73 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни кариес в стадии пятна

История болезни кариес в стадии пятна

ФИО: ***************
Пол: Женский
Возраст: 69лет
Образование:
Профессия: Инвалид III группы
Семейное положение: Замужем
Домашний адрес:
Дата обращения в поликлинику:

На момент поступления в клинику:
• Появление белого (меловидного) пятна
• Незначительная чувствительность
• Ощущение оскалины от химических раздражителей

Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику «УНИ-СТОМ» расположенную по адресу: ул. **** с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.

1. Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.
2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.
3. Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.
4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.
5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.
6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.

• лицо симметричное, пропорциональное,
• кожные покровы физиологической окраски, чистые,
• носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.
• Углы рта опущены, смыкание губ свободное.
• Открывание рта полное, свободное, безболезненное.
• При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.
• Пальпация жевательных мышц безболезненна.
• Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта
• При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
• Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
• Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.
• Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
• Прикус ортогнатический.
Осмотр собственно полости рта
• Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
• Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
• Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
• Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
• Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.

У П П К П У
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
У П П П П П У

• На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали
• При зондировании поверхность эмали шероховатая
• реакция на холодную воду безболезненна
• вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна
• слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации

Дополнительные методы обследования

КПУ индекс интенсивности кариеса
КПУ = 13
Вывод: декомпенсированная форма
Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной
ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.
Метод витального окрашивания
Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.
Вывод: очаг поражения окрашивается.
Индекс реминерализации
ИР = 1,3 балла
Вывод: имеются процессы реминерализации.
Кариес-маркеры
Наличие окрашивания
Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса
Электроодонтометрия
Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе
Люминесцентная диагностика
При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали
Вывод: участок деминерализованной эмали

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз
Диагноз:
2.1 Кариес поверхностный
К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес

Системная гипоплазия эмали
• симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации
• локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров
• стабильность пятен
• пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна
Местная гипоплазия
• нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов
Флюороз
• эндемичность поражения
• зубы редко поражаются кариесом
• стабильность пятен
• пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие
• не окрашиваются кариес-маркером
Пятнистая форма флюороза
• пигментированные пятна
• четкие границы на матовой эмали
• эндемичность поражения
Кариес средний
• полость в плащевом слое дентина
• дентино-эмалевое соединение разрушено
• поражен дентин
• зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе
Эрозивная форма флюороза
• пигментированные пятна
• четкие границы на матовой эмали
• эмаль быстро стирается
• поражается дентин
Эрозия эмали
• поражается вестибулярная поверхность
• симметрия поражения
• чаще резцы верхней челюсти
• поражается дентин
• блюдообразная форма дефекта
• дно гладкое блестящее
Кислотный некроз эмали
• поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов
• симметричность поражения
• часто носит профессиональный характер
• чувствительность к химическим раздражителям
• чувство «слипания» зубов
• дентин мягкий при зондировании
Пигментированный налет
• снимается при чистки специализированными щетками и пастами
• оголяется интактная поверхность эмали

План лечения
1. Очистка поверхности зуба от налета
2. Изоляция от влаги
3. Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H2O2
4. Высушивание
5. Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)
6. Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут
7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)
8. Высушивание зуба в течение 3-5 минут
• Курс состоит из 10-15 процедур
• Осуществляется в течение 3-4 недель
• Проводится диспансерное наблюдение

Препараты для профилактики кариеса зубов

Соединения фтора
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % — 50 ml
D.S. Для полоскания полости рта.
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml
D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Нанести на поверхность зуба.
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50
D.S. По 1 таблетке в день.
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50
D.S. По 1 таблетке в день.
Rp.: Vitaftori 115 ml
D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.
Реминерализующие средства
Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml
D.t.d. № 20 in amp.
S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml
D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.
Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. № 10 in pulv.
S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин.
Rp.: Remodenti 3% — 100,0
D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут.
Курс лечения — 20 процедур.
Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % — 100,0
D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.
Rp.: Tab.Unicap-M № 30
D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.
Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180
D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
Rp.: Phytini 0,25
D.t.d. № 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Rp.: Methionini 0,1
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Читать еще:  Гнойники на миндалинах как лечить

Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику «УНИ-СТОМ» расположенную по адресу: ул. ***. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.

Кариес в стадии пятна у детей

1. Общие сведения

Дата рождения 12.04.2010год -2 года

Телефон — 8 916 691 39 02

Со слов матери, на эстетический дефект в области передних зубов — 5.1, 6.1.

3. Анамнез жизни

Антенатальный период: Беременность матери первая. Беременность протекала нормально, без токсикозов, вирусных инфекций, плод развивался без патологических изменений.

Постнатальный период: Рост ребенка при рождение — 55 см, вес — 3 400 гр. Возраст родителей. Мать — 25 лет, отец-36 лет. Роды прошли всрок (40 недель), без патологический изменений. Находился на грудном вскармливание до 6 месяцев. С 6 месяцев ввели прикорм в виде соков, пюре и каш.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, в 1,5 года перенесла ветреную оспу.

Прививки: против оспы, дифтерии, кори, переносились без осложнений. Реакция Манту — отрицательная.

Наличие таких заболеваний как гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекций, туберкулеза отрицается.

Аллергологический анамнез не отегащен.

Первый молочный зуб прорезался своевременно, в 6 месяцев, без патологии. Зубы прорезываются своевременно, последовательно, симметрично.

Гигиена полости рта проводилась с момента прорезывания первого молочного зуба.

Чистка зубов ребенка проводится матерью, 2 раза в день с помощью детской зубной щетки.

Семья проживает в 1 комнатной квартире, условия удовлетворительные, питание регулярное.

Наличие ВИЧ-инфекций, гепатита, сифилиса, туберкулеза, наркомании и алкоголизма у членов семьи отрицается.

4. История настоящего заболевания

Со слов матери пару дней назад на передних резца появились белые пятна. К врачу-стоматологу ранее не обращались.

5. Состояние больного в настоящее время

Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное.

Рост 86 см, вес 13 кг. Нормостенический тип телосложения, температура тела 36.6.

Степень развития подкожно — жировой клетчатки — умеренная, распределение равномерное. Отеков не обнаружено. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту.

Цвет кожных покровов бледно — розовый, нормально увлажнены, тургор кожи без патологий. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Конфигурация лица без изменений, кожные покровы в норме, чистые, нарушения целостности, высыпаний, отеков не выявлено. Красная кайма губ в норме, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС безболезненна, движения сустава плавные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация точек Валле безболезненно.

Осмотр полости рта

Цвет слизистой оболочки бледно-розовый, умеренно увлажнена;

При осмотре устьев выводных протоков околоушных слюнных желёз — патологических изменений не обнаружено; при массаже слюнных желёз выделяется умеренное количество прозрачного жидкого секрета. Десневые сосочки не изменены и плотно прилегают к зубам. Прикрепление верхней и нижней уздечки губ в норме.

Прикус по ортогнатическому типу

Собственно полость рта:

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние уздечки языка в норме.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Цвет молочных зубов с голубоватым оттенком. Некариозных поражений не обнаружено. Количество зубов соответствует возрасту пациентки, величина и форма в пределах нормы.

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

передний зуб челюсть налет

Индекс Федорова-Володкиной: исследуются вестибулярные поверхности шести фронтальных зубов на нижней челюсти на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева.

нет окраски — 1 балл,

окрасилась 1/4 часть коронки — 2 балла,

окрасилась 1/2 коронки — 3 балла,

окрасилась 2/3 коронки — 4 балла,

вся коронка — 5 баллов.

Формула для расчета индекса: ИГ = сумма / 6.

ИГ = (2+1+1+1+1+2)/6 = 1,3 — гигиена хорошая.

На вестибулярной поверхности зуба обнаружено белое пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На вестибулярной поверхности зуба выявлено белое кариозное пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

6. Дополнительные методы обследования

Было проведено витальное окрашивание зубов 5.1, 6.1. Поверхность зубов была очищена от мягкого зубного налета, высушена и изолирована от слюны, после чего был нанесен раствор метиленового синего. Через 2-3 минуты раствор был смыт струей воды. На зубах 5.1, 6.1 остались следы от окрашивание, что свидетельствует о наличии кариозного процесса.

7. Предварительный диагноз

Зуб 5.1, 6.1 — кариес в стадии пятна (caries macula cariosa)- К02.2

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: Со слов матери, на эстетический дефект в области передних зубов — 5.1, 6.1.

Данных анамнеза: Со слов матери пару дней назад на передних резца появились белые пятна.

Данных основных методов обследования:

На вестибулярной поверхности зуба обнаружено белое пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На вестибулярной поверхности зуба выявлено белое кариозное пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

Данных дополнительных методов обследования:

Было проведено витальное окрашивание зубов 5.1, 6.1. Поверхность зубов была очищена от мягкого зубного налета, высушена и изолирована от слюны, после чего был нанесен раствор метиленового синего. Через 2-3 минуты раствор был смыт струей воды. На зубах 5.1, 6.1 остались следы от окрашивание, что свидетельствует о наличии кариозного процесса.

Читать еще:  Как исправляют прикус у взрослых

8. Дифференциальная диагностика

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать от пятна при местной гипоплазии, с флюорозом (пятнистая форма) и поверхностным кариесом.

Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна — множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали — молочного цвета,локализуются на так называемых «иммунных участках» — на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.

Диагностике помогают окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

С местной гипоплазией:

Пятно при гипоплазии обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не меняются, а при кариесе процесс прогрессирует. Пятно при гипоплазии не прокрашивается метиленовым синим.

С поверхностным кариесом:

При поверхностном кариесе в отличии от кариеса в стадии пятна могут быть кратковременные боли от химических раздражителей. При поверхностном кариесе зондирование может быть болезненно по дну, при кариесе в стадии пятна безболезненно. При зондировании поверхность кариеса в стадии пятна гладкая.

9. Окончательный диагноз

Зуб 5.1, 6.1 — кариес в стадии пятна (caries macula cariosa)- К02.2

Диагноз поставлен на основании:

Данных основных методов обследования.

Данных дополнительных методов обследования.

10. План лечения

Проведение лечения кариеса методом серебрения.

Проводим удаление зубного налета, изолируем зубы 5.1, 6.1 от слюны. Выполняем удаление всех пораженных кариесом тканей экскаватором, промываем струей воды и просушиваем струей воздуха. Далее изолируем десневой край зубов вазелиновым маслом. Втираем в подготовленную полость зуба препарат Saforite, далее удаляем излишки раствора сухим ватным тампоном.

Курс лечения 3 посещения через день.

Повторное проведение метода серебрения.

Повторное проведение метода серебрения.

12. Рекомендации и профилактика

Динамическое наблюдение у врача стоматолога, с повторной импрегнацией 1 раз в 3 месяца.

Тщательная чистка зубов 2 раза в день.

14. Этиология и патогенез

Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

2) содержание фторидов в воде;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;

6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов;

7) характер питания, повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

В результате недостаточной гигиеной полости рта кариесогенные микроорганизмы (Str.mutans, Str.sanguis, т.д.) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет. Накопление в налете продуктов их жизнедеятельности (молочной кислоты) способствует локальному понижению рН до 5,5, происходит деминерализация подповерхностного слоя эмали.

15. Патологическая анатомия кариеса

По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес.

Стадия пятна — ранняя стадия кариеса. Начало кариеса выражается появлением на фоне блестящей поверхности эмали белого непрозрачного пятна, напоминающего по цвету мел (меловое пятно). Результаты морфологических и микрорентгенографических исследований шлифов зубов показали, что патологический процесс начинается с дис- и деминерализации в подповерхностной зоне эмали. Установлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. Первоначально соли кальция исчезают из межпризменного вещества, а затем и из призм. Межпризменные промежутки расширяются, контуры призм стираются, становятся мелкозернистыми и превращаются в бесструктурную массу. Вследствие этого эмаль теряет однородность и блеск, а позднее размягчается. Проницаемость эмали в этой стадии повышается.

Меловое пятно может стать пигментированным (от желтоватого до темно-бурого цвета), что не нашло должного объяснения. Считают, что пигментация может быть связана как с проникновением органических веществ и их расщеплением, так и с накоплением в пятне тирозина и превращением его в меланин. Слои эмали и дентино-эмалевое соединение в этой стадии не нарушены.

Кариозный процесс может затихать, сопровождаться реминерализацией, и эмалевое пятно приобретает четкие границы. При прогрессировании кариеса в стадии пигментированного пятна деминерализация эмали усиливается.

Rp.: Sol. Saforite

D.S. Для методики серебрения.

17. Список литературы

Куцевляк В. И. «Детская терапевтическая стоматология», ИИК «Балаклейщина», 2002г

Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. «Стоматология детского возраста. Руководство для врачей», М., «Медицина», 1987г

Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В. Дьякова «Стоматология детского возраста», М., «Медицина», 2003

Кариес в стадии пятна у детей

1. Общие сведения

Дата рождения 12.04.2010год -2 года

Телефон — 8 916 691 39 02

Со слов матери, на эстетический дефект в области передних зубов — 5.1, 6.1.

3. Анамнез жизни

Антенатальный период: Беременность матери первая. Беременность протекала нормально, без токсикозов, вирусных инфекций, плод развивался без патологических изменений.

Постнатальный период: Рост ребенка при рождение — 55 см, вес — 3 400 гр. Возраст родителей. Мать — 25 лет, отец-36 лет. Роды прошли всрок (40 недель), без патологический изменений. Находился на грудном вскармливание до 6 месяцев. С 6 месяцев ввели прикорм в виде соков, пюре и каш.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, в 1,5 года перенесла ветреную оспу.

Прививки: против оспы, дифтерии, кори, переносились без осложнений. Реакция Манту — отрицательная.

Наличие таких заболеваний как гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекций, туберкулеза отрицается.

Аллергологический анамнез не отегащен.

Первый молочный зуб прорезался своевременно, в 6 месяцев, без патологии. Зубы прорезываются своевременно, последовательно, симметрично.

Гигиена полости рта проводилась с момента прорезывания первого молочного зуба.

Чистка зубов ребенка проводится матерью, 2 раза в день с помощью детской зубной щетки.

Семья проживает в 1 комнатной квартире, условия удовлетворительные, питание регулярное.

Наличие ВИЧ-инфекций, гепатита, сифилиса, туберкулеза, наркомании и алкоголизма у членов семьи отрицается.

4. История настоящего заболевания

Со слов матери пару дней назад на передних резца появились белые пятна. К врачу-стоматологу ранее не обращались.

5. Состояние больного в настоящее время

Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное.

Рост 86 см, вес 13 кг. Нормостенический тип телосложения, температура тела 36.6.

Степень развития подкожно — жировой клетчатки — умеренная, распределение равномерное. Отеков не обнаружено. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту.

Цвет кожных покровов бледно — розовый, нормально увлажнены, тургор кожи без патологий. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Конфигурация лица без изменений, кожные покровы в норме, чистые, нарушения целостности, высыпаний, отеков не выявлено. Красная кайма губ в норме, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС безболезненна, движения сустава плавные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация точек Валле безболезненно.

Осмотр полости рта

Цвет слизистой оболочки бледно-розовый, умеренно увлажнена;

При осмотре устьев выводных протоков околоушных слюнных желёз — патологических изменений не обнаружено; при массаже слюнных желёз выделяется умеренное количество прозрачного жидкого секрета. Десневые сосочки не изменены и плотно прилегают к зубам. Прикрепление верхней и нижней уздечки губ в норме.

Читать еще:  Пародонтолог это какой врач

Прикус по ортогнатическому типу

Собственно полость рта:

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние уздечки языка в норме.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Цвет молочных зубов с голубоватым оттенком. Некариозных поражений не обнаружено. Количество зубов соответствует возрасту пациентки, величина и форма в пределах нормы.

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

передний зуб челюсть налет

Индекс Федорова-Володкиной: исследуются вестибулярные поверхности шести фронтальных зубов на нижней челюсти на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева.

нет окраски — 1 балл,

окрасилась 1/4 часть коронки — 2 балла,

окрасилась 1/2 коронки — 3 балла,

окрасилась 2/3 коронки — 4 балла,

вся коронка — 5 баллов.

Формула для расчета индекса: ИГ = сумма / 6.

ИГ = (2+1+1+1+1+2)/6 = 1,3 — гигиена хорошая.

На вестибулярной поверхности зуба обнаружено белое пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На вестибулярной поверхности зуба выявлено белое кариозное пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

6. Дополнительные методы обследования

Было проведено витальное окрашивание зубов 5.1, 6.1. Поверхность зубов была очищена от мягкого зубного налета, высушена и изолирована от слюны, после чего был нанесен раствор метиленового синего. Через 2-3 минуты раствор был смыт струей воды. На зубах 5.1, 6.1 остались следы от окрашивание, что свидетельствует о наличии кариозного процесса.

7. Предварительный диагноз

Зуб 5.1, 6.1 — кариес в стадии пятна (caries macula cariosa)- К02.2

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: Со слов матери, на эстетический дефект в области передних зубов — 5.1, 6.1.

Данных анамнеза: Со слов матери пару дней назад на передних резца появились белые пятна.

Данных основных методов обследования:

На вестибулярной поверхности зуба обнаружено белое пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На вестибулярной поверхности зуба выявлено белое кариозное пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

Данных дополнительных методов обследования:

Было проведено витальное окрашивание зубов 5.1, 6.1. Поверхность зубов была очищена от мягкого зубного налета, высушена и изолирована от слюны, после чего был нанесен раствор метиленового синего. Через 2-3 минуты раствор был смыт струей воды. На зубах 5.1, 6.1 остались следы от окрашивание, что свидетельствует о наличии кариозного процесса.

8. Дифференциальная диагностика

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать от пятна при местной гипоплазии, с флюорозом (пятнистая форма) и поверхностным кариесом.

Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна — множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали — молочного цвета,локализуются на так называемых «иммунных участках» — на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.

Диагностике помогают окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

С местной гипоплазией:

Пятно при гипоплазии обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не меняются, а при кариесе процесс прогрессирует. Пятно при гипоплазии не прокрашивается метиленовым синим.

С поверхностным кариесом:

При поверхностном кариесе в отличии от кариеса в стадии пятна могут быть кратковременные боли от химических раздражителей. При поверхностном кариесе зондирование может быть болезненно по дну, при кариесе в стадии пятна безболезненно. При зондировании поверхность кариеса в стадии пятна гладкая.

9. Окончательный диагноз

Зуб 5.1, 6.1 — кариес в стадии пятна (caries macula cariosa)- К02.2

Диагноз поставлен на основании:

Данных основных методов обследования.

Данных дополнительных методов обследования.

10. План лечения

Проведение лечения кариеса методом серебрения.

Проводим удаление зубного налета, изолируем зубы 5.1, 6.1 от слюны. Выполняем удаление всех пораженных кариесом тканей экскаватором, промываем струей воды и просушиваем струей воздуха. Далее изолируем десневой край зубов вазелиновым маслом. Втираем в подготовленную полость зуба препарат Saforite, далее удаляем излишки раствора сухим ватным тампоном.

Курс лечения 3 посещения через день.

Повторное проведение метода серебрения.

Повторное проведение метода серебрения.

12. Рекомендации и профилактика

Динамическое наблюдение у врача стоматолога, с повторной импрегнацией 1 раз в 3 месяца.

Тщательная чистка зубов 2 раза в день.

14. Этиология и патогенез

Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

2) содержание фторидов в воде;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;

6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов;

7) характер питания, повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

В результате недостаточной гигиеной полости рта кариесогенные микроорганизмы (Str.mutans, Str.sanguis, т.д.) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет. Накопление в налете продуктов их жизнедеятельности (молочной кислоты) способствует локальному понижению рН до 5,5, происходит деминерализация подповерхностного слоя эмали.

15. Патологическая анатомия кариеса

По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес.

Стадия пятна — ранняя стадия кариеса. Начало кариеса выражается появлением на фоне блестящей поверхности эмали белого непрозрачного пятна, напоминающего по цвету мел (меловое пятно). Результаты морфологических и микрорентгенографических исследований шлифов зубов показали, что патологический процесс начинается с дис- и деминерализации в подповерхностной зоне эмали. Установлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. Первоначально соли кальция исчезают из межпризменного вещества, а затем и из призм. Межпризменные промежутки расширяются, контуры призм стираются, становятся мелкозернистыми и превращаются в бесструктурную массу. Вследствие этого эмаль теряет однородность и блеск, а позднее размягчается. Проницаемость эмали в этой стадии повышается.

Меловое пятно может стать пигментированным (от желтоватого до темно-бурого цвета), что не нашло должного объяснения. Считают, что пигментация может быть связана как с проникновением органических веществ и их расщеплением, так и с накоплением в пятне тирозина и превращением его в меланин. Слои эмали и дентино-эмалевое соединение в этой стадии не нарушены.

Кариозный процесс может затихать, сопровождаться реминерализацией, и эмалевое пятно приобретает четкие границы. При прогрессировании кариеса в стадии пигментированного пятна деминерализация эмали усиливается.

Rp.: Sol. Saforite

D.S. Для методики серебрения.

17. Список литературы

Куцевляк В. И. «Детская терапевтическая стоматология», ИИК «Балаклейщина», 2002г

Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. «Стоматология детского возраста. Руководство для врачей», М., «Медицина», 1987г

Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В. Дьякова «Стоматология детского возраста», М., «Медицина», 2003

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector