Пародонтит на рентгенограмме

Рентгенологическая характеристика пародонтита

При данном виде патологии хорошо выра­жены рентгенологические признаки, обуслов­ленные воспалительно-дистрофическим про­цессом в пародонте. Активное течение его дает обширные, относительно быстро прогрессиру­ющие очаги деструкции, формирует костные карманы (рис. 2.3 а, б). Контуры деструктивных зон в этих случаях изъедены, отсутствуют чет­кие границы сохранившейся и разрушенной ко­стной ткани. Вокруг зон деструкции видны уча­стки пятнистого остеопороза. При стихании воспалительных явлений границы разрушенных альвеолярных краев начинают контурироваться более отчетливо, исчезают очаги остеопоро­за, однако высота разрушенных межальвеоляр-ных перегородок никогда не восстанавливается (рис. 2.4). Нередко при клиническом осмотре нет признаков выраженных воспалительных явле­ний, а на рентгенограмме деструктивный про­цесс распространяется в глубь лунки. Об этом свидетельствуют постепенное исчезновение кортикальной пластинки вдоль всего корня, фор­мирование костного кармана.

Начальными симптомами пародонтита являются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, разволокнение их кортикальных пластинок с последующим исчезновением. При этом вершины становятся «разлохмаченными», «изъеденными», незначительно снижается вы­сота альвеолярного отростка (рис.2.5). Можно наблюдать также расширение периодонтальной щели в пришеечной обла­сти, располагающееся симметрично либо только с одной стороны.

По мере прогрессирования процес­са усиливается резорбция межальвео­лярных перегородок. Для легкого паро­донтита характерно снижение высоты альвеолярного отростка до 1/3 длины корня (рис. 2.6). Следует отметить, что у разных групп зубов уровень резерви­рования может быть различным (нерав­номерная убыль костной ткани).

Пародонтит средней тяжести характеризуется дальнейшим снижением высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня (рис. 2.7 а, б). При этом выражены явления остеопороза: повышена прозрачность кости, ее трабекулярный рисунок смазан, усилена крупнопетлистость, пораженный учас­ток без резких границ переходит в нормальную кость. Формируются пародонтальные карманы, так как резорбция костной ткани у отдельных зубов или их групп идет вдоль корня. При пародон­тите различают горизонтальный, верти­кальный или кистеобразный типы резор­бции. У одного больного можно наблю­дать сочетание различных типов резор­бции — смешанный тип атрофии (рис. 2.8).

Рис. 3.7. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б). Убыль ко­стной ткани при пародонтите средней степени тяжести.

Рис. 3.8. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Горизонтальная и вертикальная ре­зорбция костной ткани альвеолярного отростка при пародонтите. Неоднородность картины у различных групп зубов. Костный карман в области 47.

Тяжелый пародонтит характеризуется неравномерной убылью костной тканиальвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня (рис. 2.9 а, б и 2.10). Могут быть зубы с резорбцией стенок лунки до верхушки корня, с явлениями резорбции в области фуркации. Уровень альвеолярного отростка у разных зубов и даже с различных сторон одного зуба варьирует.

Ремиссия может проявляться в виде двух вариантов рентгенологической картины. В первом варианте изме­нения остаются стабильными дли­тельное время. Во втором вариан­те исчезают обратимые рентгено­логические признаки—остеопороз, расширение периодонтальной щели у вершин межальвеолярных перегородок, появляется четкость контуров самих перегородок (рис 2.11). Может возникать впечатле­ние «восстановления» костной тка­ни, когда выявляются ранее резко остеопоротически перестроенные костные структуры. Однако при пародонтите в стадии ремиссии со стороны костной ткани наблюдаются только явления ста­билизации процесса без восстановления утраченной ткани, что клинически про­является оголением корней на том или ином протяжении в зависимости от тя­жести заболевания.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Пародонтит на рентгенограмме

Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии:
1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза;
2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней;
3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.

Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков.
Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.

На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение переодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в ПК не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки и корни зубов окружает разреженная, нечетко очерченная костная ткань.

При этом следует учитывать, что хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая плотность кортикальной замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше проявляется у верхушек центральных зубов.

У пациентов с пародонтитом средней степени отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3, наблюдается расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

При пародонтите тяжелой степени глубина зон резорбции превышает 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней в области поражения.

Наиболее выраженные деструктивные изменения наблюдаются при рентгенологическом исследовании пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом, у которых определяются генерализованное поражение костной ткани на всем протяжении альвеолярных отростков челюстей, полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми, нечеткими границами. Глубина зон резорбции у 80 % пациентов превышает 1/3—1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов в области поражения.

Очаги глубокой костной деструкции, как правило, выявляются в зонах травматических узлов, нависающих краев пломб или неправильно изготовленных коронок, тесно расположенных зубов. Убыль костной ткани в области моляров у 70 % пациентов с пародонтитом тяжелой степени и 84 % больных с быстро прогрессирующим пародонтитом захватывает область фуркаций: вертикальная убыль кости в этих участках составляет от 4 до 7 мм, что соответствует II—III степени поражения фуркаций по Tarnow— Fletcher.

Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом диагностики распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.

Diplom Consult.ru

При исследовании пародонта предпочтение следует отда­вать ортопантомографии.

Направление на исследование. Рентгеновский аппарат.

Эта методика позволяет получить изображение практически всех отделов зубочелюстного ап­парата при снижении лучевой нагрузки.

При невозможности назначить ОПТГ назначаем внутриротовые контактные рентгенограммы.

Направление на исследование. Ортпантомограф.

Для получения полной рентгенологической картины необходимо сделать не менее 6-12 снимков.

Для определения количественной оценки состояния костной ткани и ди­намики остеопороза и остеосклероза проводим денситометрический анализ рентгенограмм.

Направление на исследование. Визиограф.

Денситометрический анализ рентгенограмм дает возмож­ность выявлять начальные стадии остеопороза, на любом отрезке времени объективно оценивать степень выраженнос­ти патологических изменений в костной ткани, как межзуб­ных перегородок, так и тела челюсти. Кроме того, метод мо­жет быть использован в клинической практике для контроля динамики патологического процесса у одного и того же паци­ента в процессе лечения.

Для измерения плотностного состава костной ткани назначаем эхоостеометрию.

Направление на исследование.

В связи с раз­витием остеопороза показатели эхоостеометрии возрастают. В связи с тем, что деструктивный процесс при пародонтите преимущественно локализуется в области межзубных перегородок, а тело челюсти (при от­сутствии какой-либо общей патологии) не поражается, диа­гностическая ценность эхоостеометрии при обследовании данной категории больных сомнительна.

Параметры оценки костной ткани при деструктивных заболеваниях тканей пародонта. (О.О.Д.)

Оцениваем наличие кортикальной замыкающей пластинки.

У пациентов с интактным пародонтом четко прослеживается непрерывная замыкаю­щая компактная пластина в виде белой тонкой полоски на вершине и по боковым поверхностям межзубных перегородок. Более выра­жена на нижней челюсти, чем на вер­хней. Кортикальная пластинка так же может быть сохранена при пародонтозе или при воспалительных заболеваниях тканей пародонта в стадии ремиссии.

Оцениваем состояние вершин межальвеолярных перегородок.

В норме у взрослых людей вершины межзубных перегородок в области резцов и клыков имеют форму конуса; в области премоляров и моляров — усечен­ной пирамиды инаходятся на уровне эмалево-цементной границы. Расположение верхушки ниже эмалевоце-ментной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рас­сматривать как патологию.

Оцениваем степень минерализации костной ткани.

Губчатая ткань кости представляется наподобие сетки переплетенных светлых полосок (костные балки) и различ­ной величины темных пространств.

Остеопороз рентгенологически проявляется повышенной прозрач­ностью, с уменьшением количества костной ткани на едини­цу площади без изменения размеров кости.

Остеосклероз характеризуется увеличением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани.

Выясняем наличие резорбции костной ткани и ее тип.

На рент­генограмме очаг деструкции представлен в виде участка просветления с нечеткими, неровными контурами. Деструкция может быть:

Если выявляется только уменьшение объема всей кости или ее части — это атрофический процесс.

Определяем степень деструкции костной ткани.

Начальная — отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли.

1 степень — деструкция межзубной перегородки до 1/3 (легкий пародонтит);

2 степень — деструкция межзубной перегородки до 1/2 (пародонтит средней степени тяжести);

3 степень- деструкция межзубной перегородки до 2/3и более (тяжелый пародонтит).

Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта является методов, позволяющим оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей и провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.

Виды рентгенограмм, применяемых для диагностики заболеваний пародонта:

· внутриротовая контактная рентгенография,

Наиболее полный обзор состояния костной ткани альвеолярного отростка даёт ортопантомография и панорамная рентгенография. Внутриротовая контактная рентгенография позволяет получить более чёткие представления о структуре костной ткани в области отдельных групп зубов.

При анализе рентгенограмм обращают внимание на форму, высоту и состояние вершин межзубных перегородок, состояние кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, степень минерализации губчатого вещества и структуру костной ткани межальвеолярных перегородок.

С возрастом структура губчатого вещества межзубных перегородок изменяется от крупнопетлистого рисунка (размер ячеек костной ткани более 3,5 мм) к среднепетлистому (размер ячеек костной ткани от 1,5 до 3,5 мм) и мелкопетлистому рисунку (размер ячеек костной ткани до 1,5 мм).

По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня зуба высота вершины межзубной пере-городки устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Расположение вершины межзуб-ной перегородки ниже эмалево-цементного соединения на 1-2 мм при неповреждённом компактном слое вершины также считается нормой.

На внутриротовых контактных рентгенограммах нормальная периодонтальная щель определяется в виде тёмной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня зуба. При пародонтите отме-чается расширение периодонтальной щели на различном протяжении.

Изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей при болезнях пародонта:

изменения в костной ткани челюстей на рентгенограмме отсутствуют;

нарушение целости или отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок,

остеопороз губчатого вещества в области вершин межзубных перегородок,

расширение периодонтальной щели в пришеечной области вплоть до образования костного кармана,

снижение высоты (деструкция, резорбция) межзубной перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное рассасывание костной ткани альвеолы,

вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок сохранена и утолщена,

снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, на 1/2, более 1/2,

остеосклероз тела челюсти и альвеолярного отростка,

горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей,