0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кому положен полис омс

Для чего нужен медицинский полис ОМС и как его получить

Принцип построения великого государства основывается на крепких духом и физически здоровых людях, поэтому правительство разрабатывает различные социальные программы для поддержки населения. В Российской Федерации любой гражданин, имеющий страховой полис может получить необходимые медицинские услуги в любом регионе страны абсолютно бесплатно. В нашей стране медицинский полис выдаётся всем категориям населения, представляет собой документ единого образца, который гарантирует возможность получения квалифицированной бесплатной врачебной помощи в различных учреждениях страны.

С момента получения полиса, Вы фактически являетесь полностью застрахованным в системе Обязательного Медицинского Страхования, что гарантирует получение ряда бесплатных медицинских услуг. Каждый год правительство РФ утверждает новый перечень бесплатных услуг для населения страны. В 2016-2017 году программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи включает в себя:

  1. Возможность получения медицинского полиса в любом регионе проживания по фактическому месту жительства, не зависимо от прописки.
  2. Получение бесплатных медицинских услуг на всей территории страны, не зависимо существует ли страховая компания, выдавшая медицинский документ в этом регионе.
  3. Самостоятельный выбор страховой компании и медицинского учреждения.
  4. Возможность расторжения договора со страховой компанией, в случае не выполнения обязательств, нарушении прав застрахованного лица или оказании услуг не надлежащего качества.
  5. Получение медико-санитарной, скорой и специализированной помощи абсолютно бесплатно в любом медицинском учреждении страны.
  6. Проведение сложных медицинских вмешательств за счёт страхователя, в случаях получения квоты.

Кому положен полис ОМС

Все лица, проживающие на территории России, могут получить полис на бесплатное медицинское обслуживание, единственное, что их отличает между собой это срок действия:

— Лица, имеющие гражданство Российской Федерации получают полис медицинского страхования с неограниченным сроком действия.

— Лица без гражданства и иностранные резиденты, получают полис с ограниченным сроком действия (срок устанавливается рамками временного разрешения на проживание в стране).

— Иностранные граждане и лица без регистрации, постоянно проживающие на территории страны, получают страховой полис на неограниченный срок действия.

— Беженцы на основании Федерального Закона «О беженцах», получают страховой полис на бесплатную медицинскую помощь на срок пребывания в нашей стране.

Выбор страховой медицинской организации

Обязательный медицинский полис – это ваша гарантия на получение бесплатных услуг, поэтому очень важно выбрать надёжную страховую компанию, которая имеет отличную репутацию. Для себя нужно определиться в какую именно компанию вы желаете обратиться. На официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в вашем регионе указаны все организации, которые включены в государственный реестр. В каждом субъекте страны существует несколько страховых компаний, это предусмотрено для того, чтобы у человека всегда была возможность выбора.

Специалисты утверждают, чтобы сделать правильный выбор в пользу страховой компании необходимо оценить следующие параметры:

-общее число застрахованных в компании граждан,

-срок существования организации на отечественном и иностранном рынке, опыт работы и квалификация персонала,

— возможность получения консультаций по телефону или электронной почте,

— шаговая доступность пунктов выдачи полисов медицинского страхования,

— гарантии качества обслуживания и число положительных отзывов,

— количество филиалов страховой компании в различных субъектах Российской Федерации.

— существование офисов страховой компании в лечебно-профилактических учреждениях.

Оценив все представленные аспекты, а также ознакомившись с рекомендациями друзей и лечащих врачей можно сделать выбор в пользу одной организации. В случае если компания по каким-то причинам вас не устроила, на следующий год вы с лёгкостью сможете поменять страховую компанию.

Как получить полис ОМС

В силу большой загруженности современного человека не всегда удаётся выделить время на получение тех или иных документов, поэтому процедура выдачи обязательных медицинских полюсов значительно упрощена. Сегодня обратиться за полисом можно в любую страховую организацию либо в территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхование. Стоит отметить, что получение полиса абсолютно бесплатно и Вам не обязательно обращаться в органы по месту постоянной прописки, получить документ нового образца можно в территориальном органе по адресу фактического проживания.

Законодательством чётко определены группы людей, имеющие право на получение бесплатного полиса медицинского страхования. Гражданину РФ, иностранцу временно или постоянно проживающему на территории России, беженцу или лицу без гражданства необходимо подать заявление в произвольной форме и принести необходимые документы в выбранную медицинскую организацию.

