4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ментальная анестезия техника проведения

Показания и техника проведения ментальной анестезии

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) – это проводниковое обезболивание (заморозка) нервов с внутренней или внешней стороны в подбородочное отверстие.

По анатомическому строению, нижняя челюсть почти не имеет отверстий и состоит из очень плотных слоев, поэтому при возникновении проблем с нижней челюстью проводят ментальную анестезию.

Показания к применению

Показания к применению такого вида анестезии:

  • травма, перелом челюсти;
  • в случае, когда другие виды анестезии неэффективны или нет возможности провести общую блокировку нервов;
  • при протезировании, имплантации зубов;
  • во время лечения кариеса в запущенном виде или с осложнениями;
  • при лечении мягких тканей полости рта, пародонта;
  • в случае вскрытия очага воспаления, которое сопровождается сильным выделением жидкостей (гноя);
  • при заборе клеток, тканей челюсти для их исследования;
  • при сложном удалении зуба на нижней челюсти;
  • хирургические операции по удалению, выравниванию зубов нижней челюсти, удаление доброкачественной — злокачественной опухоли.

Особенности

Особенность анестезии состоит в низкой вероятности неэффективного воздействия на нервы нижней челюсти. А также определение отверстия в подбородке (устье канала) с помощью рентгенограммы или пальпации. Отверстие может находиться у пациента с правой или с левой стороны, или с двух сторон сразу, в зависимости от анатомических особенностей пациента.

Как найти целевой пункт

У человека устье канала имеет форму овала или круга, находится под 2 премоляром или между 2 и 1 премолярами. Для разного возраста пациентов целевой пункт – подбородочное отверстие, может смещаться. Для детей с молочными зубами, чаще отверстие смещено к внешней стороне и находится под молочным первым премоляром.

Для пациентов преклонного возраста такая анестезия проводится во время возрастной потери зубов или их повреждения, при атрофических процессах тканей полости рта. Отверстие находится на нижней челюсти вблизи альвеолярного края.

Важно правильно определить положение устья канала, чтобы в нужном направлении вводить иглу с обезболивающим препаратом. Подбородочное отверстие может быть расположено: кверху, назад или наружу.

Техника проведения

Существует 2 варианта проведения ментальной анестезии: внутриротовой и внеротовой внутриканальный. Для выполнения процедуры заморозки, необходим одноразовый шприц на 2 мл с длиной иглы 2,5 см.

Внутриротовой метод

  1. Пациент полностью смыкает зубы челюсти или немного приоткрывает. Стоматолог максимально отодвигает мягкие ткани правой щеки (левой) и губу от нижней челюсти.
  2. Пробно впрыскивает 0,5 мл препарата шприцем, вкладывая иглу немного выше переходной складки 1-го премоляра на уровне середины коронки, продвигая ее к подбородочному отверстию.
  3. Далее стоматолог находит устье канала. Он почувствует, что игла провалилась вглубь.
  4. Действие препарата наступает, когда пациент ощущает покалывание или болевые ощущения в нижней части челюсти, губе.
  5. После этого вводится остальной препарат на глубину канала 3 мм.

Такой способ обеспечивает обезболивание через 4-6 минут, которое действует в течение 1,5 – 5 часов. Происходит заморозка тканей передних зубов, клыка, альвеолярного отростка, 1-2 премоляров, ткани губы, подбородка.

Внеротовой внутриканальный метод

  1. Стоматолог фиксирует подбородок пациента и место прокола левой рукой.
  2. Правой рукой прокалывает иглой выше на 0,5 мм по ходу подбородочного канала.
  3. Сначала вводится 0,5 мл анестезирующего препарата. Иглу продвигают глубже (вниз) и вперед, так чтобы она соприкоснулась с костью.
  4. Далее входят в канал отверстия на 3-4 мм и вводят лекарственное средство.
Читать еще:  Как остановить слюноотделение при ангине

Препарат начинает действовать аналогично, как и при внутриротовом методе.

Возможные осложнения

При неправильном или неточном попадании в целевой пункт, возможно образование гематомы. Из-за попадания в подбородочный нерв развивается неврит. Также может возникнуть закупорка сосудов (ишемия) тканей губы или подбородка.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Подбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются конечными ветвями нижнего луночкового нерва, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие имеет овальную или округлую форму, а его размер колеблется от 1,5×2 до 3×7 мм. Оно располагается в области верхушек корней клыков или премоляров.

По данным научной литературы, подбородочное отверстие располагается в 0,8 % случаев с правой и в 1,1 % случаев с левой стороны под клыком, в 5,1 % справа и 7,4 % слева — между клыком и первым премоляром, в 11,1 % справа и 15,9 % слева — под первым премоляром, в 22,5 % справа и 30,3 % слева — между первым и вторым премоляром, в 54,5 % справа и 42,3 % слева — под вторым премоляром и, наконец, в 6 % справа и в 3,1 % слева — кзади от второго премоляра. В ряде случаев было обнаружено по два подбородочных отверстия с каждой стороны. От нижнего края нижней челюсти подбородочное отверстие располагается на расстоянии от 3 до 21 мм.

Показанием для выполнения этого способа являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (наложение швов при травматических повреждениях, взятие биопсии и др.), для чего используют блокаду подбородочного нерва.

Более точное его расположение может быть определено по рентгенограмме или на ощупь. При определении расположения подбородочного отверстия на ощупь надо прощупать альвеолярный отросток нижней челюсти, скользя подушечкой указательного пальца по слизистой. Отверстие обнаруживается по ощущению неровности или вогнутости кости в области верхушек корней премоляров. Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу.

Различают внеротовой и внутриротовой способы ментальной анестезии.

Внеротовой метод

Техника анестезии

При работе на правой половине нижней челюсти врачу удобнее встать справа и сзади больного. При работе слева врач располагается справа и кпереди от больного. Используя приведённые выше анатомические ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учётом хода канала, производят вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже. Иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл раствора анестетика, осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал, что подтверждает ощущение характерного проваливания иглы. Иглу продвигают в канале на глубину 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Ментальная анестезия

Ментальная анестезия (внеротовой метод)

Зона обезболивания

Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы. Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Читать еще:  Игольчатый периостит характерен для

Внутриротовой метод

Техника анестезии

Пациент сидит в кресле, голова прямая, рот полуоткрыт. Мягкие ткани щеки отводят в сторону. Вкол иглы — отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующая техника анестезии не отличается от таковой при внеротовом методе.

Зона обезболивания

Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы. Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Ментальная анестезия внутриротовой метод

Осложнения

При повреждении сосудов возможны кровоизлияния в мягкие ткани, образование гематом, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме может развиться неврит подбородочного нерва.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Ментальная анестезия. Методика проведения, зона обезболивания, осложнения.

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва.

Для выполнения ментальной анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще оно располагается на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12— 13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбородочное отверстие (устье канала нижней челюсти) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25, а).

Внеротовой метод. Проводя ментальную анестезию на правой половине нижней челюсти, удобное положение для врача — справа и сзади больного. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного. Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в канал нижней челюсти, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно.

Читать еще:  Виниры из керамики

Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 5.25, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты выполнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.

Зона обезболивания при ментальной анестезии: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в пределах малых коренных зубов и клыка. Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения при ментальной анестезии. При повреждении сосудов возможны кровоизлияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.

17. Торусальная анестезия. Методика проведения, зона обезболивания, осложнения.

Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

При торусальной анестезииобезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibularis). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а). При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть «выключены» одновременно. При торусально анестезиирот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1,0 мл анестетика для «выключения» язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания при торусальной анестезии: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом: слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. В связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним альвеолярным и язычным нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провестиинфильтрациониую анестезию в области операционного поля для «выключения» периферических окончаний щечного нерва.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 20 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×