38 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как определить аллергию на титан

ТЕСТ НА ОТТОРЖЕНИЕ ИМПЛАНТОВ

ПРИЖИВАЕМОСТЬ ИМПЛАНТОВ И

ОТТОРЖЕНИЕ ИМПЛАНТОВ МОЖНО ПРЕДСКАЗАТЬ

С ТОЧНОСТЬЮ 99 %!

«Бионик Дентис» единственная стоматологическая клиника в Москве, в которой вы можете пройти анализ на приживаемость зубных имплантов (толерантность к титану — Titanium intolerance TEST). Наш европейский партнер гарантирует диагностику на отторжение имплантов на высочайшем уровне.

Наша клиника эксклюзивный представитель немецкой лаборатории IMD Institut für Medizinische Diagnostik Berlin-Potsdam GbR на территории РФ и стран СНГ, которая работает с уникальной методикой по определению непереносимости титановых имплантов ( Titanium intolerance TEST).

Лаборатория аккредитована DAKKS Сертификат D-ML-13142-01-00 , а также Сертификат D-PL-13142-01-00, что гарантирует самый высокий уровень молекулярной диагностики по Европейским стандартам.

Мы поможем вам определить заранее, приживутся ваши импланты или нет, что поможет избежать такого болезненного осложнение как отторжение имплантов и разумно потратить деньги на стоматологические услуги без риска их потери.

Если вы планируете устанавливать дентальные импланты вам необходимо заранее узнать, приживутся ли они у вас.

Установка зубных имплантов связана с большими финансовыми затратами пациента, именно по этому необходимо заранее знать, что аллергия на импланты не возникнет.

По европейской статистике 26 % населения имеет генетическую непереносимость титана, их которого изготовлены зубные импланты.

Пройдите лабораторную диагностику на непереносимость титана в Германии:

если вы хотите застраховать себя от отторжения имлантов

если вы хотите знать, что оплачиваете имплантацию не зря

если вы хотите правильно и индивидуально подобрать материал для зубных имплантов

Имплантологи немецких и швейцарских VIP клиник имплантологии рекомендуют проходить диагностику толерантности к титану 100% пациентов, страхуя этим себя и своих пациентов от тяжелых осложнений после установки зубных имплантов и отторжения зубных имплантов.

В РФ И СТРАНАХ СНГ ТЕСТОВ НА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ТИТАНА И ОТТОРЖЕНИЕ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТОВ НЕ ПРОВОДЯТ!

Существует 2 типа исследования которые прогнозирует отторжение имплантов:

1. Тип определения непереносимости титановых имплантов (Titanium intolerance TEST)

Данное исследование рекомендовано пройти всем пациентам перед установкой даже 1 дентального импланта.

СтоимостьTitanium intolerance TEST 19 800 рублей 00 коппек.

Анализ проводится непосредственно в лаборатории Германии.

В стоимость входит забор крови и транспортировка образцов крови в Германию.

1. Тип исследования включает в себя определения непереносимости титановых имплантов (Titanium intolerance TEST) и определение генетического полиморфизма интерлейкинов (Degree of inflammation IL-1, IL-1RN, TNF-alpha-genotype).

Данное исследование рекомендовано пройти пациентам перед установкой 4 и более дентальных имплантов и особенно при установке скуловых имплантов. Данный тест при положительном варианте заключения указывает не только на возможность раннего отторжения имплантов, но и свидетельствует о позднем отторжении имплантов.

Стоимость Titanium intolerance TEST + Degree of inflammation TEST

38 800 рублей 00 копеек.

Анализ проводится непосредственно в лаборатории Германии.

В стоимость входит забор крови и транспортировка образцов крови в Германию.

Данная стоимость в десятки раз меньше, чем стоимость имплантов и протезирования в Москве. Например, средняя стоимость популярного импланта Nobel Biocare, формирователем десны, абатментом и коронкой из диоксида циркония в Москве составляет 130 000 рублей под ключ. А если таких имплантов устанавливается 3-12 штук?

Правильно провести диагностику на отторжение импланта заранее, потратив 19 800 или 38 800 рублей, чем потерять здоровье, время и десятки сотен тысяч рублей на бесполезную имплантацию и последующую переделку протезирования.

АЛЛЕРГИЯ НА ТИТАНОВЫЕ ИМПЛАНТЫ. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТОВ. ОТТОРЖЕНИЕ ИМПЛАНТОВ У ПАЦИЕНТКИ.

В клинику «Бионик Дентис» в 2015 году обратилась пациентка 55 лет, с мощным воспалением у 12 установленных год назад титановых имплантах.

При установке имплантов пациентка не замечала негативных признаков отторжения имплантов. Эти симптомы отторжения имплантов не заметил и ее имплантолог в Санкт-Петербурге.

Однако спустя 4 месяца после протезирования циркониевыми коронками пациентка стала замечать следующие симптомы отторжения имплантов:

  • боли в области имплантов очень умеренного характера.
  • покраснение десны у имплантов.
  • выделение гноя из под коронок на имплантах.

Пациентка обратилась сначала к своему импантологу, который сообщил, что у нее началось отторжение имплантов.

Стоимость установленных имплантов и коронок на них пациентка оценивала в 2 300 000 рублей.

В нашей клинике были проведены тесты на непереносимость титана и текст на степень воспаления вызванную полиморфизмом интерлейкинов.

Тесты показали выраженную аллергию на титановые импланты и непереносимость титана.

Врачем имплантологом клиники «Бионик Дентис» Озеровым П. В. были удалены ранее установленные титановые импланты у данной пациентки.

Одномоментно была проведена подсадка костной ткани. Спустя 4 месяца были установлено 12 циркониевых имплантов на которые у пациентки нет аллергии.

Спустя 4 месяца импланты из циркония успешно прижились и было проведено повторное протезирование на имплантах.

Спустя 3 года пациентка отмечает отсутсвие аллергии на импланты и симптомов отторжения имплантов.

ПРИЧИНЫ ОТТОРЖЕНИЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТОВ. АЛЛЕРГИЯ НА ЗУБНЫЕ ИМПЛАНТЫ.

В данной статье мы рассмотрим как проводится лабораторная диагностика толерантности к титану (Titanium intolerance TEST) и какие преимущества она дает для врачей и пациентов. А также разберем какие анализы перед имплантацией зубов необходимо проходить в 100 % случаев.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ТИТАНА — ТИТАНОВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ. АЛЛЕРГИЯ НА ТИТАН.

Титан характеризуется выдающимися свойствами, это означает, что по сравнению с другими металлами он хорошо переносится иммунологически.

Однако известно, что у 26 % пациентов имплантаты вызывают неблагоприятные признаки воспаления, которые приводят:

— к отсутствию костной интеграции имплантов,

— не приживлению зубного импланта,

— отторжению зубных имплантов в первые 6 недель после имплантации

— отторжению зубных имплантов в срок от года до пяти лет после установки

Истинные клеточные аллергии типа IV на титан редки по сравнению с другими металлами. Причина в том, что ионы титана имеют высокое сродство к кислороду и поэтому образуют оксиды сразу после их выделения, и, в отличие от свободных ионов, эти оксиды не могут образовывать белковые связи и, следовательно, аллергические эффекты не могут развиваться.

Часто звучащее утверждение о том, что «нет аллергии на титан», вполне вероятно, верно с точки зрения иммунологии. Однако аллергия не является единственной причиной иммунологически связанной непереносимости. Наиболее частой причиной индивидуальной гиперчувствительности к титану является чрезмерная провоспалительная реактивность тканевых макрофагов. Макрофаги, это особые клетки организма, которые отвечают за защиту человека от чужеродных веществ и бактерий.

Частицы титана в ткани вызывают воспалительный ответ, что приводит к отторжению импланта.

Исследования показали: частицы титана всегда находятся в кости и мягких тканях, окружающих имплантат. Макрофаги тканей («очищающие клетки») фагоцитируют (заглатывают) эти частицы оксида титана (твердые частицы). В результате происходит физиологический ответ тканей пациента на внедрение импланта, что макрофаги реагируют на контакт с частицами оксида титана, высвобождая провоспалительные цитокины, в частности TNF-α и интерлейкин-1.

Однако степень этого иммунного ответа очень индивидуальна.

Интенсивность высвобождения цитокинов зависит от генетических вариантов (полиморфизмов) вовлеченных провоспалительных (IL-1 и TNF-α) и противовоспалительных (IL-1RN) медиаторов.

Поэтому непереносимость титана обычно является следствием повышенной склонности макрофагов тканей к воспалению в ответ на частицы оксида титана. Специфичные для титана лимфоциты здесь не играют роли, что объясняет отрицательные результаты ЛТТ и результаты накожной пробы.

ТЕСТ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ТИТАНУ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТОВ. ТЕСТ НА ОТТОРЖЕНИЕ ИМЛАНТОВ. ТЕСТ НА ПРИЖИВАЕМОСТЬ ИМПЛАНТОВ.

Тест на стимуляцию титаном выявляет цитокиновый ответ тканевых макрофагов после контакта с оксидом титана.

Тест стимуляции титана был разработан в Германии и всесторонне утвержден Европейским Союзом для этой проблемы.

Читать еще:  Ультразвуковая зубная щетка плюсы и минусы

Этот тест на стимуляцию цельной крови используется для изучения того, реагируют ли моноциты / макрофаги пациента на контакт с частицами титана с повышенным воспалительным ответом. Это очевидно в увеличенном высвобождении двух ключевых провоспалительных цитокинов TNF-α и / или IL-1ß.

Для пациентов с положительными результатами (наличие аллергии на титан) отсроченное или нарушенное заживление титановых зубных имплантатов может быть объяснено тем фактом, что макрофаги вокруг имплантата также имеют гиперактивный ответ на высвобождающиеся частицы титана и в основном вызывают локальное, а в некоторых случаях системное, воспаление.

С увеличением генетической степени воспаления риск развития титанового воспаления также увеличивается.

Что касается функционально значимых полиморфизмов в генах цитокинов IL-1, IL-1RN и TNF-α, то связь с периимплантитом или потерей имплантата была продемонстрирована в ряде исследований.

Приблизительно 26% населения имеют генетически детерминированный ответ с исключительно сильным воспалительным ответом. Таким пациентам запрещено устанавливать титановые зубные импланты, они гарантировано отторгнутся в результате сильнейшего воспаления.

Полиморфизмы в генах TNF-α, IL-1 и IL-1RN, которые ответственны за отторжение , были идентифицированы в лаборатории.

Этот молекулярно-генетический подход в диагностике толерантности к титану зубных имплантов обладает тем преимуществом, что на него не влияют никакие существующие воспалительные или иммуносупрессивные методы лечения.

К сожалению не изобретено лекарственных препаратов, которые могли бы подавить такую негативную реакцию на титан у пациентов. Единственный выход это избегать имплантации титановых имплантов, а использовать импланты из тантала или диоксида циркония.

Используя комбинацию полиморфизмов, генетическое тестирование позволяет пациенту определить степень воспаления.

Генетическая степень воспаления увеличивается в зависимости от количества присутствующих полиморфизмов от степени 0 (полиморфизмы отсутствуют, нормальная восприимчивость к воспалению) до степени 4 (присутствуют все четыре протестированных полиморфизма, значительно повышенная восприимчивость к воспалению). Пациенты с 3-й и 4-й степенью считаются пациентами с высоким уровнем ответа и, следовательно, являются пациентами группы риска по поводу вызванного титаном воспаления зубов или потери имплантата

Важно подчеркнуть, что генетические полиморфизмы являются врожденными факторами предрасположенности, которые, в отличие от аллергии, не требуют первоначального контакта, прежде чем их можно будет обнаружить в лабораторном тесте.

Следовательно, тест на стимуляцию титаном, и генетический анализ должен использоваться профилактически, то есть как часть планирования имплантации.

Степень воспаления и положительный тест на стимуляцию титаном являются значительными независимыми и, следовательно, аддитивными факторами риска.

Исследование, которое было инициировано Немецким обществом стоматологии (Deutsche Gesellschaft für Umwelt-ZahnMedizin, DEGUZ), подтвердило прогностическую достоверность обоих анализов (Jacobi-Gresser et al. 2012).

По сравнению с контрольной группой (пациенты, чьи имплантаты зажили без каких-либо осложнений, по крайней мере, 5 лет назад), у пациентов с потерей имплантата без стресса во время заживления и у пациентов с потерей имплантата после стресса было значительно выше высвобождение TNF-α и IL in vitro. -1β, индуцированный оксидом титана в тесте стимуляции титаном (р

Как проявляется аллергия на зубные импланты

Аллергия на зубные импланты – серьезное осложнение, которое наблюдается только у 4-6% пациентов. При этом наблюдается воспалительный процесс, так как теряется связь между тканями десен и участком челюстной кости. Чаще всего наблюдается аллергия на никель, цинк и серебро, поэтому такие импланты применяются очень редко.

Почему возникает аллергия?

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

К аллергии при имплантации могут привести неправильные действия врача

Иногда патологический процесс происходит по вине врача:

  • Нарушение правил гигиены
  • Неправильное выполнение подготовительных работ
  • Недостаточное количество костной структуры
  • Перегрев или повреждение импланта во время установки
  • Выбор неправильной конструкции

Если аллергическая реакция возникала из-за неправильных действий врача, то первые симптомы начнут появляться уже в первые недели после установки. Патологический процесс может возникнуть на фоне этиологических заболевания или особенностей организма пациента. К их числу относится:

  • Слабый иммунитет
  • Присутствие новообразований
  • Повышенная чувствительность к чужеродным структурам
  • Превышение допустимой нагрузки на имплант
  • Воспалительный процесс
  • Наличие хронических заболеваний в стадии обострения

Аллергия возникает из-за того, что штифт касается пористых костей внутри пародонта. Под воздействием сукровицы или лимфатической жидкости начинается процесс окисления.

Риск отторжения зубного импланта возрастает при следующих заболеваниях:

  • Нарушение работы щитовидной железы
  • Гормональный сбой
  • Хроническая форма анемии
  • Сахарный диабет

Несоблюдение гигиены ротовой полости может стать причиной аллергической реакции посл имплантации

Аллергическая реакция наблюдается при пренебрежении правилами гигиены ротовой полости и отсутствии нормального сбалансированного питания. Такая негативная реакция организма возникает на фоне бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов.

Риск развития аллергии зависит от качества материала, обработки внутреннего стержня и уровня вхождения стержня в ткань кости. Большое значение имеет эксплуатационный срок импланта, который заявляет производитель. Он должен основываться на клинических и практических исследованиях.

Проявление аллергии?

В большинстве случаев первые проявления аллергической реакции остаются незамеченными. Во время заживания раны и адаптации к штифту, пациент чувствует боль и дискомфорт, принимая это за нормальный процесс.

В каждом случае признаки аллергии индивидуальны. Распространенные симптомы:

  • Отек вокруг штифта
  • Покраснение всей ротовой полости
  • Боль при пережевывании пищи
  • Кровоточивость раны
  • Зуд десен
  • Формирование красных точек или пятен на деснах
  • Дискомфорт при прикусывании челюсти

Эти признаки похожи на развитие пародонтита или гингивита, поэтому пациент начинает самолечение.

Наблюдается обильное слюноотделение или же сильная сухость во рту. Если проигнорировать эти симптомы, то присутствует риск возникновения отека Квинке и дальнейшего удушья.

Другие проявления аллергической реакции на зубной имплант:

  • Отек век
  • Боль в ротовой полости
  • Сухой кашель
  • Гипотермия
  • Налет на языке
  • Покраснение слизистых
  • Специфический привкус во рту
  • Высыпания на лице и руках
  • Отек носа
  • Повышенная температура тела

Существует ряд симптомов, которые указывают на развитие воспалительного процесса. В этом случае имплант становится подвижным, формируются припухлости и возникает тупая и ноющая боль. Если воспаление переходит на кость, то присутствует риск нагноения челюсти.

Это зависит от материала, который использовался. В особо запущенных случаях наблюдается обострение хронических заболеваний, связанных с функционированием желчевыводящих протоков и желудочно-кишечного тракта.

При возникновении негативных проявлений следует обращаться к врачу. Самолечение приведет только к ухудшению самочувствия. Своевременная квалифицированная помощь позволит избежать серьезных осложнений.

Особенности реакции на различные сплавы

Чтобы снизить риск аллергической реакции рекомендуется устанавливать импланты из циркония или титана. Эти металлы редко вступают в реакцию с мягкими тканями и не поддаются процессу коррозии. Единственный их недостаток – высокая цена.

В составе зубного импланта могут присутствовать следующие металлы:

Аллергия может появится на конкретный металл из которого изготавливается имплант

Признаки аллергической реакции могут отличаться в зависимости от того, какой металл использовался. При установке никелевых имплантов могут наблюдаться следующие признаки аллергии:

  • Кислый привкус во рту
  • Сбой в работе вкусовых рецепторов
  • Чувство жжения в месте установки импланта

Патологический процесс возникает по причине окисления и коррозии, что происходят на поверхности имплант.

В результате этого развивается ответная аллергическая реакция.

Сплав кобальта и хрома не так часто вызывает аллергию, как никель или нержавеющая сталь. На месте установки импланта пациент чувствует сильное жжение. Чаще всего имплант начинает разрушаться, если в ротовой полости присутствует имплант и коронка из нержавеющей стали.

Аллергия на титан проявляется посредством стоматита грибковой или бактериальной формы. Наблюдаются следующие признаки:

  • Покраснение слизистых
  • Общая слабость
  • Ломота в суставах
  • Сыпь на десне и по всей ротовой полости
  • Везикулы на внутренней стороне щек, наполненные прозрачным гноем
  • Отек
Читать еще:  Как избавиться от герпеса за один день

Высыпания могут лопаться и превращаться в очаги эрозии. Они мешают нормально употреблять пищу.

В большинстве случаев они поддаются разрушению. Коррозионные процессы могут проявляться через несколько лет после установки изделия.

Часто во время протезирования используется акриловые пластмассы. Они прочные и устойчивые к воздействию слюны. Такой материал используется для создания верхней части импланта. Аллергия на акриловые импланты проявляется посредством:

  • Резкого отека губ
  • Повышения температуры тела
  • Пятен на лице
  • Сухости и язв в ротовой полости
  • Отека десен
  • Покалывания и зуда во рту

Негативная реакция на акрил встречается довольно редко. Ощущение парестезии во рту может возникать на фоне травмирования нерва во время установки импланта.

Перед процедурой имплантации, врач проводит тест на аллергическую реакцию

Выбирая материал для импланта врач обращает внимание на его биологическую совместимость и проводит тест на аллергическую реакцию.

Как избавиться от аллергии?

При возникновении аллергической реакции следует немедленно обращаться к врачу. Он проводит диагностику, предполагающую следующие этапы:

  • Санация ротовой полости. Специалист оценивает состояние слизистой оболочки, ее увлажненность и наличие очагов поражения. Присутствие окисной пленки указывает на развитие патологического процесса
  • Аллергические пробы. Они берутся для выявления концентрации аллергенов
  • Проба элиминации и экспозиции. Такое обследование проводится только при съемных имплантах. Элиминация заключается в том, что протез извлекается на период от одного дня до недели. За это время должны исчезнуть все признаки аллергии. Экспозиция заключается в возвращении протеза после устранения негативных проявлений
  • Изолирование протеза от слизистой. Такая процедура проводится при несъемных имплантах. В этом случае на изделии фиксируется золотая фольга. Для этого используется специальный стоматологический цемент и клей
  • Анализ венозной крови. Он необходим для того, чтобы установить наличие антител

После подтверждения наличия патологического процесса врач удаляет имплант. Если этого не сделать, состояние пациента может усугубиться. Новая конструкция устанавливается не раньше, чем через месяц после удаления старой.

Вместо удаления врач может металлизировать поверхность изделия при помощи гипоаллергенного материала. Для этого подойдет платина или золото.

Это опасно поражением внутренних органов и систем. Врач назначает проведение медикаментозной терапии. Она предполагает прием противоаллергенных препаратов. Во время лечения врач отслеживает динамику болезни. Такие лекарства не способны полностью устранить патологический процесс, но они помогают купить его симптомы.

Одновременно устраняются признаки аллергии и воспалительного процесса. Рекомендуется частое полоскание антисептическими растворами. Для избежания вторичного инфекционного поражения врач назначает прием антибактериальных препаратов. Кортикостероидные средства применяются при неэффективности десенсибилизирующих.

Назначаются также следующих группы лекарственных препаратов:

  • Антигистаминные – Зодак, Лоратадин, Фенистил и Кларитин
  • Адсорбенты – Полисорб и Смекта
  • Мази для ротовой полости – Метрогил Дента, Холисал и Вокара
  • Гормоны
  • Антиаллергические – Фенкарол, Тавегил и Димедрол

В некоторых случаях нет необходимости в проведении медикаментозной терапии, симптомы проходят сами по себе.

При необходимости медикаментозной терапии врач подбирает лекарства под пациента. Он учитывает состояние его желудочно-кишечного тракта, нервной системы и желчевыводящих путей.

[/wpmfc_cab_ss]Справка. Если на фоне аллергической реакции возник отек Квинке, то тогда специалист назначает применение адреналина и проведение гормонотерапии.[/wpmfc_cab_ss]

До приезда врача рекомендуется сделать больному инъекцию Лоратадина или Супрастина. Можно использовать любое другое антигистаминное средство, которое блокирует Н1 рецепторы. При полном закрытии дыхательных путей, которое возникает в результате сильного отека, врач проводит крикотиреотомию. Такая процедура позволяет обеспечить нормальную проходимость верхних дыхательных путей.

При необходимости врач назначает проведение плазмафереза и иммуносорбции. Первая манипуляция предполагает фильтрацию плазмы крови при помощи специальных мембран. Иммуносорбция – очищение крови, при котором извлекаются антитела и антигены из сложных смесей при помощи иммуносорбентов.

Если нет сильной аллергической реакции и других патологических процессов, то врач может просто удалить имплант. Если причиной коррозии стало нарушение ионного равновесия в полости рта, то имплант может удаляться не полностью. Его заменяют на изделие, изготовленное из однородного металла.

Для устранения кожных высыпаний, что возникли в результате аллергии, рекомендуется использовать следующие народные средства:

  • Отвар ромашки
  • Яблочный сок
  • Слабый раствор соды
  • Отвар череды

Перед применением следует проконсультироваться с дерматологом, и убедиться в нормальной переносимости компонентов.

В процессе заживления имплантов следует отказаться от употребления острой и кислой пищи. После каждого приема еды нужно тщательно полоскать ротовую полость. В период восстановления следует отказаться от курения и стараться избегать стрессовых ситуаций. Эти простые правила помогут свести к минимуму риск развития аллергии.

При установке импланта следует отдавать предпочтение гипоаллергенным и безопасным металлам. Специалисты рекомендуют использовать титан или цирконий. Эти материалы дороже других, но риск развития аллергической реакции становится меньше. При возникновении первых симптомов развития патологического процесса следует обращаться к стоматологу.

Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — В.В. Осипова

Текст научной работы на тему «Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога»

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога

К.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва

Рост доли населения старшей возрастной группы в странах Запада привел к увеличению использования имплантированных металлических устройств. Особенно широко металлические имплантаты используются в ортопедии, кардиологии, гинекологии и стоматологии. Каждый год 500 тыс. человек в США и 300 тыс. в Европе имплантируют сустав, выполненный из кобальта—хрома, нержавеющей стали или титана, алюминия и сплавов ванадия.

При контакте с металлом, продуктами коррозии или солями металла довольно часто возникает аллергическая реакция, как правило, замедленного типа. По данным зарубежных исследователей, эта проблема может возникнуть при имплантации почти у 10% пациентов. Реакции гиперчувствительности являются причиной до 5% от всех случаев неудачного протезирования суставов.

Наиболее часто клинически значимую сенсибилизацию вызывают никель, кобальт и хром.

Имплантированные металлы контактируют с биологическими жидкостями, подвергаясь коррозии. Электрохимическая коррозия имплантатов возникает из-за наличия в тканевых жидкостях рас-

творенных солей металлов ^е, К, СЬ и др.), играющих роль электролитов. Ей подвержены все металлы, находящиеся в контакте с биологическими системами. В результате коррозии высвобождаются ионы, обладающие способностью образовывать с нативными белками металлоорганические комплексы, которые и вызывают аллергию. Коррозия устройств из нержавеющей стали освобождает ионы железа, хрома, молибдена и никеля, из титана — ионы титана, ванадия и алюминия.

В основе аллергии на металлический имплантат, как правило, лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Наиболее часто в роли аллергенов (гапте-нов) выступают никель, кобальт и хром.

Кожные реакции в области имплантированного устройства обусловлены в первую очередь реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточно-опосредо-ванной), в основе которой лежит взаимодействие сенсибилизированного Т-лимфоцита со специфическим антигеном. Это инициирует высвобождение из Т-клетки набора цитокинов, которые опосредуют проявления реакции замедленной гиперчувствительности.

Исследования тканей, прилегающих к имплантату, у пациентов с гиперчувствительностью к металлу показали повышенные уровни иммунных клеток (маркеров), в том числе CD3+ Т-лимфоцитов, CD4+, CD11c+ макрофагов, дендритных клеток и клеток главного комплекса гистосовместимости класса II. Кроме того, выявлено, что остеокласты могут созревать и размножаться на титане и алюминии, что приводит к деградации металла и последующему высвобождению ионов титана или алюминия. Этот механизм может объяснить увеличение уровней измеряемых ионов металлов в системном кровотоке.

Читать еще:  Как быстро действует ибупрофен

Ортопедия. В 1960-х и начале 1970-х годов протезы, используемые для эндопротезирования тазобедренного сустава, были металлическими. Как правило, использовали сплавы металлов кобальта и хрома, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа. В настоящее время в основном используют протезы, состоящие из различных комбинаций компонентов (металл, керамика и полиэтилен), в вертеб-рологии всё более популярными становятся динамические имплан-таты, основная часть которых изго-

.Астма и аллергия • 3/2015

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Экзема рук как реакция на остеосинтез с применением титана.

товлена из силикона и полиэтилен-терефталата.

Но проблема аллергии на металл не потеряла своей актуальности в ортопедии. Так, например, реакции гиперчувствительности замедленного типа могут возникать при контакте с металлическими винтами или пластинами, используемыми в динамических имплантатах.

Аллергическая реакция на металлический имплантат приводит к плохому заживлению ран, хроническому воспалению. Клинически чаще всего она проявляется кожной реакцией (дерматит) преимущественно в области имплантированного металла и болью в замененном суставе (рисунок).

Сердечно-сосудистая хирургия. Реакции гиперчувствительности наблюдаются также и на внутрисо-судистых имплантатах. Доказано, что контактная аллергия на металлические соединения, высвобождающиеся из стентов из нержавеющей стали, может вызывать стеноз стента. Рестеноз в результате металлической гиперчувствительности возникает в непокрытых металлических стентах в 16—33% случаев, появляется он обычно в течение 3—6 мес после вмешательства, но может случиться и позднее.

Вставки из металла приводят к увеличению в крови уровня металлов, из которых состоят сплавы.

Уровни кобальта и хрома повышаются в течение 3 мес после операционного периода и остаются высокими спустя 12 мес.

Некоторые исследователи показали более низкий риск рестеноза при использовании позолоченных стентов, чем при использовании стентов из нержавеющей стали той же конфигурации. Однако C. Svedman et al. в своем исследовании выявили корреляцию между использованием позолоченных стентов, контактной аллергией к золоту и увеличением частоты рестеноза. При использовании в качестве имплантата никеля этой корреляции не отмечалось.

Аллергические осложнения пос ле имплантации кардиостимулятора встречаются крайне редко — около 30 случаев, зарегистрированных в литературе. В кардиостимуляторах есть много компонентов, которые потенциально могли бы вызвать контактную аллергию, но наиболее частой причиной являются сплавы титана. Реакции обычно принимают форму дерматита, локализованного в области имплантации или выше. Так, R. Brun и N. Hunziker описали гранулематозный дерматит, развившийся в ответ на имплантацию титансодержащего кардиостимулятора. Аллергия также может привести к нарушению заживления раневой поверхности.

Гинекология. В гинекологии имплантированные металлы в основном используются в качестве противозачаточных средств. Внут-риматочные спирали, применяемые для временной контрацепции, содержат никель. В литературе указывается на то, что аллергия к ни-

келю является противопоказанием к размещению такой спирали.

Стоматология. Зубные имплан-таты также являются источниками воздействия металла на организм. К потенциальным аллергенам относятся металлические сплавы с никелем—палладием и/или сплавы титана, а также сплавы кобальт—хром—молибден. Кобальт-содержащие сплавы чаще используются в качестве заменителей для более дорогих сплавов драгоценных металлов.

Диагностика и лечение

Для диагностики аллергии на металл применяется метод патч-тестирования. Патч-тестиро-вание — «золотой стандарт» для оценки реакции гиперчувствительности IV типа.

Пациентам с наличием в анамнезе контактного аллергического дерматита на металл перед установкой имплантата рекомендуется провести патч-тестирование.

При подозрении на реакции гиперчувствительности к металлу пациентам с имплантированными металлическими устройствами показано обширное патч-тестирование. Пациентам, имеющим в анамнезе клинические признаки повышенной кожной чувствительности к металлам, перед установкой имплантата рекомендуется предварительное проведение патч-тестирования.

В то же время важно различать реакции положительного патч-теста (контактная аллергия) и клиническую картину аллергического контактного дерматита. Положи-

» И а И 1111 й й И II

.Астма и аллергия • 3/2015

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

тельный патч-тест сам по себе еще не означает, что у бессимптомного пациента с металлическим им-плантатом обязательно возникнет аллергическая реакция. Только сочетание положительного теста и соответствующей клинической картины может служить основанием для проведения повторного хирургического вмешательства. При отсутствии симптомов у пациента, например, с ортопедическим имплантатом, но с положительным патч-тестом, проведенным по другим причинам, никакие вмешательства в отношении имплантата производиться не должны.

D.W. Lai et al. предположили, что лечение преднизолоном может оказаться эффективным у пациентов с симптомами дерматита, для которых удаление имплантата невозможно.

Таким образом, аллергия на металлические имплантаты является актуальной междисциплинарной проблемой современной медицины. Совершенствование материалов и технологий имплантации пока не позволило решить эту проблему. Знания о клинических признаках, особенностях диагностики и лечения аллергии на металл крайне необходимы не только аллергологам, но и врачам других специальностей, особенно хирургического профиля.

Bhamra M.S., Case C.P. // J. Eng. Med. 2006. V. 220. P. 379.

Brun R., Hunziker N. // Contact Dermatitis. 1980. V. 6. P. 212.

Essure. Instructions for use. http://www. hcp.essure-us.com/assets/pdf/Link%20 Essure%20IFU.pdf

Gawkrodger D.J. // Br. J. Dermatol. 2003. V. 148. P. 1089.

Hallab N.J., Jacobs J.J. // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. 2009. V. 67. P. 182. Honari G. et al. // Contact Dermatitis. 2008. V. 59. P. 7.

Imanishi T. et al. // Arch. Orthop. Trauma

Surpg. 2010. V. 130. P. 1447.

Julander A. et al. // Contact Dermatitis.

2009. V. 60. P. 165.

Kastrati A. et al. // Circulation. 2000. V. 101. P. 2478.

Kieffer M. // Contact Dermatitis. 1979. V. 5. P. 398.

Köster R. et al. // Lancet. 2000. V. 356. P. 1895.

Lai D.W. et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2005. V. 66. P. 424.

Okazaki Y. et al. // Biomaterials. 2004. V. 25. P. 5913.

Park S.J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 872.

Perumal V. et al. // Am. J. Orthop. (Chatham).

2010. V. 39. P. E39.

Svedman C. et al. // Contact Dermatitis. 2009. V. 60. Is. 3. P. 158. Thyssen J.P. et al. // Br. J. Dermatol. 2009. V. 161. P. 1124.

Viraben R. et al. // Contact Dermatitis. 1995. V. 33. P. 437.

vom Dahl J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 801.

Письмо в редакцию

Хотел бы обратить ваше внимание на ошибку в статье на тему «Аллергия на лекарства: что надо знать», опубликованной в журнале «Астма и аллергия» (№ 1 за 2015 г.). В таблице на стр. 30 в разделе «новокаин» указано: «Нельзя применять любые вещества, название которых содержит сочетание букв «каин» (лидока-ин, бензокаин и др.)». Однако перекрестные реакции с новокаином вызывают только производные параами-нобензойной кислоты — бензокаин, тетракаин, бутам-бен. Местные анестетики из группы амидных производных (лидокаин, бупивакаин, артикаин) отличают-

ся от новокаина по структуре, поэтому перекрестных аллергических реакций между этой группой препаратов и новокаином не возникает. Таким образом, при наличии аллергии на новокаин лечение под местной анестезией возможно. Для этого просто необходимо использовать местные анестетики из другой группы, указанные выше.

Фассахов Р.С., врач-аллерголог, д.м.н., профессор, директор ФБУН «Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии » Роспотребнадзора

От редакции. Мы выражаем искреннюю признательность профессору Фассахову за весьма уместное замечание и в дальнейшем обязуемся направлять ему наши публикации по аллергологии на стадии их подготовки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×