1 460 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ретромолярный треугольник болит

Позадимолярный периостит

Вся представленная информация носит ознакомительный характер, так как установить точный диагноз и назначить лечение может только специалист при визуальном осмотре. Стоматологические медикаменты не оказывают значительного влияние на функционирование организма, практически не имеют противопоказаний и не вызывают адаптивности (привыкания). Информация, представленная на нашем сайте предназначена для ознакомления с лекарствами. Подбор и назначение должен проводить специалист. Самолечение может принести вред вашему здоровью. В нашем справочнике вы найдете все самые распространенные заболевания полости рта — кариес, пульпит, флюс, стоматит, пародонтоз, свищ, пародонтит и др. А также медицинские препараты: анальгетики, противомикробные средства, жаропонижающие медикаменты, местноанестезирующие, вяжущие гели, средства для фиксации протезов.

Позадимолярный периостит – воспалительное заболевание, локализованное в десневом капюшоне и прилегающих тканях прорезывающегося зуба. Часто такое заболевание возникает на нижней челюсти.

Врачи клиники «Городской стоматологический центр» рекомендуют внимательно относиться к состоянию здоровья зубов, регулярно посещать стоматолога. При прорезывании зубов ответственно соблюдать правила гигиены полости рта.

Причины развития позадимолярного периостита

Основными причинами являются:

  • Длительный воспалительный процесс в полости рта;
  • Возникновение язв, эрозий на десне в результате отсутствия лечения хронических заболеваний ротовой полости;
  • Тяжелое и продолжительное прорезывание зубов мудрости;
  • Продолжительное травмирование слизистой десны, покрывающей прорезывающийся зуб;
  • Поражение слизистой патогенными микроорганизмами (анаэробными бактериями, стрептококками, стафилококками).

Позадимолярное пространство требует особого внимания при проведении гигиенических процедур. При возникновении периостита и отсутствии его лечения повышается риск поражения костных тканей челюсти.

Симптомы позадимолярного периостита

  • Резкая, стойкая боль в зоне прорезывания зуба;
  • Болевые ощущения иррадиируют в область виска, уха, шеи;
  • Отечность тканей окружающих очаг воспаления;
  • Гиперемия (покраснение) десневых тканей;
  • Воспаление лимфатических узлов;
  • Выделение из десневого кармана/капюшона гнойного экссудата;
  • Галитоз (неприятный запах).

Лечение позадимолярного периостита

Лечение должен проводить квалифицированный врач. Терапия позадимолярного периостита включает:

  • Медикаментозное лечение (прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.);
  • Хирургическое лечение (решается вопрос о необходимости удаления причинного зуба, иссечение десневого капюшона);
  • Полоскание полости рта антисептическими растворами.

В стоматологии выделяют заболевания полости рта, десен и зубов. Несмотря на то, что стоматологические болезни несмертельны, не стоит откладывать их лечение и профилактику, так как здоровье зубов — индикатор здоровья всего организма. Стоматологи клиники «Городской стоматологический центр» советуют проходить профилактические мероприятия не реже раза в год.

Заболевания зубов

Чаще всего в стоматологической практике встречается кариес. Это заболевание охватывает все возраста. На начальной стадии кариес не заявляет о себе болью или другими симптомами. Возможность выявить такой кариес существует только при самостоятельном осмотре зубов в зеркале или плановом посещении врача.

Слишком запущенный кариес перерастает в пульпит — воспаление пульпы зуба, которое проявляется болезненными ощущениями. Запущенный пульпит в свою очередь опасен периодонтитом — воспалением периодонта.

Еще одним незаметным симптомом является неприятный запах изо рта, который также говорит о заболеваниях как полости рта, так и о проблемах в других органах и системах организма. Стоматологи называют неприятный запах изо рта галитозом.

Абсцесс зуба — воспалительное заболевание, протекающее либо в корне зуба либо в промежутке между зубом и десной.

К серьезной патологии относится киста зуба — новообразование, которое возможно выявить с помощью рентген-снимка.

Заболевания десен

Болезненность десен, кровоточивость — довольно частые явления. О каких же заболеваниях идет речь, если мы сталкиваемся с подобными симптомами?

Гингивит — воспаление десен с поверхностным характером. Поражается в основном край десны, контактирующий с зубом.

Пародонтоз охватывает целую группу заболеваний околозубной области, называемой пародонтом. Основная функция пародонта — удержание зуба в лунке. К таким заболеваниям, например, относится пародонтит — воспаление тканей пародонта. Во врачебной практике оно встречается чаще всего. Запущенность пародонтита приводит к истончению пародонта и выпадению зуба.

Заболевания полости рта

К данной группе заболеваний стоит отнести болезни, протекающие во всей полости рта.

Стоматит — воспаление слизистой рта, проявляется белыми язвочками. Стоматит может носить аллергический, травматический, инфекционный характер и иметь под собой причину недостаточной гигиены этой области.

Флюороз — различные повреждения эмали зубов, изменения цвета зубов.

Оказание первой помощи при острых гнойных заболеваниях одонтогенного происхождения

Абсцесс альвеолярного отростка

При абсцессах альвеолярного отростка гнойный экссудат обычно скапливается между надкостницей и собственно костью. При позднем обращении за помощью происходит расплавление надкостницы и гнойный очаг обнаруживается под слизистой оболочкой. Чаще всего такие абсцессы наблюдаются на вестибулярной поверхности отростков и значительно реже — на язычной.

Больные с абсцессами альвеолярного отростка лечатся амбулаторно в срочном порядке в стоматологической поликлинике по месту жительства.

Абсцесс ретромолярного углубления

При затрудненном прорезывании зубов «мудрости», осложненном перикоронаритом и ретромолярном периоститом, абсцесс может образоваться в пространстве за зубами «мудрости», в так называемом ретромолярном углублении. При этом гной скапливается под надкостницей (абсцесс ретромолярного углубления). Клинически он характеризуется сведением челюстей, болями при глотании, повышением температуры тела до субфебрильной.

Больной с абсцессом ретромолярного углубления нуждается в экстренной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

Наружной стенкой этого пространства является внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, а внутренняя, задняя и нижняя стенки образованы наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы. Сверху пространство ограничено фасциальным листком, расположенным между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. В центре его находятся нижнечелюстное отверстие, нижнеальвеолярные артерия, вена, нерв и значительное количество рыхлой клетчатки.

Наиболее ранние признаки флегмоны — быстро нарастающее сведение челюстей, вплоть до полного, боли при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, особенно в области угла нижней челюсти. В дальнейшем здесь же возникает плотный инфильтрат. В центре его нередко определяется флюктуация.

При осмотре со стороны полости рта выявляется гиперемия и отек крыловидно-челюстной складки, мягкого неба и передней дужки. Боли иррадиируют по ходу III ветви тройничного нерва. Иногда определяется нарушение чувствительности нижней губы на стороне воспалительного очага (по типу симптома Венсана).

Пациенты с флегмоной крыловидно-нижнечелюстного пространства нуждаются в немедленной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Флегмона подвисочной и крылонёбной ямок

Границы подвисочной ямки: спереди бугор верхней челюсти, сзади шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами, снаружи верхний отдел вертикальной ветви нижней челюсти, изнутри крыловидный отросток основной кости и боковая стенка Глотки, сверху гребешок большого крыла основной кости, снизу щечно-глоточная фасция. Медиально от подвисочной ямки находится крылонёбная, простирающаяся до тела, основной кости.

Читать еще:  Коронки impro консультация

Эти две ямки очень близко расположены друг к другу и анатомически так тесно связаны, что нагноительный процесс одновременно захватывает как ту, так и другую. Они соединяются с глазницей (через нижнеглазничную щель), височной ямкой, крыловидно-челюстными и позадичелюстными пространствами, щечной областью и другими клетчаточными пространствами лица. В области этих двух ямок проходят верхнечелюстная артерия, II и III ветви тройничного нерва, а также располагается крыловидное венозное сплетение.

При флегмозном воспалении клетчаточных пространств этих ямок наблюдается значительное припухание околоушно-жевательной, щечной и частично височной областей. Все это протекает на фоне тяжелого общего состояния больного, высокой лихорадки. Больной подлежит немедленной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Флегмона дна полости рта

Разлитое гнойное воспаление клетчатки дна полости рта относится к числу тяжелых заболеваний. Оно наблюдается при ранениях дна полости рта, а также как осложнение одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

При прогрессирующем процессе состояние больного тяжелое. Температура тела 38-39°С. Лицо одутловатое, рот полуоткрыт, речь затруднена. Язык отекает, оказывается приподнятым, на его боковых поверхностях определяются отпечатки зубов. Слизистая оболочка дна полости рта также отекает, покрывается сероватым фибринозным налетом. При ощупывании определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним напряжена, гиперемирована, иногда лоснится.

Больной с флегмоной дна полости рта подлежит экстренной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Флегмона подчелюстного пространства

Клетчаточное пространство подчелюстного треугольника заключено между поверхностным и глубоким листками верхнего отдела собственной фасции шеи. В центре его находится подчелюстная слюнная железа с прилежащими к ней регионарными лимфатическими узлами, а также проходящими здесь лицевыми артерией и веной. К этому клетчаточному пространству плотно прилегает язычный нерв. Через щели оно сообщается с надподъязычным, подбородочным и окологлоточным пространствами.

В начале заболевания появляются припухлость в подчелюстной области и боли при глотании. Кожа в подчелюстной области вначале свободно собирается в складку, а затем становится напряженной и малоподвижной. При ощупывании в глубине подчелюстного треугольника, ближе к углу нижней челюсти, определяется плотный болезненный инфильтрат.

Состояние больного тяжелое. Его беспокоят боли в подчелюстной области и высокая лихорадка. Он нуждается в немедленной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Флегмона височной области

Височное пространство разделяется на поверхностный, средний и глубокий слои. Поверхностный слой расположен между кожей и апоневрозом височной мышцы, средний -между апоневрозом и собственно мышцей и глубокий — между мышцей и черепом.

Височная мышца в нижней своей трети примыкает наружной поверхностью к внутренней поверхности верхней трети жевательной мышцы, а внутренней поверхностью -к наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Это создает благоприятные условия для распространения гноя из поджевательного и крыловидно-нижнечелюстного пространства в височное.

Различают поверхностные, срединные, глубокие и разлитые флегмоны височного пространства.

Для флегмон этой локализации характерно появление плотной, болезненной припухлости в височной области. Вместо ровной или слегка запавшей височная область становится подушкообразной. Отек распространяется на окологлазничную область и верхний отдел околоушной. При поверхностной флегмоне определяется флюктуация.

Состояние больного, как правило, тяжелое. Он жалуется на боли, высокую температуру тела, легкий озноб.

Больного необходимо немедленно направить для проведения экстренной операции в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Острый гематогенный остеомиелит

Успехи в лечении острой гнойной хирургической инфекции антибиотиками, отмеченные хирургами 10-15 лет назад, притупили бдительность врачей, и такое опасное заболевание, как острый гематогенный остеомиелит, было почти забыто, а следовательно, и утрачен опыт его диагностики и лечения.

Больные с острым гематогенным остеомиелитом стали поступать в лечебные учреждения с такими диагнозами направления, как рожистое воспаление, острый тромбофлебит, ишиорадикулит, острый миозит, острый артрит, ревматический полиартрит, флегмона. Эти ошибки в диагностике нередко приводили к поздней госпитализации и запоздалому лечению.

Необходимо помнить, что в настоящее время количество больных острым гематогенным остеомиелитом значительно возросло и что это заболевание стало чаще, чем прежде, встречаться не только у детей, но и у взрослых (в основном от 18 до 30 лет).

У большинства больных входные ворота инфекции выявить не удается. Возбудителем чаще всего является стафилококк (85%).

Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита осталась прежней. Она характеризуется внезапным острым началом, повышением температуры тела (39-40°С), ознобами, болями распирающего или пульсирующего характера в том или ином сегменте конечности.

На 7-й-10-й день возникают местные изменения в пораженном сегменте конечности, которые проявляются отечностью, иногда выраженным контурированием сети подкожных вен, нередко покраснением кожного покрова с участком флюктуации в центре, регионарным лимфаденитом.

Больные острым гематогенным остеомиелитом подлежат срочной госпитализации в дежурный хирургический стационар.

Сепсис и септический шок

Сепсис — самостоятельное заболевание, возникающее на фоне существующего очага экзо- или эндоинфекции при условии истощения и угнетения антиинфекционного иммунитета, требующее одновременно местного хирургического воздействия и общего комплексного интенсивного лечения.

Сепсис был и остается наиболее тяжелым инфекционным осложнением в хирургии, которое является основной причиной гибели больных с острыми гнойными заболеваниями.

Патогенез сепсиса (септической болезни) определяется тремя тесно взаимосвязанными факторами: возбудителем инфекции — микробом или несколькими микробами; яркой выраженностью первичного очага инфекции, его локализацией; состоянием защитных сил организма

В настоящее время для хирургических больных с сепсисом наиболее типичной микрофлорой, высеваемой из гноя и крови, являются стафилококки, бактерии кишечной группы, палочка сине-зеленого гноя, протей. Особого внимания требуют облигатно анаэробные бактерии, в первую очередь неспорообразующие: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы и другие.

Сепсис без видимых входных ворот (криптогенный) в хирургической практике встречается редко. Он. как правило, развивается при тяжелых хирургических заболеваниях с обширными гнойными очагами, размозжением и некрозом мягких тканей; после продолжительных травматичных операций, истощающих защитные силы организма и создающих условия для развития и распространения инфекции.

Читать еще:  Чем заменить корегу в домашних условиях

Особенности клинического течения острой септической болезни позволяют выделить две ее формы: септицемию и септикопиемию. Различают также острое, подострое и молниеносное течение сепсиса Отдельно рассматривают хронический сепсис (хрониосепсис).

К ранним признакам сепсиса относят быстро нарастающее ухудшение общего состояния, появление слабости, подавленного настроения, бреда (иногда — эйфории), лихорадки гектического (при септицемии) или интермиттирующего (при септикопиемии) характера. Несмотря на то что многие больные на ранних стадиях сепсиса жалуются на обильное потоотделение, кожа у них на ощупь горячая, сухая. На ней нередко, как следствие поражения стенок капилляров микробными токсинами, появляется множественная скарлатиноподобная (септическая) сыпь.

Появление гнойных метастатических очагов в других органах и тканях свидетельствует о септикопиемии, что обычно проявляется резким ухудшением в течении заболевания (еще больше ухудшается общее состояние больного, наблюдаются высокие подъемы температуры, сменяющиеся ознобами и проливными потами).

Уже на ранней стадии септической болезни наблюдаются нарушения деятельности сердца, пульс становится малым, частым, нередко не соответствующим температуре тела, снижается систолическое артериальное давление. Тоны сердца глухие, могут наблюдаться нарушения сердечного ритма.

Дегенеративные изменения в почках при сепсисе возникают рано. Это приводит к очень быстрому нарастанию явлений почечной недостаточности (олигурия, анурия).

Наблюдается увеличение печени и селезенки. Цвет кожи становится желтушным, что свидетельствует о дегенеративных процессах в печени и токсическом гемолитическом распаде эритроцитов.

Для сепсиса характерно раннее развитие осложнений со стороны легких. У больных возникают бронхиты, сливные метастатические гнойные пневмонии, серозно-фибринозные и гнойные плевриты. На этом фоне нередко развивается отек легких из-за повышения капиллярно-легочной проницаемости. Клинически легочные осложнения проявляются одышкой, синюшностью, кашлем с выделением гнойной мокроты, кровохарканьем.

При неблагоприятном течении сепсис осложняется шоком. Тяжесть и течение септического шока существенно зависят, как и при других видах шока, от изменений, происходящих в периферическом кровообращении, нарушений гомеостаза. Микрососудистое русло при этом блокируется образующимися микротромбами, что почти полностью прекращает перфузию паренхиматозных органов, тканей, истощает механизм регуляции свертывания крови. Вследствие этого развивается тяжелейшее осложнение септической болезни — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Гиперкоагуляция приводит к обострению и углублению сепсиса.

Клиническая картина септического шока характеризуется наличием высокой температуры тела, ознобов, проливных потов и всех признаков тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности. Выделяют две формы его течения: гипер- и гиподинамическую.

У больных с гипердинамической формой септического шока лицо красное, кожа гиперемирована, сухая, теплая. Пульс — частый, удовлетворительных качеств. Систолическое артериальное давление — нормальное, дистолическое — низкое. Дыхание частое. Диурез снижен.

При гиподинамической форме септического шока кожа и видимые слизистые бледно-серые. Кожа холодная покрыта липким потом. Кончики пальцев синюшные Пульс -частый, мягкий, легко сжимаемый. Систолическое артериальное давление низкое. Отмечается ярко выраженная одышка. Наблюдается олигурия.

При наличии у пациента сепсиса или при подозрении на это заболевание больного следует срочно госпитализировать. Его направляют в стационар, имеющий в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации.

Транспортировка больного осуществляется на носилках, положение его горизонтальное, на спине, головной конец носилок приподнят. Перед эвакуацией больному обязательно вводят сердечные и дыхательные аналептики. В пути следования обеспечивают постоянный контроль за показателями артериального давления, пульса, дыхания, чтобы быть готовыми к неотложным лечебно-реанимационным мероприятиям по устранению дыхательной недостаточности и восстановлению кровообращения.

Осложнения ретенции зубов

Наиболее частыми осложнениями ретенции зубов являются воспалительные осложнения. В 11,6 % случаев общего количества периоститов (Соловьев М. М., 1979) и в 10—15 % абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканей (Солнцев М. А., Тимофеев А. А., 1989) их возникновение связано с нарушением прорезывания нижнего третьего моляра (HTM). Воспалительные осложнения по объему тканей, вовлеченных в воспалительный процесс, могут быть классифицированы как ограниченные и распространенные. При ограниченных процессах воспаление локализовано в пределах пародонта одного зуба. При большем объеме поражения окружающих тканей воспалительный процесс расценивается как распространенный.

К ограниченным процессам относятся: перикоронит (peri — от лат. около, вокруг; corona — от лат. коронка; -itis — от лат. воспаление); локализованный пародонтит между вторым и третьим молярами; периодонтит второго моляра; абсцесс слизисто-надкостничного «капюшона»; периостит.

Перикоронит (перикоронарит) — инфекционно-воспалительный процесс преимущественно мягких тканей, окружающих коронку непрорезавшегося или частично прорезавшегося зуба. Чаще всего встречается при прорезывании НТМ, когда существует сообщение полости рта со щелевидным пространством между коронкой НТМ и прикрывающей его слизистой оболочкой — «капюшоном». В этом случае появляется возможность попадания и ретенции частиц пищи и микроорганизмов в пространство между слизисто-надкостничным «капюшоном» и коронкой зуба. Кроме того, при пережевывании пищи происходит механическая травма (ущемление) «капюшона». Атрофии и истирания «капюшона» не происходит из-за наличия подслизистого слоя, рыхлая волокнистая соединительная ткань которого выполняет амортизирующую функцию и препятствует истончению «капюшона».

Т. И. Самедов утверждает, что важное значение имеет положение верхнего третьего моляра (ВТМ). При щечном его положении возможна травма слизистой оболочки ретромолярной области, что может вести к рецидивам воспаления. Кроме того, после хирургического иссечения «капюшона» возникает отек мягких тканей, который способствует дополнительной травме при щечном расположении ВТМ и затрудняет процесс заживления.