Документы, необходимые для оформления полиса ОМС

Заявление на получение полиса могут написать как сами граждане, так и их законные представители, помимо этого документа необходимо собрать следующее:

Подростки в возрасте до 14 лет, имеющие гражданство Российской Федерации:

— Свидетельство о рождении.

— Оригинал и копию паспорта одного из родителей (усыновителей или опекунов).

— Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

  • Граждане Российской Федерации старше 14 лет:

— Оригинал и копию паспорта.

— Удостоверение беженца ( документ о присвоении статуса беженца)

  • Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации:

— Паспорт и вид на жительство для граждан постоянно проживающих на территории страны.

— Паспорт с пометкой о разрешении на временное проживание.

Существуют отдельные категории граждан, которым необходимо максимально быстро получить или обменять полис обязательного медицинского страхования:

— Лица, сменившие фамилию, имя и отчество.

— Граждане, переехавшие в другой регион либо сменившие место жительства, в случае если на новом месте жительства нет представительства страховой организации, в которой был выдан полис.

— Родители новорожденного малыша.

— Лица, желающие поменять страховую медицинскую организацию.

Собрав весь пакет документов, и написав заявление в произвольной форме, Вы должны обратиться в любую медицинскую страховую организацию. После того, как документы будут сданы сотрудникам учреждения, вы получаете временное свидетельство, которое гарантирует получение бесплатных медицинских услуг до тех пор, пока не будет готов полис. Стоит напомнить, что полисы, выданные до 1 января 2014 года сотрудниками страховой компании, не изымаются. Временное свидетельство на получение бесплатных медицинских услуг действуют в течение 30 рабочих дней. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования 34 и 37, сотрудники страховой копании обязаны известить получателя полиса о его готовности, забрать документ Вы можете в любое удобное время в часы работы учреждения.

Читать еще:  Пища забивается под коронку

Получение полиса

В случае оформления медицинского полиса мама и несовершеннолетний ребёнок получают документ одной страховой компании. Если по какой-то причине Вас не устраивает качество оказываемых услуг страховой компанией, вы можете её поменять, но воспользоваться подобным правом можно не чаще одного раза в год. Полис нового образца выдаётся один раз в жизни, имеет законную силу на всей территории Российской Федерации.

При получении полиса нового образца обязательно обратите внимание на следующие пункты:

— Корректное написание фамилии, имя и отчества.

— Личные данные застрахованного лица.

— Наименование и другие данные о страховой компании.

— Серия, номер и срок действия полиса.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса

Ранее медицинские полисы оформлялись работодателями для всех сотрудников с принятием нового Федерального Закона № 326 от 1 января 2011 года, выдача полисов медицинского страхования осуществляется только для физических лиц. Полис, полученный, Вами от работодателя будет являться действительным до тех пор, пока вы не решите обменять его на новый образец. Даже при наличие полиса старого образца Вам обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь, в случае если сотрудники медицинского учреждения отказывают в получении помощи необходимо предпринять следующие меры:

— Обратиться к главному врачу с жалобой.

— Сообщить страховой компании о нарушении гражданского права.

— Известить территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхование о не соблюдении законодательства Российской Федерации.

Что делать если полис ОМС утерян

Жизнь человека полна сюрпризов и различных ситуаций, когда полис медицинского страхования может быть утерян.

Как поступить в подобной ситуации, если документ действует на протяжении всей жизни:

— Если документ был получен непосредственно от работодателя, то необходимо обратиться в отдел кадров с паспортом и заявлением на восстановление медицинского полиса.

— В случае утери документа безработным человеком, необходимо написать заявление об утери и принести паспорт в медицинское учреждение по месту жительства.

— Полис медицинского страхования был потерян ребёнком, родителям необходимо обратиться в поликлинику по месту регистрации с заявлением, паспортом, свидетельством о рождении, а также справкой подтверждающей прописку ребёнка по данному адресу.

Законодательно сроки восстановления утерянного документа не оговариваются, поэтому на сегодняшний день этот срок составляет от недели до одного месяца.

Не смотря на то, что медицинский полис обязан иметь каждый гражданин, это не означает, что в критической ситуации без данного документа вам не окажут нужную медицинскую помощь. Любое медицинское учреждение обязано оказать экстренную медицинскую помощь в случаях, если промедление грозит смертью человека. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 февраля 2011 года за № 73н медицинские работники обязаны оказывать помощь беременным женщинам и детям первого года жизни без предъявления медицинского полиса.

Каждый год правительство РФ принимает новые законопроекты, которые позволяют улучшить уровень жизни населения. Одной из основных задач на сегодняшний день, является пропаганда здорового образа жизни, а также оказание бесплатной медицинской помощи всем слоям населения в случае необходимости. Подробно ознакомившись с информацией о полисах медицинского страхования, можно сделать вывод, что процедура выдачи довольно проста и не требует дополнительных знаний. Получение полиса необходимо, именно он гарантирует Вам возможность бесплатно пользоваться медицинскими услугами предусмотренными программой государственных гарантий.

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ведомости (on-line), 3 декабря 2009 г.

РСА введет новый порядок выдачи страховщикам бланков полисов ОСАГО

Российский союз автостраховщиков /РСА/ введет новый порядок выдачи страховщикам бланков полисов ОСАГО, сообщил журналистам вице-президент РСА Андрей Батуркин. По его словам, этот порядок уже одобрен правлением РСА и будет рассматриваться на президиуме союза 24 декабря 2009 г. Основная цель нового порядка — ограничить выдачу бланков строгой отчетности по ОСАГО недобросовестным страховщикам. [. ]

Парламентская газета, 16 декабря 2011 г.

Медицинский полис для человека в погонах

Бесплатная врачебная помощь, которую гарантирует полис обязательного медицинского страхования, положена, оказывается, не всем гражданам России. Военнослужащие, к примеру, такого права не имеют, поскольку прикреплены к ведомственным лечебным учреждениям. Однако из-за неудачного реформирования военной медицины люди в погонах в ряде регионов испытывают проблемы с врачебной помощью.

– Как это не положен полис? – изумился мой бывший сослуживец капитан Роман Северин. – Я недавно пошёл в страховую и спокойно получил. Только не нужно говорить, что носишь погоны, ведь там не требуют справку с места работы, а только паспорт и карточку пенсионного страхования.

Получается, что все те военнослужащие, кто имеет сегодня зелёную пластиковую карточку, гарантирующую бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, либо получали её до 2004 года, либо обманывали представителей страховых компаний. Это, кстати говоря, касается сотрудников и полиции, и других правоохранительных органов, которые, согласно пункту 2 статьи 245 Налогового кодекса РФ с изменениями от 24 июня 2004 года, не уплачивают налог в части суммы, зачисляемой в Фонд социального страхования. А именно из него фонды ОМС должны получать взносы, за счёт которых и происходит финансирование муниципальных поликлиник и больниц.

Читать еще:  Опухло под подбородком что это может быть

После выхода поправок военнослужащие, естественно, не стали сдавать полисы в страховые компании. Многие держат их «на всякий случай»: к примеру, для получения медпомощи в отпуске или командировке, там, где добраться до ведомственной лечебницы непросто. К тому же в разных страховых компаниях можно было получить несколько полисов, ведь создание единой базы застрахованных Фонд ОМС начал только в нынешнем году, после вступления в силу с 1 января Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». С 1 мая граждане начали получать новый полис обязательного медицинского страхования. Подготовительная работа дала возможность создать единую базу. В беседе с корреспондентом «Парламентской газеты» председатель ФОМС Андрей Юрин рассказал, что её отсутствие приводило к тому, что число застрахованных на 1 января 2009 года превышало численность населения на 700 тысяч.

Из-за неразберихи Фонд ОМС в виде налогов получал от работающих граждан деньги на лечение «мёртвых душ». А за военнослужащих, незаконно имеющих полис, государство платит дважды. Первый раз – в виде расходов на оборону, второй раз – через муниципалитеты, которые выплачивают в Фонд ОМС средства на неработающих граждан. Если для работодателей размер страхового взноса определён на законодательном уровне и составляет 5,1 процента от фонда оплаты труда, то для неработающего населения ранее не существовало единого тарифа по ОМС. Каждый регион в зависимости от наполняемости бюджета устанавливал свой размер – от 300 рублей до 15 тысяч на одного человека в год. Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что по истечении переходного периода будет установлен единый для всей страны минимальный размер платежа за неработающее население, ниже которого ни один регион не сможет установить собственную планку. Поскольку финансовое положение субъектов Федерации различается, разработаны территориальные коэффициенты, которые учтут климатические условия, уровень заболеваемости, смертности и другие факторы. По словам председателя ФОМС, в среднем по стране такой платёж составит около шести тысяч рублей. Тут уж не до «мёртвых душ».

«После того как началась работа по формированию единой базы данных, оказалось, что застрахованных на 2,5 миллиона меньше, чем населения в целом, – заметил Андрей Юрин. – Разница в числах объяснима, например, военнослужащие не входят в систему ОМС».

По закону полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до 1 января 2014 года. Остальным нет необходимости менять полис в срочном порядке. Сейчас он выдаётся новорождённым, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Однако планируется, что с 1 января 2012 года начнут внедряться универсальные электронные карты, в которых будут сведены все социальные гарантии гражданина, льготы, инвалидность, медицинская страховка. Следовательно, обман страховой компании станет невозможен: база покажет, что гражданин носит погоны и права на получение полиса не имеет. С 1 января 2011 года это регламентирует пункт «ж» статьи 10 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Правительство ещё в 2004 году предусмотрело возможность лечения служивых в муниципальных лечебных учреждениях. Правила оказания врачебной помощи пациентам в погонах, утверждённые постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 года №911 говорят о том, что при отсутствии по месту службы, жительства или иному месту нахождения военнослужащего, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с последующим возмещением понесённых расходов. Однако далеко не со всеми муниципальными лечебными учреждениями у Минобороны заключены договоры на обслуживание. И часто пациенту в форме приходится доказывать в регистратуре, что помощь ему может и должна быть оказана по закону, а расходы поликлинике впоследствии будут возмещены. Поэтому военнослужащему проще прикинуться безработным с полисом, чем делать всё по закону.

Сегодня далеко не все виды медпомощи оплачиваются из денег Фонда обязательного медицинского страхования. К примеру, если у гражданина нет полиса, ему всё равно окажут скорую, высокотехнологичную, психиатрическую помощь и помощь при родах. Однако новый закон об ОМС предусматривает постепенное, до 2013 года, включение в систему обязательного медицинского страхования всех перечисленных направлений медицины. Следовательно, в недалёком будущем отсутствие полиса будет означать для военных ущемление в правах на бесплатную медпомощь.

На вопрос о том, как поступать в этой связи военнослужащему, Андрей Юрин ответил, что в перспективе полис ОМС должен быть у каждого гражданина.

«Если говорить о будущем, то все, кто сегодня не застрахован и пользуется отдельными, особыми условиями получения медицинской помощи, рано или поздно вольются в общую систему ОМС, – подчеркнул он. – Эта помощь более доступна, понятно, где и как её получить. Сегодня идёт реформа, по новому строится инфраструктура Вооружённых сил, и я уверен, что число тех, кто не включён в обязательное медицинское страхование, сократится. Понятно, что военная медицина имеет специальные задачи, но первичная помощь может оказываться и в гражданских лечебных учреждениях».

Ещё несколько лет назад эта проблема не очень волновала военнослужащих. Существовала система медицинского обслуживания, которая в полном объёме обеспечивала нужды армии. До начала приведения Вооружённых сил «к новому облику» штатная численность офицеров-медиков составляла более 20 тысяч, а гражданских служащих в лечебных учреждениях было почти 150 тысяч человек. В военно-лечебных учреждениях лечились более шести миллионов офицеров, прапорщиков, отставников и членов их семей. С осени 2008 года ситуация изменилась кардинально. В жернова реформы попала и военная медицина. По некоторым данным, было ликвидировано более 60 ведомственных госпиталей и более 80 поликлиник. Из-за этого для многих военнослужащих и пенсионеров медицинская помощь оказалась недоступной. На территории 18 регионов теперь нет медицинских учреждений, 30 воинских частей дислоцируются на значительном удалении от них. Такие данные привела на заседании Координационного совета по социальной защите военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членов их семей Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко. По её словам, парламентарии готовы инициировать необходимые законопроекты, направленные на совершенствование военной медицины.

Читать еще:  Почему бывает сильное слюноотделение

Кроме этого, низкий уровень оплаты труда гражданского персонала ведомственных медицинских оздоровительных учреждений спровоцировал отток высококвалифицированных специалистов, кадров среднего и младшего лечебного персонала. Уровень оказываемой помощи снизился в разы.

Нерешаемые проблемы в большинстве случаев у нас принято объяснять отсутствием средств. Однако в случае с военной медициной это не совсем так. Представитель Минфина Алексей Каульбарс заявил, что на здравоохранение Минобороны отпущено 39 миллиардов рублей. Из этих денег реализовано чуть более 60 процентов, причём при строительстве объектов здравоохранения освоена лишь треть. Между тем, по данным Счётной палаты, почти сорок процентов медчастей и учреждений Минобороны размещены в зданиях, не отвечающих техническим и санитарным нормам, а 27 процентов объектов нуждаются в капитальном ремонте. Из-за этого простаивает уже закупленное дорогостоящее медицинское оборудование – его по­просту негде разместить. Военные прокуроры не раз обращали внимание руководства Минобороны на критическое состояние военно-лечебных учреждений, слабую обеспеченность лекарствами и медикаментами. О непорядках в этой сфере говорит и такой факт: недавно был снят с должности и арестован начальник Главного военно-медицинского управления генерал-майор Александр Белевитин.

Впрочем, это мало волнует «человека с ружьём». А вот отсутствие возможности получить медицинскую помощь – совсем иное дело.

Вся пресса за 16 декабря 2011 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регулирование, Обязательное медицинское страхование

Кому не положен полис ОМС

С 10 августа ужесточается контроль за получателями медпомощи по системе обязательного медицинского страхования

Способ контроля за наличием у граждан полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) будет изменён, после чего некоторые россияне указанной страховки лишатся. Предусматривающий такие правила закон вступил в силу 10 августа.

«Двойное» медстрахование останется в прошлом

Как пояснила глава Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко, документ направлен на исключение страхования тех россиян, которым полисы не положены. В частности, это военнослужащие, расходы на лечение которых обеспечиваются из федерального бюджета, и приравненные к ним категории граждан — сотрудники Министерства внутренних дел РФ, Росгвардии, Федеральной противопожарной службы, Федеральной фельдъегерской связи, Уголовно-исполнительной системы, а также таможенных органов. Действие полиса будет приостанавливаться, если у гражданина аннулирован вид на жительство в России или разрешение на временное проживание, а также если он утратил статус беженца. По мнению Натальи Стадченко, такие меры позволят повысить качество планирования бюджетов ФОМС, субъектов Федерации и территориальных фондов ОМС.

На рынке лекарств не останется фальсификата

Согласно действующему законодательству, платить взносы в Фонд обязательного медицинского страхования за неработающих граждан обязаны регионы, в общей сложности на это у них уходит 618 миллиардов рублей в год. При этом часть отчислений субъекты вносят за тех, кто в действительности в этом не нуждается. В частности, многие люди, поступив на военную службу, оставляют у себя и полис ОМС, тем самым запуская процесс «двойного медицинского страхования». «После того как будет налажено информационное взаимодействие территориальных фондов ОМС с ФНС, военными комиссариатами и МВД, таких граждан можно будет своевременно выявлять», — сказал «Парламентской газете» председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов.

Теперь федеральные и территориальные фонды ОМС станут каждый месяц фиксировать все предоставленные сведения, после чего страхование тех граждан, кто в этом по факту не нуждается, будет приостанавливаться или прекращаться.

Не останавливаться на достигнутом

С данной законодательной инициативой Правительство выступило после совместного обращения губернаторов в Совет Федерации. В 2016 году главы субъектов обратили внимание сенаторов на то, что расходы региональных бюджетов на взносы в Фонд ОМС за неработающих граждан стали для них серьёзной финансовой нагрузкой, причём во многих случаях такие траты оказываются неоправданными.

«На согласование закона ушло более полугода, — сказал «Парламентской газете» председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерий Рязанский. — Его специфика заключается в том, что нужно было наладить информационное взаимодействие многих ведомств и структурных подразделений. Теперь предоставляемыми ими сведениями смогут воспользоваться местные органы власти при подсчёте тех бюджетных ресурсов, которые нужны для фонда ОМС».

По словам сенатора, пока что точных данных о том, сколько денег позволит сэкономить закон регионам, у парламентариев нет. «Это покажет дальнейший мониторинг, — отметил он. — Однако ни у кого не вызывает сомнений — принять документ было необходимо, нам нужно понимать, сколько граждан — из тех, за кого регионы платят в фонд ОМС, действительно не работают, а кто всё же трудится и, соответственно, не может относиться к категории безработных».

По словам вице-спикера Совета Федерации Евгения Бушмина, данный закон — лишь первый шаг, который позволит навести порядок в этой сфере. В будущем, пообещал сенатор, будут приняты и другие нормы для того, чтобы система медицинского страхования стала прозрачной. Так, председатель палаты регионов Валентина Матвиенко обратилась к Минфину с просьбой ускорить работу по подготовке законопроекта о статусе самозанятых и чётко прописать, какие взносы они должны платить в социальные фонды. По её словам, все самозанятые граждане должны быть на учёте и участвовать в платежах как в Пенсионный фонд России, так и в Фонд обязательного медстрахования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector