0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Онемел подбородок причины

Немеет подбородок – причины

Немеет подбородок – причины неприятного состояния бывают физиологическими. Дискомфорт появляется на фоне неврологических расстройств.

Парестезия развивается при длительном нахождении головы или шеи в одной позе, переохлаждении.

Используй поиск

Причины онемения подбородка

Временное онемение области подбородка часто обусловлено продолжительным нахождением головы, шеи в некомфортной позе. Это происходит, когда человек долго лежит, читает или сидит за компьютером.

Если парестезия развивается, долго не проходит и повторяется, то причины симптома более серьезные. Зона подбородка становится малочувствительной из-за неврологических расстройств. Это неврит лицевого нерва, воспаление тройничного нерва.

Остальные факторы, вызывающие парестезию:

  1. Паралич Белла
  2. Нервное перенапряжение
  3. Мигрень
  4. Аллергия
  5. Инфекционные заболевания (менингит, герпес)
  6. Авитаминоз (дефицит витамина В)
  7. Сахарный диабет
  8. Опоясывающий лишай
  9. Гипотония или гипертония
  10. Рассеянный склероз.

Если немеет нижняя часть лица, это признак вегето-сосудистой дистонии, стрессов, опухоли мозга, инсульта. Другие факторы: ОРВИ, сирингомиелия (спинномозговые кисты), инфекции ЛОР-органов.

Подбородок может неметь у взрослого при болезнях зубов. Неприятный симптом вызывает простой кариес, воспаление десен, стоматит, абсцесс, хейлит (поражение губ). Онемение челюсти, подбородка иногда возникает при местном применении анальгетиков, эндоскопии, на фоне терапии гастрита.

Что делать при онемении

Если боль, мурашки в подбородке вызвал холод, неудобная поза или стрессы, то избавиться от неприятного признака поможет простой самомассаж. Разминайте, поглаживайте, щипайте кожу лица на протяжении нескольких минут, и дискомфорт пройдет. Чтобы вернуть коже чувствительность, аккуратно поколите ее иголкой, обработанной спиртом.

Если онемение не проходит долго, посетите терапевта или кардиолога. Местный паралич может быть симптомом инсульта.

Признаки, сопровождающие парестезию нижней части лица, при наличии которых важно срочно обратиться к врачу:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Потеря сознания;
  • Тошнота;
  • Зрительные расстройства.

Если онемение спровоцировано авитаминозом, пересмотрите свой рацион. Обогатите ежедневное меню рыбой, орехами, кисломолочными продуктами, грибами.

При воспалении тройничного нерва не обойтись без врачебной помощи. Применение обезболивающих средств только на время уберет боль.

При диабетической нейропатии эндокринолог назначает гипогликемические препараты и средства, улучшающие инсулиновый ответ. Рассеянный склероз лечат иммуностимулирующими средствами. Сердечные и сосудистые патологии требуют применения антигипоксических лекарств.

Чтобы предупредить нарушение кровообращения и онемение лица, избегайте переохлаждения. При сидячей работе или постельном режиме 1-3 минуты в день выполняйте разминку. Для своевременного выявления болезней, провоцирующих парестезию, каждые 6 месяцев проходите полное обследование.

К какому врачу обращаться

Причинами онемения любой области головы (лица, затылка, правой или левой стороны), станут разные факторы и ситуации. Не нужно самостоятельно заниматься постановкой диагноза. Чтобы выявить точные причины, нужно обратиться к медицинским специалистам.

Самым первым из врачей, который подтвердит или исключит патологию нервной системы, должен стать невропатолог. Чувство онемения связано с потерей чувствительности, это говорит, что где-то нарушено прохождение электрических импульсов по нервному волокну.

Симптомы иногда связаны с пережатием нервов, сосудов. Происходит снижение, порой значительно, доступа питательных веществ, кислорода к тканям.

Нехватка этих важных элементов на определенном участке мышц и кожи создает условия, при которых чувствительность нервных рецепторов нарушается, и возникает ощущение онемения. Оно может появиться на фоне склероза сосудов, артериальных бляшек или закупорки оторвавшимся тромбом.

Специалистом, обязательным к посещению, будет врач, занимающийся патологией сосудов – сосудистый хирург.

Если человек давно страдает от сахарного диабета, и у него стала неметь часть головы, вопрос нужно решать вместе со своим лечащим эндокринологом. Регулярно повышенный уровень сахара крови приводит к повреждению нервов, а это, может провоцировать развитие парестезии.

Если травма – причина того, что немеет голова, первым врачом, к кому нужно попасть на прием, должен стать травмотолог-ортопед. Он определяет, что повреждено в опорно-двигательном аппарате, степень поражения, и нужна ли реабилитация. При необходимости травматолог может назначить консультацию или лечение у хирурга.

Неправильный прикус может явиться одной из причин онемения лица. При отклонениях от нормы в прикусе возникает дополнительная нагрузка на мышцы челюстей и жевательные суставы. Происходит пережатие лицевого нерва и развитие парестезии.

В редких случаях лицевая парестезия проявляется после удаления зуба, когда был поврежден нерв. Если это произошло, нужно вернуться к стоматологу-хирургу, который удалял зуб, чтобы он назначил лечение.

Если другие узкие специалисты не подтвердили наличие патологии в своей области, то возможно, появление чувства онемения связано с проникшей в организм инфекцией, поражающей нервную ткань. Здесь потребуется консультация врача-инфекциониста.

При вирусной или бактериальной инфекции среднего уха, пазух носа, горла, дыхательных путей возможно воспаление тройничного нерва. Или при менингите.

Есть еще одно заболевание – болезнь Лайма (боррелиоз), которая происходит при укусе клеща. Причиной будут и любые инфекции, при осложнении которых может неметь голова.

Иногда парестезии возникают при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, рассеянный склероз). Иммунная система, по невыясненным причинам, начинает атаковать ткани, принимая их за чужеродные. Здесь будет необходим визит к иммунологу.

Если человек подвергся воздействию химических веществ, приведших к интоксикации организма, и у него возникло ощущение онемения, необходима экстренная медицинская помощь для проведения очистки крови от токсинов и помощь врача токсиколога.

Бывает, что действие токсинов оказывается на организм в течение долго времени (вредное производство или алкоголизм). Они медленно, но верно разрушают нервную ткань, что приводит к парестезии.

Иногда голова может неметь в результате психологических зажимов, которые связанны со стрессом. Человек даже не замечает, как он принимает определенную позу, при которой происходит перенапряжение мышц, а они сдавливают нервы.

Здесь потребуется консультация у врача-психиатра, который назначит успокаивающие препараты, или помощь хорошего психолога.

Еще раз перечислим врачей, чья помощь может понадобиться при выяснении причин онемения кожи головы:

  • Невролог;
  • Сосудистый хирург;
  • Эндокринолог;
  • Травматолог;
  • Стоматолог;
  • Врач-инфекционист;
  • Иммунолог;
  • Токсиколог;
  • Врач-психиатр или психолог.

Бывает, парестезии возникают из-за сдавливания спинного или головного мозга различными опухолевыми процессами. Этим занимается врач-онколог.

Какие обследования требуются

Прежде чем поставить диагноз, любой врач назначает ряд анализов и прохождение необходимых обследований.

  1. Анализ крови (общий, биохимический, на гормоны, инфекции, токсические вещества). Кровь проверяют, чтобы выяснить, есть ли вредоносный агент в крови или нет, все ли вещества и клетки в достатке, или чего-то не хватает. Вместе с анализом крови врач может назначить анализ мочи для развернутой картины функционирования организма.
  2. УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов шеи). Если немеет кожа головы, врач может заподозрить проблемы с проходимостью сосудов шеи. Ультразвуковое исследование помогает визуально проследить прохождение тока крови (скорость, направление) и зафиксировать препятствия в сосудах (атеросклеротические бляшки, тромбы, аномальные изгибы).
  3. КТ головы. Методом компьютерной томографии собирается информация о состоянии мозга за счет выполнения послойных снимков. Так можно увидеть травмы, инородные тела, воспаления оболочек мозга, кровоизлияния и опухоли.
  4. МРТ головного мозга. Благодаря магнитно-резонансной томографии создается объемное изображение органов. Все детали органов и тканей видны в 3 измерениях.

Последствия, если ничего не предпринимать

Если кожа головы онемела однократно и на непродолжительное время, то сильно беспокоиться не стоит. Такое бывает при неестественном положении головы и шеи: во время сна (неудобный матрас или подушка), долгом сидении за компьютером (неправильное расположение экрана перед лицом) или выполнении ремонтных работ (побелка потолка, закрепление люстры).

Возникает онемение, проходящее при возвращении головы в прежнее положение. Но не стоит злоупотреблять и повторять действия, приводящие пусть ко временной, но парестезии. Кислородное голодание мозга опасно потерей сознания.

Парестезия лица или другого отдела головы бывает временной, имеет преходящий характер. Парестезия появляется в результате травмы, приема лекарственных препаратов или заболевания. Она исчезает с выздоровлением или прекращением медикаментозного воздействия.

Если онемение головы не проходит долго (хроническое течение) или появляется регулярно, но со временными интервалами (приступообразный характер), то затягивание похода к врачу только ухудшит ситуацию, вплоть до необратимых процессов, когда врач уже, не сможет помочь.

Читать еще:  Как пользоваться флоссом

Онемение может быть одним из симптомов другого заболевания. Лучше вовремя попасть на прием к врачу.

Немеет подбородок – причины

Немеет подбородок из-за патологических и физиологических причин.

Временная утрата чувствительности в этой части лица возникает при поражениях шейного отдела позвоночника, нехватке витаминов, параличе Белла, сахарном диабете.

Используй поиск

Причины явления

Нарушение чувствительности подбородка вызвано:

  1. Невритом тройничного нерва. Заболевание сопровождается острыми кратковременными болевыми приступами, повышением слюноотделения, нервным тиком.
  2. Остеохондрозом шейного отдела позвоночного столба. Дегенеративно-дистрофические изменения позвонков вызывают онемение в области шеи, в конечностях, на разных участках лица. Больной отмечает частые головокружения, головные боли, нарушение работы.
  3. Механическим повреждением челюсти. При переломе или вывихе этой структуры возникает сильная боль и потеря чувствительности.
  4. Стоматологическими манипуляциями. При удалении проблемного зуба и других сложных мероприятиях пациенту вводят анестезию для обезболивания. Если стоматолог ввел слишком большую дозу средства, в течение некоторого времени наблюдается парестезия челюстей и подбородка.
  5. Имплантацией зубов. Если в процессе восстановления моляров было повреждено одно из ответвлений тройничного нерва, возникают сильные боли и парестезия.
  6. Дефицитом витамина В. Кроме периодической утраты чувствительности отмечается выпадение волос, ухудшение памяти, ломкость ногтей.

Регулярно возникающий симптом указывает на необходимость обращения к врачу, причины будут серьезными.

Лечение при онемении

Основная задача лечения – не подавление симптоматики, а устранение причины, которая ее вызвала.

Если у пациента был выявлен неврит тройничного нерва, ему назначают противоэпилептические препараты. Чаще при таком заболевании назначают средство Карбамазепин. Обезболивающий эффект от его приема длится около 5 часов.

Полезны физиотерапевтические процедуры: гальванизация с обезболивающим препаратом, электрофорез, ультрафонофорез.

При шейном остеохондрозе курс терапии включает:

  • Применение лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, хондропротекторов);
  • Физиотерапию (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с Эуфиллином или Новокаином);
  • ЛФК;
  • Лечебный массаж.

Остеохондроз требует соблюдения диеты: больному нужно есть продукты, богатые кальцием и магнием (морепродукты, орехи, рыба, молочные продукты).

Если консервативная терапия не дала результатов, выполняют хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют межпозвоночную грыжу, которая оказывает давление на спинномозговой нерв.

В случае вывиха челюсти устанавливают ограничители, которые препятствуют активным движениям поврежденной структуры. Лечение включает блокаду жевательных мышц, применение лекарств, лечебные упражнения.

Если подбородок начал неметь из-за проведенных стоматологических манипуляций, нужно обратиться к врачу, чтобы исправить допущенные ошибки.

Парестезия в области подбородка, возникающая часто, требует обращения к врачу и прохождения обследований. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей симптоматику.

К какому врачу обращаться

Причинами онемения любой области головы (лица, затылка, правой или левой стороны), станут разные факторы и ситуации. Не нужно самостоятельно заниматься постановкой диагноза. Чтобы выявить точные причины, нужно обратиться к медицинским специалистам.

Самым первым из врачей, который подтвердит или исключит патологию нервной системы, должен стать невропатолог. Чувство онемения связано с потерей чувствительности, это говорит, что где-то нарушено прохождение электрических импульсов по нервному волокну.

Симптомы иногда связаны с пережатием нервов, сосудов. Происходит снижение, порой значительно, доступа питательных веществ, кислорода к тканям.

Нехватка этих важных элементов на определенном участке мышц и кожи создает условия, при которых чувствительность нервных рецепторов нарушается, и возникает ощущение онемения. Оно может появиться на фоне склероза сосудов, артериальных бляшек или закупорки оторвавшимся тромбом.

Специалистом, обязательным к посещению, будет врач, занимающийся патологией сосудов – сосудистый хирург.

Если человек давно страдает от сахарного диабета, и у него стала неметь часть головы, вопрос нужно решать вместе со своим лечащим эндокринологом. Регулярно повышенный уровень сахара крови приводит к повреждению нервов, а это, может провоцировать развитие парестезии.

Если травма – причина того, что немеет голова, первым врачом, к кому нужно попасть на прием, должен стать травмотолог-ортопед. Он определяет, что повреждено в опорно-двигательном аппарате, степень поражения, и нужна ли реабилитация. При необходимости травматолог может назначить консультацию или лечение у хирурга.

Неправильный прикус может явиться одной из причин онемения лица. При отклонениях от нормы в прикусе возникает дополнительная нагрузка на мышцы челюстей и жевательные суставы. Происходит пережатие лицевого нерва и развитие парестезии.

В редких случаях лицевая парестезия проявляется после удаления зуба, когда был поврежден нерв. Если это произошло, нужно вернуться к стоматологу-хирургу, который удалял зуб, чтобы он назначил лечение.

Если другие узкие специалисты не подтвердили наличие патологии в своей области, то возможно, появление чувства онемения связано с проникшей в организм инфекцией, поражающей нервную ткань. Здесь потребуется консультация врача-инфекциониста.

При вирусной или бактериальной инфекции среднего уха, пазух носа, горла, дыхательных путей возможно воспаление тройничного нерва. Или при менингите.

Есть еще одно заболевание – болезнь Лайма (боррелиоз), которая происходит при укусе клеща. Причиной будут и любые инфекции, при осложнении которых может неметь голова.

Иногда парестезии возникают при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, рассеянный склероз). Иммунная система, по невыясненным причинам, начинает атаковать ткани, принимая их за чужеродные. Здесь будет необходим визит к иммунологу.

Если человек подвергся воздействию химических веществ, приведших к интоксикации организма, и у него возникло ощущение онемения, необходима экстренная медицинская помощь для проведения очистки крови от токсинов и помощь врача токсиколога.

Бывает, что действие токсинов оказывается на организм в течение долго времени (вредное производство или алкоголизм). Они медленно, но верно разрушают нервную ткань, что приводит к парестезии.

Иногда голова может неметь в результате психологических зажимов, которые связанны со стрессом. Человек даже не замечает, как он принимает определенную позу, при которой происходит перенапряжение мышц, а они сдавливают нервы.

Здесь потребуется консультация у врача-психиатра, который назначит успокаивающие препараты, или помощь хорошего психолога.

Еще раз перечислим врачей, чья помощь может понадобиться при выяснении причин онемения кожи головы:

  • Невролог;
  • Сосудистый хирург;
  • Эндокринолог;
  • Травматолог;
  • Стоматолог;
  • Врач-инфекционист;
  • Иммунолог;
  • Токсиколог;
  • Врач-психиатр или психолог.

Бывает, парестезии возникают из-за сдавливания спинного или головного мозга различными опухолевыми процессами. Этим занимается врач-онколог.

Какие обследования требуются

Прежде чем поставить диагноз, любой врач назначает ряд анализов и прохождение необходимых обследований.

  1. Анализ крови (общий, биохимический, на гормоны, инфекции, токсические вещества). Кровь проверяют, чтобы выяснить, есть ли вредоносный агент в крови или нет, все ли вещества и клетки в достатке, или чего-то не хватает. Вместе с анализом крови врач может назначить анализ мочи для развернутой картины функционирования организма.
  2. УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов шеи). Если немеет кожа головы, врач может заподозрить проблемы с проходимостью сосудов шеи. Ультразвуковое исследование помогает визуально проследить прохождение тока крови (скорость, направление) и зафиксировать препятствия в сосудах (атеросклеротические бляшки, тромбы, аномальные изгибы).
  3. КТ головы. Методом компьютерной томографии собирается информация о состоянии мозга за счет выполнения послойных снимков. Так можно увидеть травмы, инородные тела, воспаления оболочек мозга, кровоизлияния и опухоли.
  4. МРТ головного мозга. Благодаря магнитно-резонансной томографии создается объемное изображение органов. Все детали органов и тканей видны в 3 измерениях.
  5. Рентгенография черепа. При симптоме онемения врач в качестве диагностики может назначить рентген, чтобы выявить или исключить патологию со стороны костей, пазух, основания черепа. На рентреновских снимках можно увидеть мягкие ткани головного мозга и явные изменения в них.
  6. Ангиография головного мозга. Процедура выполняется с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Оно улучшает визуализацию сосудов. Можно определить их форму, объем и скорость наполняемости кровью, извилистость сосудистого рисунка головного мозга.

Профилактика, если немеет часть головы

В зависимости от характера онемения проводятся мероприятия по его предупреждению. Профилактические действия будут эффективны, если парестезия временная.

Не ухудшается ее течение, не осложняется другими симптомами, и она способна пройти самостоятельно при устранении сдавливающего или другого раздражающего фактора.

Читать еще:  Заболевания верхнего неба

Рекомендации для профилактики:

  1. Контролировать положение шеи, наклон головы при выполнении любой работы. Угол наклона не должен быть критическим.
  2. Контролировать осанку и плечевой пояс. Голова и шея имеют связь с остальным позвоночником через плечевой отдел. Нужно следить за сохранением всех физиологические изгибов позвоночника, но не перенапрягать мышцы рук и плеча.
  3. Важно следить за уровнем сахара в крови, особенно людям с сахарным диабетом.
  4. Включать в рацион вещества, содержащие витамины группы В. Недостаток этих витаминов приводит к нарушению электрической проводимости по нервным волокнам из-за повреждения их оболочек.
  5. Гимнастика для шеи помогает укрепить мышцы и предотвратить пережатие нервов и сосудов.
  6. Под наблюдением врача прекратить прием или снизить дозировку лекарственных препаратов, у которых одним из побочных действий указано возникновение парестезии.
  7. Отказаться от употребления алкоголя и курения, их токсическое действие плохо сказывается на работе нервной системы.

Народные средства

При некоторых парестезиях помогают народные средства.

  1. Теплый компресс с солью. Компресс подготавливается так: в емкость с горячей водой засыпать несколько ложек соли, чтобы раствор получился высокой концентрации; дать остыть до терпимой температуры; смочить кусок хлопковой ткани в этом растворе и приложить на 5 минут к месту онемения. Можно повторить 3 – 4 раза. Соль и тепло помогают расслабить мышцы и снять спазм.
  2. Принятие расслабляющих или контрастных ванночек. Действие расслабляющих ванночек такое же, как у компресса. Нужно опустить ту часть тела, где возникло чувство онемения, в емкость с теплой водой. В контрастных ванночках создаются условия перепада температур. Поочередно используют то горячую, то холодную воду. Действия заставляют кровеносные сосуды поочередно расширяться и сужаться, обеспечивая дополнительный приток крови к пораженному участку.
  3. Травяной отвар. Готовят его так – делают смесь из плодов петрушки, травы золотарника, коры калины, листьев крапивы, лекарственного донника, трехцветной фиалки (все по 2 столовой ложке). Часть этой смеси (2 ст. ложки) помещают в поллитра кипяченой воды; кипятят несколько минут; дают остыть; процеживают, переливают в другую емкость для хранения. Отвар пьют по половине стакана 2 раза в день после еды. Для людей с аллергией на травы лучше заменить этот способ лечения на альтернативный.
  4. Иглотерапия. Популярная методика нетрадиционной медицины в лечении мышечных зажимов. Иглоукалывание действует на активные точки, восстанавливая движение энергии по энергетическим каналам тела. Иглотерапией успешно лечат радикулиты, головную боль, вегето-сосудистую дистонию, синдром хронической усталости.
  5. Легкий массаж. Массаж выполняется без усилий и надавливания. Его можно совмещать с другими видами лечения. При кожной и мышечной стимуляции увеличивается кровоток, и происходит расслабление мышц в пораженном участке.

Последствия, если ничего не предпринимать

Если кожа головы онемела однократно и на непродолжительное время, то сильно беспокоиться не стоит. Такое бывает при неестественном положении головы и шеи: во время сна (неудобный матрас или подушка), долгом сидении за компьютером (неправильное расположение экрана перед лицом) или выполнении ремонтных работ (побелка потолка, закрепление люстры).

Возникает онемение, проходящее при возвращении головы в прежнее положение. Но не стоит злоупотреблять и повторять действия, приводящие пусть ко временной, но парестезии. Кислородное голодание мозга опасно потерей сознания.

Парестезия лица или другого отдела головы бывает временной, имеет преходящий характер. Парестезия появляется в результате травмы, приема лекарственных препаратов или заболевания. Она исчезает с выздоровлением или прекращением медикаментозного воздействия.

Если онемение головы не проходит долго (хроническое течение) или появляется регулярно, но со временными интервалами (приступообразный характер), то затягивание похода к врачу только ухудшит ситуацию, вплоть до необратимых процессов, когда врач уже, не сможет помочь.

Онемение может быть одним из симптомов другого заболевания. Лучше вовремя попасть на прием к врачу.

Парестезия нижней челюсти симптомы лечение

Парестезия – это нарушение нейрочувствительности, вызванное поражением нервной ткани, которое характеризуется субъективными ощущениями жжения, онемения или приступами боли, а также частичной потерей чувствительности. Важно дифференцировать парестезию, дизестезию и анестезию. Дизестезия проявляется в виде неприятных анормальных ощущений, которые возникают спонтанно или в результате действия провоцирующего фактора. Особые случаи дизестезии включают гипералгезию и аллодинию. Дизестезия всегда сопровождается неприятными ощущениями, в отличие от парестезии. С практической точки зрения, парестезия относится к случаю анормальной чувствительности и, следовательно, может быть классифицирована как отдельный вариант дизестезии. Анестезия характеризуется сенсорной потерей восприятия, вызванной лекарственным воздействием или нервной дисфункцией.

Эндодонтически спровоцированные парестезии нуждаются в тщательном исследовании из-за непосредственной анатомической близости апекса корня и сосудисто-нервного пучка челюсти. Кроме того, при серьезном повреждении могут возникнуть необратимые нервные патологии. Цель нашего исследования заключалась в анализе литературных данных, касающихся парестезии как осложнения эндодонтического лечения, а также ее причин, особенностей диагностики, наиболее тяжелых осложнений и вариантов лечения.

Парестезии как осложнения эндодонтического лечения

Парестезии, связанные с эндодонтическим лечением, наиболее характерны для нижнеальвеолярного нерва (НН) и его ментальной ветви. Тем не менее, распространенность парестезии, связанной с конкретными эндодонтическими проблемами отдельных зубов, до сих пор не установлена. Ретроспективное исследование случаев парестезии, связанных с лечением нижних премоляров, установило, что частота патологии составляет 0,96% (8/832). Однако во многих случаях парестезия может оставаться незамеченной эндодонтистом, следовательно, такие случаи не регистрируются.

Некоторые исследования, посвященные изучению взаимосвязи между парестезией и эндодонтической инфекцией, обнаружили обе эти проблемы преимущественно в зубах с обширными перирадикулярными поражениями (фото 1). Такой тип нервного нарушения имеет в основном компрессионную природу, но возможная миграция медиаторов воспаления и бактериальных продуктов из области поражения к нервным образованиям также остается не менее важным этиологическим фактором. В частности, таким медиаторам воспаления, как интерлейкин 1, фактор некроза опухолей и оксид азота присуща нейротоксическая активность, а бактериальные эндотоксины, такие как липополисахариды, также могут нанести вред нервной ткани.

Фото 1. Периапикальная рентгенограмма второго моляра нижней челюсти: визуализируется анатомическая близость между верхушкой корня и нижнечелюстным каналом.

Что касается эндодонтического лечения, как возможной причины парестезии, Rowe предположил, что нерв может быть поврежден непосредственно во время лечения корневого канала по причине чрезмерной его обработки (фото 1). Тем не менее, Rowe также утверждал, что механическое повреждение нерва эндодонтическим инструментом легко поддается репарации, поэтому такая форма парестезии имеет временный характер.

Возможность возникновения парестезии в результате непосредственной контаминации микроорганизмами требует детального рассмотрения с учетом возможностей их биологической агрессии, поскольку именно этот патогенетический механизм еще не был детально изучен в литературе. Цитотоксичность и механическое давление силеров в областях, близких к нижнечелюстному каналу, также являются потенциальными механизмами возможного повреждения нерва вследствие эндодонтических манипуляций. В таком случае уже упомянутые нижний альвеолярный нерв и его подбородочная ветвь являются наиболее часто повреждаемыми структурами. Материалы, которые могут инициировать подобные осложнениями, содержат в своем составе параформальдегид.

Для данного системного обзора был произведен поиск по базе данных PubMed с использованием комбинации ключевых слов «эндодонтический и парестезии» для отбора всех сообщений о случаях парестезии, связанной с эндодонтическими осложнениями, опубликованных за последние 10 лет (с января 2002 года по декабрь 2012 года). В общей сложности было найдено 40 случаев. Некоторые клинические случаи, опубликованные ранее заданного периода, также будут обсуждаться в данной статье.

Несколько случаев парестезии, связанных с эндодонтическими осложнениями на верхней челюсти, также были найдены в литературе. Orr описал 2 случая парестезии верхнечелюстного нерва, вызванной выведением за верхушку пасты N2 (Indrag-Agsa, Болонья, Италия). Orr подчеркнул, что в состав пасты N2 входит параформальдегид, что вполне объясняет картину патологии. Рее и Messer описали парестезию, возникшую при перелечивании центрального резца верхней челюсти. Перфорация верхушки корня привела к транссудации гипохлорита натрия (NaOCl) в перирадикулярные ткани. Последствия этого инцидента не заставили себя ждать, поэтому сразу возникли боль, отек и парестезия в областях нижней орбиты и носа. Pelka и Petschelt представил еще один случай парестезии, вызванной случайным выведением NaOCl за апикальное отверстие в верхнем левом боковом резце. Это привело к парестезии левого лицевого и подглазничного нервов. Во время проведения исследований in vitro, Schwarze и коллеги заметили, что силеры/пасты, содержащие параформальдегид, например, Endomethasone (Эндометазон, Septodont, Saint-Maur, Франция) и N2, являются более токсичными и мутагенными, чем силеры, содержащие гидроксид кальция.

Читать еще:  Ультракаин детский дозировка

Чрезмерное препарирование корневого канала часто заканчивается расширением апикального отверстия и нивелированием апикального сужения, что способствует выводу растворов для ирригации или пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это, в свою очередь, может вызвать химическое или механическое повреждение нервного пучка. Диаметр костных поражений эндодонтического происхождения также может повлиять на процесс возникновения парестезии, особенно в случаях с премолярами и нижними молярами.

Анатомическое соотношения нижнего альвеолярного нерва и верхушек корней

Tilotta-Yasukawa с коллегами определили близость апексов премоляров и моляров по отношению к нижнечелюстному каналу, а также соотношение между нижним альвеолярным нервом и соответствующей ему артерией, чтобы понять, как эндодонтический материал распространяется через кость перед проникновением в нижнечелюстной канал. Они отметили, что расстояние между верхушкой корня и нижнечелюстным каналом было более переменчиво (и, как правило, большее) у первого моляра по сравнению с вторым и третьим молярами (1-4 мм и менее 1 мм соответственно в 35 из 40 исследованных случаев на нижней челюсти). Авторы пришли к выводу, что в задней своей области, нижняя челюсть менее плотна и имеет большее количество губчатой кости. Следует отметить, что сама по себе нижняя альвеолярная артерия может быть связана с возникновением парестезии, так как она может выступать в качестве маршрутизатора для распространения материалов, микроорганизмов и растворов для ирригации к нервным образованиям.

Littner и коллеги изучили 22 челюсти и обнаружили, что верхняя часть нижнечелюстного канала может быть расположена на расстоянии от 3,5 до 5,4 мм ниже апексов первого и второго моляров. Апексы же третьих моляров расположены очень близко к альвеолярному нерву. Denio и коллеги изучили, что вершины корней вторых моляров расположены в среднем на расстоянии 3,7 мм от нижнечелюстного канала, а верхушка медиального корня первых моляров – до 6,9 мм. Другие авторы подтвердили симметрию полудуг нижней челюсти по отношению к расстоянию между верхушками корней и нижнечелюстным каналом.

Наличие многочисленных пространств в толще нижней челюсти в области моляров способствует распространению ирригационных растворов и пломбировочного материала в направлении к нижнеальвеолярному сосудисто-нервному пучку (фото 2). Эта диффузия облегчается при наличии перирадикулярных инфекций, которые ослабляют костный барьер между апексом и сосудисто-нервным образованием. Кроме того, следует отметить, что нижнечелюстной канал не всегда окружен плотной кортикальной пластинкой. В большинстве случаев, сосудисто-нервный пучок проходит через губчатую часть кости без какого-либо дополнительного костного барьера, что делает его более уязвимым при воздействии различных механических или химических агентов из зоны корневого канала.

Фото 2. Схематическое изображение различных причин парестезии вследствие эндодонтических проблем. В области от второго премоляра до третьего моляра типичными причинами парестезии являются выведение за верхушку или распространение эндодонтических лекарственных средств, апикальная хирургия, чрезмерное препарирование канала за областью верхушки и верхушечный периодонтит.

Диагностика лицевой парестезии

Диагностика парестезии или нервной анестезии основывается на данных анамнеза с оценкой присущих симптомов. Реакции пораженной области на термические раздражители, механические воздействия, проведение электрических или химических тестов – все это также способствует процессу диагностики, хотя такие реакции являются чисто субъективными. Периапикальные рентгенограммы имеют ключевое значение для верификации соотношения между верхушкой корня и нервными окончаниями, особенно на нижней челюсти (фото 3).

Фото 3.
а) Кость в области моляров нижней челюсти.
б) Визуальное увеличение структуры альвеолярной кости в области третьего моляра; примечательным является наличие многочисленных пространств в толще костной ткани.
в) Иллюстрация возможной миграции бактерий или эндодонтических материалов через отмеченные пространства в структуре челюсти к области нижнего альвеолярного нерва (показано красным цветом).

De Beukelaer и коллеги описали использование тестов на чувствительность для определения степени и тяжести парестезии. Механические, термические и вкусовые тесты проводились через определенные интервалы времени, сопровождая, таким образом, ход лечения. По мнению этих авторов, клиническое обследование больных с поражением язычного нерва должно начинаться с определения функции нерва, в частности, по оценке произношения и акта глотания. Необходимо также выполнить пальпацию области поражения.

Можно провести два типа клинических исследований нейрочувствительности в соответствии с существующими специфическими рецепторами (механоцепторы и ноцицепторы), которые стимулируются при контакте с кожей. Тестирование механоцептивной чувствительности основано на ответных реакциях на легкие статичные прикосновения и направленные поглаживания щеткой, в то время как ноцицептивная чувствительность определяется реакцией на температурные раздражители, при воздействии которых определенные группы чувствительных нервных волокон стимулируются в дополнение к сенсорным ощущениям, вызванных действием острых инструментов.

Парестезия, вызванная выведением материалов за зону апекса и последующим сжатием нижнеальвеолярного нервно-сосудистого пучка, также описана в литературных источниках. Однако, учитывая, что большинство эндодонтических материалов обладают определенным химическим эффектом, в случаях вывода материала за верхушку трудно определить патогенез нервного нарушения: является ли он механическим, вследствие компрессии, или же химическим, вызванным цитотоксичностью материала. Фото 4 иллюстрирует случай выведения материала за верхушку, в котором силер был депонирован в области, граничащей с кортикальной частью нижнечелюстного канала. В зависимости от цитотоксичности силера, парестезия в таком случае может быть осложнением. Чтобы свести к минимуму риск возникновение подобных ситуаций, необходимо более тщательно проводить предварительную оценку первоначальной рентгенограммы, чтобы определить соотношение анатомических структур.

Фото 4. Выведение силера за верхушку на границе с кортикальной частью нижнечелюстного канала.

Конусно-лучевая компьютерная томография является важной дополнительной возможностью для профилактики, диагностики и лечения парестезии эндодонтического происхождения. Возможность предварительного просмотра срезов толщиной до 1 мм в трехмерном измерении позволяет детально изучить соотношение верхушек корней и костных поражений с нервными структурами.

Лечение лицевой парестезии

Поскольку парестезии, связанные с эндодонтическими проблемами, являются полиэтиологическими патологиями, универсальный протокол не может быть использован для лечения всех ее случаев. Варианты лечения парестезии описаны ниже в зависимости от причины возникновения.

Если парестезия вызвана выведением эндодонтических силеров или лечащих паст за верхушку корня, то, по данным некоторых исследований, хирургическое их удаление демонстрирует высокий уровень успеха с возвращением нормальной чувствительности в причинной зоне. Однако следует учесть, что время, прошедшее с момента вывода материала за верхушку, а также его объем и топография влияют на успех подобного лечения.

Случаи парестезии, вызванной инфекцией и воспалением, решаются путем эндодонтического лечения, апикальной хирургии, антибиотикотерапии или удалением зуба, в то время как парестезии, вызванные применением местной анестезии или чрезмерной разработкой канала, как правило, проходят в течение нескольких дней без какого-либо лечения. Случаи длительной или постоянной парестезии, как правило, объясняются разрывом нервных волокон, длительным давлением или экструзией токсичных эндодонтических материалов. В этих случаях необходимо проводить удаление причинного фактора.

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление кортикальной пластинки с последующей апикальной резекцией. Такой подход является наиболее распространенным для удаления силеров и паст, выведенных за верхушку. Сагиттальная остеотомия также является вариантом лечения, особенно когда компрессия альвеолярного нерва происходит в области вторых или третьих моляров.

При декомпрессии нерва благоприятные результаты были достигнуты путем проведения сначала сагиттальной мандибулоэктомии для лучшей визуализации нижнечелюстного канала, а затем удаления посторонних материалов, с или без проведения апикальной резекции. Микронейрохирургические техники лечения, которые связаны с использованием микроинструментария и увеличительного оборудования, используются для восстановления функции некоторых сенсорных или двигательных окончаний. Показания и противопоказания к проведению микронейрохирургического вмешательства приведены в Таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector