.

Что такое феномен Попова-Годона?

Феномен Попова-Годона — зубочелюстная патология, выражающаяся в аномальных зубных сдвигах, спровоцированных экстракцией зуба и отказом от своевременного протезирования дефекта (потеря элемента зубного ряда).

Первоначально синдром зафиксирован в 1880 г. В. О. Поповым. Затем в 1904 г. Годон тоже заметил модификацию зубных рядов из-за утраты некоторых звеньев.

Зачастую зубы, лишённые противолежащих аналогов, сдвигаются довольно ощутимо и чуть ли не соприкасаются со слизистой оболочкой отростка альвеолы противоположной стороны. Тут же блокируется работа мышц нижней челюсти.

Феномен Попова-Годона на фото:

Результаты анализов говорят о том, что подобный синдром перестраивает альвеолярные кости у зубных единиц, оставшихся без противоположных аналогов: сужается периодонтальная щель, переменяются маршруты коллагеновых волокон. Вместе с тем в пульпе происходят определённые дистрофичные преобразования.

Подобные ситуации случаются неоднократно и осложняют процесс протезирования и поэтому созданы ортодонтические аппараты, конструирующиеся исходя из категории съемных или несъемных протезов. Посредством их в окклюзию допускаются зубы, лишённые антагонистов, наряду с синхронным разъединением прочих звеньев.

При заметном сдвижении зубной единицы из него извлекают пульпу и урезают в рамках кривой окклюзии. Существенное обнажение цемента провоцирует его извлечение.

При необходимости ношения пластинок 18 часов в сутки лечение будет длиться не менее чем полгода и зависит от сложности каждого отдельного случая. При менее положительном эффекте ортодонтического лечения осуществляется протезирование.

Около 30% населения, удалив зуб, часто даже не думают о его восстановлении, объясняя это несогласием портить соседние звенья.

Физиологи, благодаря исследованиям, выявили, что при потере зубной единицы человек вовсе не лишается возможности качественно пережёвывать еду. Но организм не мирится с пустотой, и соседствующие зубы, сдвигаясь, пытаются скрыть пробел, провоцируя возникновение щелей между собой.

Ещё серьёзнее ситуация, где зубной аналог с противоположного участка растёт в сторону пустоты, препятствует правильному жеванию и усиливает функциональную нагрузку, способствующую модификации прикуса.

Наглядный видеоматериал о деформации зубного ряда:

Классификация проявлений по Пономаревой

Основываясь на материалах исследований симптоматики синдрома Попова—Годона, В. А. Пономарева обозначила две формы феномена.

Одна выделяется тем, что помимо сдвижения зубной единицы, образуется заметное возрастание отростка альвеолы, хотя при этом не обнажается зубной корень и не образуется десневой карман.

Вторая форма предусматривает зубной сдвиг, сопровождающийся омертвением пародонтальных материй и оголением корневого цемента. Она включает две подгруппы.

В первой отмечается прирост отростка альвеолы, если рассасывание пародонта малозначительно. В другой подгруппе подобное явление не наблюдается; резорбция пародонтальных тканей располагается на уровне не менее половины величины корня.

Диагностировать частичную адентию, усугублённую синдромом Попова — Годона позволяют определённые признаки.

• фрагментная утрата зубов;
• модификации окклюзионной поверхности;
• понижение высоты окклюзии не наблюдается;
• сокращение дистанции (либо отсутствие) от поверхности окклюзии смещенного звена до отростка альвеолы противолежащей челюсти.

• повышение величины отростка альвеолы;
• присутствие либо отсутствие резорбции амфодонта сдвинувшихся элементов;
• неизменность структуры твердых тканей и пародонта естественных зубов.

Отличать синдром от других разновидностей адентии позволяет изучение корреляции совокупности зубов при том, что нижняя челюсть находится в положение покоя.

На этот случай, определив основное челюстное соотношение, диагностические модели фиксируются в окклюдаторе, исследуются отклонения окклюзии, интервал между зубными единицами, оставшимися без противолежащих аналогов, и отростком альвеолы отсутствующего фрагмента.

Методы лечения зубольвеолярных удлинений

Частичную адентию, усугублённую искривлением зубных единиц, устраняют поочерёдно: сначала исправляют кривизну, потом регенерируют.

От синдрома избавляются разными приемами, опираясь на тип, стадии и выраженность аномальных искривлений:

• метод сошлифовывания;
• метод последовательной дезокклюзии;
• аппаратно-хирургический;
• хирургический метод.

Сошлифовывание

Чаще всех востребованным в ликвидации синдрома Попова-Годона считается метод сошлифовывания. Он подходит больным от 35 лет со смещением не больше чем на 1/2 высоты зуба. Предусмотрен к применению при втором виде синдрома и безрезультатном использовании дезокклюзионного приема.

При расчете степени сошлифовывания прежде нужно проанализировать диагностические модели либо боковые экстраоральные рентгенограммы и телерентгенограммы.

Определив окклюзионную плоскость, устанавливают зубной сдвиг, чтобы определить объём снимаемых по поверхности окклюзии тканей. На рентгеновских снимках расположение линии указывает на необходимость депульпирования.

Когда смещение небольшое, то можно просто сточить ткани до эмали. По окончании рекомендуется пройти фторлак терапический курс. В случае целесообразности снятия слоя дентина, зуб надо непременно покрыть коронкой.

Когда вертикальное выдвижение развилось вследствие дезинтеграции его антагониста, коронками закрывают и разрушившийся элемент, и противолежащий аналог. Образуется требуемая высота для новой коронки и ликвидируется блокировка деятельности нижней челюсти в сагиттальной направленности.

Протезирование челюсти. Видео:

Последовательная дезокклюзия

Метод дезокклюзии результативен при первой форме синдрома Попова — Годона при лечении людей до 40 лет и основывается на образовании дискретного эффекта вследствие повышенного давления на втянутые в процесс зубы с вовлечением лечебного аппарата.

Аппарат – пластиночное ортопедическое устройство (протез) с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разъединяющей прикус в звеньях зубной совокупности.

Нередко метод разобщения натуральных зубов окончательно не выравнивает кривую окклюзии, отчего процесс излечения осуществляют поэтапно. Если протез уже не помогает, то пора приступить ко второму этапу дезокклюзии.

Он заключается в покрытии накусочной площадки быстрозатвердевающей пластмассой и обеспечивает разделение зубов не больше чем на 2 мм. Окклюзия корректируется этим приёмом до полного исчезновения деформации. Вслед за корректировкой окклюзии зубного ряда пустота заменяется протезом исходя из показаний.

При порядочном сдвижении зубов отклонения можно устранить несколькими ходами, следовательно, постепенное наращивание пластмассой накусочной площадки допустимо лишь на съемном устройстве.

Оно более точно задаёт согласованность со сдвинувшимися зубами и корректировку накусочной площадки в направлении, удобном им для сдвижения. Строение устройства предоставляет пациенту возможность самостоятельно дезинфицировать ротовую полость, а доктору контролировать процесс зубочелюстных изменений.

Исправление деформации на видео:

Аппаратно-хирургический

В ситуациях, когда у сдвинувшихся зубов выявлены воспаления, а к исходу процедуры излечения модификации в альвеолярном отростке отсутствуют, рекомендуется подумать об аппаратно-хирургическом варианте, заключающемся в выборочной компактоостеотомии и задействовании протеза.

Схема компактостеотомии в переднем отделе верхней челюсти

Совершив П-образное или углообразное сечение с применением местной анестезии, отступив на 5 мм от границы десны сдвинувшихся элементов, откидывается надкостный лоскут.

Поперечная линия кортикотомии размещается над проекциями верхних участков корней (для верхнего ряда).

Надлежит также с области нёба произвести послабляющие отверстия по поверхности проекций корней. После наложения швов терапия пациента проводится как после операции на отростке альвеолы.

Хирургический

Подобный метод применим при отсутствии запретов и ограничений к хирургическим вмешательствам. Удаление зубов допустимо при второй форме синдрома Попова-Годона и весомых отклонениях окклюзионной кривой, зубной подвижности, затяжных неизлечимых патологиях.

При излишнем увеличении альвеолярного отростка, если остальные способы не действуют либо небезопасны, предусмотрено извлечение зубов, неполная резекция отростка альвеолы и бугра верхнечелюстной кости.

Резекционный уровень всецело обусловлен дислокацией гайморовой пазухи, то есть до вмешательства следует сделать рентгенограммы, позволяющие установить объем операции.

Чем опасен феномен Попова-Годона

Потеря зубов приводит не только к нарушению целостности окклюзионной поверхности ряда, но и его деформации, что крайне отрицательно сказывается на функциональности всего зубочелюстного аппарата.

По данным статистики деформация зубного ряда вследствие адентии (феномен Попова-Годона) развивается у 60% людей в возрасте от 16 до 50 лет.

Содержание статьи:

Общее представление

Феномен Попова-Годона – это осложнение после потери зубов, проявляющееся выраженной деформацией обоих зубных рядов.

Основное проявление феномена состоит в том, что зубы, расположенные напротив дефекта, выдвигаются вертикально, заполняя собой образовавшуюся вследствие адентии пустоту. Иногда выдвижение бывает таким значительным, что они достигают слизистой оболочки десны в месте отсутствующих зубов.

Зубы, расположенные рядом с дефектом, также меняют свое местоположение; могут поворачиваться вокруг оси, наклоняться в любую из сторон (вертикально, дистально, мезиально, в язычном и вестибулярном направление или в виде комбинации нескольких перемещений). Патологическая перестройка начинается от дефекта и распространяется затем на весь ряд.

Выраженность деформаций зависит от множества факторов – количества потерянных единиц, протяженности и локализации дефекта, состояния интактных зубов, типа прикуса, времени, прошедшего с момента утраты зубов, состояния здоровья пациента и его возраста. У детей синдром Попова-Годона развивается намного быстрее, чем у взрослых.

Челюстная дуга является единым целым, работающим в гармонии с остальными элементами зубочелюстного аппарата. Ее деформация приводит к травматической артикуляции, болезням опорной системы зубов, дисфункции ВНЧС. Кроме того, неисправленный феномен Попова-Годона серьезно осложняет протезирование.

При сильной выраженности патологии, выдвинувшиеся зубы оказывают давление на альвеолярный гребень, приводя к хронической травме, которая может малигнизироваться (стать злокачественной). Возможно блокирование нижней челюсти, приводящее к перегрузке и нарушению работы ВНЧС с болевым эффектом.

Очевидно, что причиной вторичных деформаций является приспособление зубочелюстного аппарата к изменившимся условиям работы, перестройка пародонта из-за отсутствия жевательной нагрузки.

Но детали этого процесса до сих пор неясны. Существуют разные теории, объясняющие деформацию рядов при длительной адентии. Теория артикуляционного (автор Годон) и относительного физиологического (Катц и Шредер) равновесия, гипотезы Калвелиса, Курляндского и других. Но каждая из них имеет своих критиков.

Первичной причиной нарушения окклюзии является, конечно, потеря зубов. К ней могут приводить авитаминоз, болезни тканей ротовой полости (кариес, пародонтит, периодонтит), оперативное вмешательство, травмирование.

Способы лечения скученности зубов у взрослых и детей.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть аппарат Форсус.

Классификация

Согласно классификации В. А.Пономаревой различают 2 стадии феномена Попова-Годона:

• Первая характеризуется зубоальвеолярным удлинением (увеличением высоты альвеолярного гребня). При этом отсутствуют десневые карманы, и корневые части не обнажены. Резорбция пародонта не превышает 1⁄4.
• При 2-ой форме корни обнажаются, резорбция пародонта составляет не менее половины высоты. Но зубоальвеолярное удлинение по сравнению с первой формой не увеличено.

Вообще, подразделение феномена на 1-ю и 2-ю форму условно, поскольку по своей сути они представляют раннюю и позднюю стадию одного процесса.

Диагностика

Патология определяется по результатам осмотра и изучения диагностических моделей. Последние изготавливаются до, в процессе и после лечения.

При диагностировании уточняются следующие параметры:

• форма окклюзионной кривой;
• вид и глубина прикуса;
• наличие или отсутствие зубоальвеолярного удлинения;
• положение отдельных зубов по отношению к противостоящей челюсти (мягким тканям десны);
• характер их перемещения;
• наличие суперконтактов;
• наличие или отсутствие блокирования движений НЧ.

Основной особенностью феномена Попова-Годона является то, что антагонисты потерянных единиц начинают выдвигаться вертикально, входя зазор, образовавшийся в результате адентии. Количество выдвигаемых зубов зависит от размера дефекта и может достигать 4-х.

Признаки

• Частичная адентия.
• Деформация окклюзионной кривой. Супра- или инфраокклюзионное положение зубов, при котором верхнечелюстные элементы опускаются ниже окклюзионной кривой, а нижнечелюстные выдвигаются выше нее.

Расстояние между жевательной поверхностью сместившихся единиц и альвеолярным гребнем противоположной челюсти снижается вплоть до полного исчезновения (зубы касаются мягких тканей).

При этом сохраняется окклюзионная высота, и остальные зубы остаются интактными (нормальными). При 1-ой форме синдрома пациент не жалуется на дискомфорт и боль.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальное диагностирование заключается в обособление феномена Попова-Годона от других патологий, которые могут быть ошибочно приняты за него.

При синдроме, не встречающие противодействия антагонистов зубы, пересекают окклюзионную плоскость и вторгаются в «чужое» пространство, в то время как при других патологиях пересечение окклюзионной плоскости отсутствует.

За феномен П-Г иногда ошибочно принимают уменьшение окклюзионной высоты вследствие стираемости зубов, дистальное смещения НЧ или вообще отсутствия у всех зубов антагонистов.

Для установления истинной картины изучают установленные в окклюдатор модели, обращая главное внимание на положение окклюзионной плоскости, расстояние между дефектными зубами и мягкими тканями противоположной челюсти.

Важно, чтобы модели были установлены в центральное соотношение, и поддерживалась нормальная высота нижней трети лица.

Методики лечения

Стандартный метод лечения любой адентии – протезирование. Однако отсутствие зубов, осложненное синдромом Попова-Годона, требует предпротетической коррекции окклюзионных взаимоотношений.

При протезировании без их нормализации возможно нарушение функций ВНЧС, перегрузка периодонтальных связок, блокирование движения НЧ. Да и изготовление протеза без предварительной коррекции рядов может столкнуться с трудностями.

Выбор метода исправления феномена Попова-Годона зависит от общей клинической ситуации, выраженности и формы деформаций, здоровья и возраста пациента.

Метод дезокклюзии

Дезокклюзией называется разобщение окклюзионных поверхностей. Метод состоит в том, что на область дефекта устанавливается ортодонтическая или протезная конструкция с накусочной площадкой напротив выдвинувшихся зубов.

При их контакте остальные зубы оказываются разобщенными со своими антагонистами, и вся нагрузка приходится на выдвинутые зубы, вызывая их интрузию (углубление в десну).

Метод дезокклюзии применяется при 1-ой форме феномена у пациентов не старше 40 лет. Толщина накусочной площадки выбирается индивидуально, на ее выбор влияет высота нижней 1/3 лица пациента. Толщина площадки должна быть такой, чтобы расстояние между остальными зубами при их разобщении было не больше 2 мм.

Ношение аппарата продолжается до момента, когда остальные зубы начинают контактировать со своими антагонистами.

Если смещение зубов на 2 мм недостаточно, коррекцию проводят поэтапно. После вступления интактных единиц в контакт со своими антагонистами, накусочную площадку повышают 2-х миллиметровым слоем самополимеризующейся пластмассы.

Каждый этап коррекции снижает высоту выдвинувшихся зубов на 2 мм. Наращивание накусочной площадки проводят столько раз, сколько требуется для возвращения выдвинувшихся зубов в их нормальное положение.

После этого для дефектного ряда изготавливается постоянный протез. Длительность лечения обуславливается степенью деформации, длиной дефекта, состоянием пародонта, возрастом пациента.

Сошлифовывание

Сошлифовывание – наиболее часто используемый способ лечения, благодаря своей простоте и дешевизне. Заключается в снятии эмали и дентина с окклюзионной поверхности сместившегося зуба. То есть срезается та часть коронки, которая пересекает окклюзионную линию.

Способ применяется при 2-ой форме феномена, возрасте пациентов старше 35 лет и невозможности по каким-либо причинам применять метод дизокклюзии. Условия для применения – выдвинувшийся зуб не должен пересекать окклюзионная плоскость больше чем на 1⁄2 своей коронки.

Величина сошлифовывания определяется по боковым снимкам (ТРГ) и/или диагностическим моделям. Устанавливается, на какую величину за окклюзионную линию сместился зуб. Если она небольшая, достаточно снять слой эмали.

Если она настолько значительна, что при шлифовании придется снять слой дентина или даже затронуть пульпозную камеру, перед коррекцией проводят эндодонтическое лечение (депульпирование).

После шлифовки проводят реминерализующую терапию с помощью фторлака, при необходимости покрывают сошлифованную поверхность искусственной коронкой.

Аппаратно-хирургическая технология

Если нельзя применить шлифование, а дезокклюзия в течение месяца не приводит к успеху, используют аппаратно-хирургический способ, представляющий собой комбинацию хирургического и аппаратурного (дезокклюзия) лечения.

Хирургическое вмешательство состоит в компактостеотомии – прореживании костной ткани, окружающей зуб путем сверления отверстий. После этой операции дезокклюзия становится эффективной.

Аппаратно-хирургическое лечение проводится под местной анестезией только при 1-ой форме патологии и отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Хирургический метод

Хирургический способ лечения – это удаление выдвинувшихся зубов. Его проводят, если все другие меры оказались безрезультатными.

Такое возможно при 2-ой форме феномена и выраженном нарушении окклюзионной плоскости. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является не поддающийся терапевтическому лечению периодонтит, гипертрофия альвеолярного гребня, подвижность зубов 3-ей стадии.

Одновременно с экстирпацией проводится частичное удаление альвеолярного гребня или бугра ВЧ. Объем удаляемых тканей зависит от состояния гайморовой пазухи, которое определяется с помощью рентгеноскопии.

Чем опасно вестибулярное положение зубов и как исправляется аномалия.

В этой публикации выясним, можно ли исправить прикус коронками.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/3shape-trios.html мы расскажем о преимуществах использования сканера 3 Shape Trios.

Профилактические мероприятия

Самой эффективной профилактикой феномена Попова-Годона является недопущение ситуаций, которые приводят к потере зубов.

К основным профилактическим мероприятиям относится:

• правильный уход за ротовой полостью;
• избавление от вредных привычек, в первую очередь от курения;
• недопущение перегрузки пародонта (отказ от слишком твердой пищи);
• использование спортивных капп при занятиях спортом;
• регулярное посещение врача.

Если избежать потери зубов не удалось, необходимо как можно быстрее заместить их мостовидными, съемными протезами или имплантами с коронкой.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Адентия, осложненная феноменом Попова-Годона, это серьезная патология, требующая для лечения времени и денег.

Если вы лично сталкивались с этой проблемой, расскажите, как вам удалось с ней справиться. Какой метод лечения применяли? Насколько он оказался эффективным? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Понравилась статья? Следите за обновлениями