Клиника. При возникновении воспалительных явлений жалобы сводятся к появлению боли в области угла нижней челюсти, усиливающейся при приеме пищи и глотании, ограничению открывания рта. Часто больные указывают на неоднократные обострения воспалительных явлений с субфебрильной лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов.

Лицо симметрично. Умеренное ограничение открывания рта за счет контрактуры жевательных мышц. Гиперемия и отек слизистой оболочки ретромолярной области и нижних отделов крыловидно-челюстной складки. При пальпации из-под слизисто-надкостничного «капюшона» выделяется скудное серозное или гнойное отделяемое.

Перкуссия второго моляра, как правило, безболезненна, либо слабо болезненна.

Лечение при перикороните хирургическое. Больной обычно обращается за помощью в период обострения воспалительных явлений с выраженной контрактурой жевательных мышц. В таких условиях проведение радикального оперативного вмешательства с удалением зуба нежелательно. Необходимо в первую очередь купировать острые воспалительные явления. Проведение первого этапа лечения в виде иссечения «капюшона» без последующего удаления зуба обосновано только в том случае, если под «капюшоном» находится нормально ориентированный НТМ с несформированными корнями, т. е., когда возможно его прорезывание. Во всех прочих случаях в результате рубцевания происходит «наползание» слизистой оболочки на коронку зуба с формированием нового «капюшона» и воспалительный процесс обычно рецидивирует.

Читать еще:  Почему вся еда кажется горькой

Тактика врача определяется несколькими моментами, от решения которых зависит место лечения больного: в амбулаторных условиях или в стационаре.

Критериями оценки при этом являются:

  • степень выраженности местных воспалительных явлений и общее состояние больного;
  • положение зуба в зубной дуге:
    • физиологичное, и есть условия к дальнейшему прорезыванию;
    • физиологичное, но имеется деформация зубного ряда или аномалия прикуса;
    • аномальное положение зуба (отклонение от оси прорезывания).

Лечение в амбулаторных условиях возможно, если состояние больного удовлетворительное, а местные воспалительные явления выражены умеренно (открывание рта в пределах нормы, отек и гиперемия незначительны). Положение зуба — физиологичное. Объем оперативного вмешательства — иссечение «капюшона».

Если общее состояние больного удовлетворительное, но местные воспалительные явления более выражены (отек тканей щеки; открывание рта ограничено из-за боли; отек, гиперемия и инфильтрация ретромолярной области и преддверия). При этом положение зуба:

  • физиологичное, но выражена деформация зубного ряда (наличие тесного положения или скученности зубов в переднем отделе);
  • физиологичное, но имеется аномалия прикуса (мезиальный или открытый прикус при наличии потенциала роста челюстей);
  • аномальное.

Объем оперативного вмешательства заключается в иссечении «капюшона». Иссечение производится одним движением скальпеля, продвигаемого через всю толщу «капюшона» вокруг шейки зуба. После удаления «капюшона» на рану накладывается турунда с йодоформом и больной в течение 20 мин удерживает ее, накусывая марлевый тампон, положенный сверху. Противовоспалительную терапию (ксефокам, вольтарен или диклофенак 1 табл. — 2 раза в день) и антибактериальную терапию (сульфаниламидные препараты в среднетерапевтической дозировке) следует назначать сразу же после операции, а еще лучше проводить операцию на фоне антибактериальной терапии.

Спустя сутки, пациенту назначают полоскания полости рта теплыми растворами антисептиков или отварами трав, лечебную физкультуру (ЛФК). В случаях с резко выраженными воспалительными явлениями или при наличии сопутствующих соматических заболеваний, приводящих к снижению иммунологической реактивности (диабет, ревматизм, полиартрит, бронхиальная астма и т. д.), необходимо усиление антибактериальной терапии (препараты цефалоспоринового ряда или макролиды в среднетерапевтической дозировке).

Удаление НТМ при наличии показаний производится через 5—7 дней. Оно осуществляется в условиях операционной под местной анестезией. Методика операции различна в зависимости от степени прорезывания и угла наклона НТМ.

В некоторых случаях проведение иссечения «капюшона» технически трудно осуществимо или невозможно вовсе ввиду выраженной воспалительной контрактуры жевательных мышц. Тогда предпочтение отдают операции — рассечению «капюшона», как менее травматичному вмешательству, позволяющему добиться адекватного дренирования очага гнойного воспаления. Пациенту назначают частые полоскания полости рта гипертоническим раствором, растворами антисептиков. Очень хороший эффект дает применение раствора ОКИ, действующим началом которого является кетопрофенализиновая соль. Это нестероидное противовоспалительное средство обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием и хорошо переносится пациентами.


Рассечение капюшона: а-в — этапы рассечения

Временная нетрудоспособность пациентов при перикороните: 4—6 дней. Реабилитационная терапия заключается в назначении физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), ЛФК. После стихания острых явлений воспаления производят иссечение «капюшона».

Одновременно может быть иссечена и рубцово-измененная слизистая ретромолярной области методом дистального клиновидного иссечения.


Иссечение слизисто-надкостничного «капюшона» и рубцово-измененной слизистой ретромолярной области

Хорошие результаты, по нашему мнению, дает использование электрического тока высокой частоты (около 2 МГц). Электротомия «капюшона» петлеобразным электродом позволяет снизить бактериемию и создать хороший десневой контур на фоне незначительной кровоточивости тканей.

Когда над коронкой НТМ имеется костный «козырек», пространство, расположенное под ним, адекватно дренировать иссечением мягких тканей невозможно. В этом случае целесообразно производить одноэтапное оперативное вмешательство с удалением НТМ.

При значительной выраженности воспалительных явлений с ухудшением общего состояния больного (повышение температуры тела, тахикардия), ограничение открывания рта, боли при глотании — показана госпитализация.

Оперативный доступ при частичной ретенции осуществляется через разрез слизистой оболочки, проходящий вдоль нижнего отдела переднего края ветви нижней челюсти, через ретромолярное пространство, вдоль коронки НТМ с вестибулярной стороны, и далее вертикально вниз до нижнего свода преддверия рта.


Схема разреза

В случаях полной ретенции, когда предполагается проведение значительной по протяженности альвеолотомии (компактостеотомии), вертикальную часть разреза проводят таким образом, чтобы она не совпадала с краем костной полости. Это создает условия для лучшего заживления раны слизистой оболочки полости рта и предупреждает расхождение швов. От восьмого зуба разрез проводят вдоль шейки второго моляра до межзубного промежутка, а затем его продлевают вниз. Тем самым линия соединения краев раны слизистой оболочки не будет располагаться над костной полостью. Если из такого доступа не удается отслоить надкостницу на необходимом протяжении, то разрез слизистой оболочки продлевают по нижнему своду преддверия кпереди до второго премоляра.

После отведения крючком слизисто-надкостничного лоскута обнажается альвеолярный край челюсти.

Г. М. Мельцова отдает предпочтение разрезу, который проводится по вершине альвеолярного отростка с продолжением его вниз в вестибулярную сторону до свода преддверия рта и отклонением его косо кпереди до середины второго моляра. Это обеспечивает достаточный обзор раны во время операции и предупреждает совпадение краев костной раны и мягких тканей.

При наличии толстого подслизистого слоя в ретромолярной области, лоскут может быть сформирован частично — полнослойным, а частично — расщепленным. Такая методика может быть использована в случаях, когда дистальная стенка кармана у второго моляра отсутствует и поверхность корня обнажена. В этом случае горизонтальный разрез проводят вдоль щечной поверхности второго моляра, а вертикальный — параллельно длинной оси зуба в дистально-щечном углу первого моляра. Мезиальная часть лоскута формируется как расщепленная, дистальная — как полнослойная. После удаления ретенированного зуба первый шов накладывают дистально от второго моляра и лоскут адаптируется с щечной стороны. Затем накладывают матрацные швы в ретромолярной области и между первым и вторым молярами. Шов на вертикальный разрез накладывают при необходимости.


Схема операции удаления ретенированного моляра нижней челюсти: а-г — этапы операции

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector