8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Воспалительные заболевания слюнных желез

Заболевания слюнных желез

Основная задача слюнных желез (далее – СЖ) – рефлекторная выработка одноименного секрета. Это вещество в человеческом организме выполняет массу важных функций: защищает ротовую слизистую от «атак» патогенной микрофлоры, принимает участие в пищеварении, «заботится» о поддержании оптимального ph в ротовой полости.

Анатомия СЖ

Малые слюнные протоки (небные, язычные, щечные, губные) располагаются внутри мягких тканей глотки и ротовой полости. В общей сложности таких образований насчитывается не менее 600. Крупные железы парные, располагаются симметрично по бокам головы и шеи. Самой большой по размеру является околоушная слюнная железа, локализуется под ушной мочкой. В ее структуре выделяют глубокий и фронтальный отдел. Подъязычные слюнные железы располагаются у основания языка под слизистой, подчелюстные охватывают верхний отел шеи.

Околоушная железа «выводит» жидкость через слизистую поверхность щеки в область седьмого зуба, подчелюстные и подъязычные образования выделяют слюну через подъязычный сосочек. На синтез секрета могут оказывать негативное воздействие различные заболевания слюнных желез. Возникают они по разным причинам (чаще всего являются осложнением стоматологических недугов) и, как правило, имеют воспалительную природу.

Почему возникает проблема

Патологии слюнных желез могут обуславливаться:

  • вирусными либо бактериальными инфекциями (герпесом, гриппом, тифом, пневмонией и т. д.);
  • нарушением проходимости слюнных протоков, вызванным образованием камней, травмой, попаданием инородного тела;
  • недостаточно тщательным гигиеническим уходом за ротовой полостью;
  • симптомы заболеваний слюнных желез – распространенное следствие своевременно неустраненных стоматологических проблем (кариеса, гингивита и т. д.);
  • послеоперационными осложнениями;
  • отравлением солями тяжелых металлов;
  • обезвоживанием или несбалансированным питанием (например, на фоне диеты, когда в организм вовремя не поступает достаточное для его «здоровой» работы количество питательных веществ).

Разновидности

Рассмотрим наиболее распространенные острые (хронические) болезни слюнных желез у детей и взрослых. Сиалолитиаз – патология, при которой попавшее в слюнной проток инородное тело или образовавшийся камень приводят к опуханию СЖ. В результате такого аномального процесса слюна не попадает в ротовую полость, скапливается в самой железе – та увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, отекает. При отсутствии своевременного лечения заболевания железа может нагноиться.

Для сиалоаденита – воспалительного заболевания слюнной железы – характерно возникновение пульсирующей боли, отечности, выделения гноя в ротовой полости. «Виновниками» развития этой болезни, как правило, являются бактерии (в частности, стафилококковая инфекция). Дополнительными факторами риска служат обезвоживание, несбалансированное питание, слюнокаменная болезнь. Если вовремя не предпринять меры, сиалоаденит обернется абсцессом (острым гнойно-воспалительным процессом, развивается в основном в околоушной железе).

Классические признаки абсцесса: выраженная гипертермия, общая слабость, апатия, потеря аппетита, головные боли, тошнота. Заболевание может распространиться на половые, грудные и другие железы. Примечательно, что сиалоаденит может передаваться от одного человека другому при бытовом контакте.

  • вирусными, бактериальными (по причине возникновения);
  • паротит – воспаление околоушной железы, сублингвит – поражение подъязычной СЖ, субмандибулит – воспаляется подчелюстная СЖ (исходя из локализации патологического процесса);
  • серозные, гнойные, гнойно-некротические (по характеру воспаления);
  • острые, хронические (по течению).

Увеличение в размерах, припухлость, отечность, болезненность, изменение цвета и структуры кожных покровов (слизистой) в пораженном очаге – симптомы, указывающие на развитие воспалительного процесса. Механическое повреждение СЖ в тандеме с инфекцией или сиалолитиазом может привести к образованию кисты. Такая патология бывает не только приобретенной, но и врожденной. Железа с кистой опухшая, отечная, болезненна на ощупь, при общении или во время приема пищи в пораженном очаге пациент испытывает дискомфорт (жжение, боль, подергивание).

  • доброкачественные: плеоморфная аденома (чаще всего поражает околоушные железы), цистаденолимфома;
  • злокачественные: цилиндрома, аденокарцинома.

Такое аутоиммунное заболевание, как синдром Шегрена в половине клинических случаев «добирается» и до слюнных желез. СЖ увеличиваются в размерах, боль отсутствует, но появляется повышенная сухость во рту из-за снижения количества выработки секрета.

Симптомы

Диагностика воспаления (сиалоаденита) – самого распространенного заболевания СЖ – осуществляется по таким признакам:

  • снижение количества вырабатываемого секрета (слюны) – сухость во рту;
  • «прострелы» в воспаленной железе;
  • острая пульсирующая боль в пораженном очаге, которая иррадирует в ухо, шею, отдает в челюсть, зубы;
  • дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре;
  • гиперемия, изменение цвета, отечность кожи в области локализации, воспалившейся СЖ;
  • при нагноении отделяемое может вытекать из железы в ротовую полость, при этом пациент ощущает характерный гнилостный привкус.

Симптомы сиалоаденита напрямую зависят от клинической формы протекания воспаления. Так, серозный сиалоаденит обуславливает сухость во рту, отечность, болезненность пораженной железы и кожи в соответствующем очаге, может присутствовать незначительная гипертермия. При гнойной форме недуга появляется выраженная острая боль в СЖ, щеки, виски, нижняя челюсть, область ушей отекают, сильно «подскакивает» температура тела. При надавливании на СЖ (к слову, довольно болезненном) в рот вытекает гной.

Гангренозные (гнойно-некротические) сиалоадениты протекают с выраженной гипертермией. В «пострадавшем» очаге разрушается кожный покров, через рану вытекает гной с отмершими частичками слюнной железы.

Диагностика

Обнаружить ту или иную патологию СЖ может врач-терапевт или стоматолог. Если во время пальпации специалист обнаруживает, что железы сильно увеличены в размерах и болезненны, как правило, впоследствии подтверждается диагноз «сиалоаденит». Ультразвук, компьютерная томография – методы исследования, применяемые при подозрении на абсцесс.

Лечение

Методы борьбы с тем или иным заболеванием СЖ определяются врачом исходя из причин его возникновения, с учетом формы, стадии аномального процесса и особенностей организма пациента. Лечение может проводиться и в домашних условиях, но при наличии показаний (например, подозрение на сепсис, резкий скачок температуры) больного госпитализируют.

Так, если в развитии воспалительного процесса в слюнных железах «виновато» вторичное инфицирование, возникшее на фоне стоматологических заболеваний, необходимо устранить первопричину проблемы, как правило, после лечения основного недуга силоаденит проходит самостоятельно.

Основные методы борьбы с воспалением СЖ:

  • лампа Соллюкс;
  • УВЧ-терапия;
  • компрессы с солью, спиртом;
  • орошения носоглотки раствором Хлоргексидина;
  • полоскания рта антисептическими растворами (Фурацилином, Мирамистином);
  • прием антибиотиков (могут использоваться системные препараты и местные средства);
  • противовоспалительные, обезболивающие компрессы с Димексидом;
  • противогрибковые, противовирусные медикаменты (в зависимости от типа возбудителя воспаления);
  • антигистаминные средства (для исключения аллергического фактора);
  • инъекции сульфаниламидов, гипосенсибилизирующих составов.

Чтобы усилить отток секрета из железы при воспалительных заболеваниях, пациент весь период лечения должен придерживаться так называемой слюногонной диеты – например, перед приемом пищи необходимо несколько минут подержать под языком дольку лимона. Рацион обогащают кислой капустой, клюквой и другими кислыми продуктами. При наличии нагноения комплексное лечение сиалоаденита предполагает и оперативное вмешательство (установку дренажа для того, чтобы ускорить отток гнойного экссудата).

Читать еще:  Онемение лица после удара через сколько проходит

Гнойное расплавление СЖ влечет за собой ее полное удаление. Добро-, злокачественные новообразования СЖ лечатся также исключительно хирургическим путем.

Народные рецепты

Полоскания отваром мяты (2 ст. л. сухого сырья/стакан воды) ускоряют процесс образования и выделения слюны, снимают боль, борются с запахом изо рта, освежают. Ромашковый настой устраняет отечность, купирует воспалительный процесс (2 ст. л. цветков/250 мл кипятка). Содово-солевой раствор – проверенное средство, которое активно используется в современной стоматологии при лечении и для профилактики различных воспалительных заболеваний.

Сиалоаденит – не исключение: этот состав снимает отек, борется с патогенной микрофлорой, купирует воспаление. Достаточно развести по ½ ч. л. каждого порошка в стакане теплой кипяченой воды и полоскать рот каждые 2–3 часа. Для стимуляции выработки слюны полезно добавлять в пищу лимонную кислоту (на кончике ножа).

Профилактика

Чтобы избежать различных патологий СЖ, рекомендуется тщательно следить за гигиеной ротовой полости, своевременно посещать стоматолога для лечения и предотвращения «местных» заболеваний, а также устранять очаги инфекции в организме. Сбалансированный рацион, крепкий иммунитет, отказ от вредных привычек и регулярные умеренные физические нагрузки – лучшая профилактика любых болезней слюнных желез.

Воспалительные заболевания слюнных желез

Эпидемический паротит (свинка) — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризуется воспалением больших слюнных желез.

Этиология и патогенез: фильтрующийся вирус, заражение происходит воздушно-капельным путем, внедряется в железу, выделяется из организма ее секретом.

Клиническая картина: припухлость слюнных желез, распространяется на соседние ткани, кожа над ними не изменена.

Затруднено закрывание рта. Снижается либо прекращается слюноотделение. Возможно выделение гноя из протока. Повышение температуры (до 40°С).

Лечение: симптоматическое — постельный режим, согревающие компрессы, физиопроцедуры, новокаиновые блокады.

При размягчении очагов — оперативное вмешательство.

В отличии от эпидемического паротита, поражается чаще одна слюнная железа (околоушная, подъязычная, поднижнечелюстная).

Этиология: вирус гриппа.

Клиническая картина: болезненное открывание рта, отек. При пальпации — плотный инфильтрат, подвижный, болезненный, с гладкой поверхностью.

Лечение: орошение полости рта интерфероном, введения в протоки антибиотиков с целью профилактики бактериальных осложнений, при гнойном процессе — хирургическое лечение: симптоматическая терапия.

Этиология и патогенез малоизучены.

Формы хронических скалоаденитов:

  • Интерстициальный.
  • Паренхиматозный.
  • Скалодохит.

Слюнокаменная болезнь (калькулезный скалоаденит).

Заболевание характеризуется образованием камней в протоках слюнной железы.

Этиология и патогенез: причины неясны.

Предрасполагающие факторы — нарушения минерального обмена; гипо- и авитаминоз витамина А; хронические заболевания слюнных желез.

Жалобы: припухлость в области железы увеличивается при приеме пищи: — «слюнные колики».

Объективно: из устья может выделяться слезоподобный секрет с гноем.

При пальпации определяется камень (иногда).

Скалография: определяет нахождение колена в слюнной железе либо ее протоке.

Рентгенография: определяет размеры, локализацию камня.

Лечение.

  • Полоскание интерфероном полости рта, введение в протоки антибиотика; пенициллин-новокаиновые блокады.
  • Удаление камня из протока, при невозможности проводят экстрапарацию железы.

Заболевания пародонта. Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, перидонт, кость альвеолы и ткани зуба. Десна делится:

  • Свободная (межзубная) — расположена между соседними зубами.
  • Прикрепленная (альвеолярная) — накрывает альвеолярный отросток.
  • Маргинальная — прилежит к шейке зуба, в нее вплетаются волокна циркулярной связи, которая вместе с другими волокнами образует защитную мембрану для тканей периодонта.

Периодонт — см. «Периодонтиты».

Костная ткань альвеолы практически не отличается по структуре от костной ткани других участков скелета.

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, а с другой — в альвеолярную кость.

Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется из бассейна наружной сонной артерии.

Иннервация тканей пародонта осуществляется за счет ветвей зубных сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Функции пародонта:

  • Барьерная.
  • Трофическая.
  • Регулирует рефлекторно-жевательное движение.
  • Амортизирующая.

Классификация болезней пародонта:

Формы:

  • катаральный;
  • язвенный;
  • гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространенность: локализированный, генерализованный.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

Этиология, патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Причина воспалительных заболеваний — мягкий зубной налет и зубная бляшка.

Они образуются из-за:

  • Недостаточной гигиены полости рта.
  • Анатомических особенностей зубочелюстной системы.
  • Изменения качественного и количественного состава микрофлоры.
  • Снижения защитных сил организма.

Зубная бляшка, воздействуя на десну, вызывает в ней воспаления (гингивит), дальнейшие патоморфологические изменения способствуют развитию пародонтита.

Хронический катаральный гингивит. Это экссудативное воспаление десен, развивающееся в ответ на патогенное воздействие на них микроорганизмов назубных отложений, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Развивается чаще у детей и лиц молодого возраста; симптоматика достаточно скудна и нарастает со временем. Клиническая картина.

Жалобы: незначительный зуд в деснах, кровоточивость при чистке зубов, приеме жесткой пищи.

Объективно: негенерализованные наддесневые назубные отложения, хроническое слабовыраженное воспаление десен (отечность, кровоточивость, гиперемия).

Характерно отсутствие клинических карманов. Общее состояние не нарушено.

Рентгенологически изменений нет.

Лечение:

  • Снятие назубных отложений.
  • Эффективная гигиена полости рта.
  • Аппликации противовоспалительных, антимикробных средств.
  • Физиотерапевтические процедуры (гидромассаж десен, электрофорез лекарственных веществ, гелий-неоновый лазер).

Хронический гипертрофический гингивит.

Это хронический воспалительный процесс тканей десны, протекающий без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающийся ее (десны) пролиферацией.

Этиология и патогенез: (см. выше).

Предрасполагающие факторы:

  • Изменения гормонального фона.
  • Эндокринные заболевания.
  • Общие заболевания.
  • Хронические интоксикации.
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Хронический гипертрофический гингивит характеризуется увеличением в объеме десневых сосочков, образованием «ложных» зубодесневых карманов.

Клинико-морфологические формы.

  • Отечная.
  • Фиброзная.

Клиническая картина:

1. Отечная форма.

Жалобы на эстетический дефект, на болезненность и кровоточивость при чистке и принятии пищи.

Объективно: десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированны либо синюшны, кровоточат при зондировании.

Сосочки имеют глянцевую поверхность, после надавливания на них зондом остается углубление. Обнаруживаются назубные отложения.

2. Фиброзная форма проявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, явлениями паракератоза. Отек и воспалительная инфильтрация не выявляется.

Жалобы: эстетический дефект, болезненность при натирании сосочка краем протеза.

Объективно: увеличенные десневые сосочки бледно-розового цвета, плотные. Кровоточивость отсутствует. Мягкие и твердые наддесневые отложения.

Лечение отечной формы.

  • Противовоспалительная терапия.
  • Снятие назубных отложений.
  • Аппликационная терапия.
  • Физиотерапевтические методы.
  • Общеукрепляющая терапия.
  • При неэффективности — склерозирующая терапия или гингивоэктомия.

Лечение фиброзной формы.

  • Лечение основного заболевания.
  • Цитотоксические препараты (новоэмбихин) введение их в десневой сосочек.
  • Диатермокоагуляция.
  • Гингивоэктомия.
  • Удаление назубных отложений.

Язвенный гингивит — воспаление десны, протекающее без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающееся некрозом и изъязвлением тканей.

Читать еще:  Из чего делают зубной порошок

Жалобы: на интенсивные боли в деснах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен. Нарушается общее состояние: повышается температура тела, слабость, недомогание, головные боли.

Объективно: десневой край покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнаруживается кровоточащая, резко болезненная поверхность. Вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены. Обильные назубные отложения.

Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в моче может быть белок.

Лечение:

  • обезболивание пораженных участков десны с последующим удалением некротизированных тканей;
  • устраняют назубные осложнения, сошлифовывают острые края зубов;
  • местная антибиотикотерапия (аппликации, ванночки);
  • противовоспалительная терапия;
  • щадящая полноценная диета;
  • средства, улучшающие эпителизацию (масла облепихи, шиповника; солкосерил).

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени развивается как осложнение нелеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолы.

Жалобы: незначительный зуд в деснах, кровоточивость при их раздражении.

Объективно: общее состояние не нарушено.

Отмечается хроническое слабовыраженное воспаление десен, отек, гиперемия, кровоточивость. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. Зубы неподвижны, не смещены. Характерно наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм. В области межзубных промежутков рентгенологически обнаруживается начальная степень деструкции кости альвеолы, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришичной области.

Лечение:

  • антисептическая обработка десен и удаление назубных отложений;
  • аппликация противовоспалительными и антимикробными средствами;
  • соблюдение тщательной гигиены;
  • физиолечение;
  • избирательное пришлифовывание зубов при наличии функциональной перегрузки зубов;
  • ортопедическое лечение.

Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести является результатом дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта.

Клиническая картина более выражена.

Жалобы, кровоточивость десен, болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность, смещение зубов.

Объективно: общее состояние, как правило, не нарушено, гиперемия, кровоточивость десен, гнойное отделяемое их клинических карманов.

Имеются над- и поддесневые назубные отложения. Имеется подвижность зубов I—II степени, возможно их смещение. Пародонтальные карманы глубиной 5 мм.

Рентгенологически: резорбция костной ткани альвеолы на 1/3—1/2 высоту межзубной перегородки.

Лечение — устранение патогенных факторов:

  • снятие назубных отложений;
  • избирательное пришлифовывание зубов;
  • пластика уздечек губ;
  • тщательная гигиена полости рта;
  • удаление разрушенных зубов, зубов с III степенью подвижности;
  • местная аппликационная противовоспалительная и антимикробная терапия;
  • прием внутрь антимикробных препаратов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • кюретаж пародонтальных карманов.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Это терминальная стадия воспалительно-дистрофического процесса в пародонте.

Жалобы: кровоточивость, смещение зубов; затруднения при пережевывании пищи; неприятный запах изо рта; подвижность, смещение зубов. Общая слабость и недомогание.

Объективно: общее состояние больного нарушено; наличие хронического воспаления десен с гноетечением их пародонтальных карманов, периодические обострения, абсцедирования.

Обильные назубные отложения. Патологическая подвижность зубов II—III степени, их смещение.

Пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Рентгенологически: резорбция костной ткани альвеолярного отростка более чем на S длины корня вплоть до полного отсутствия костной ткани вокруг зуба.

Лечение длительное, малоэффективно, приводит лишь к кратковременному улучшению и требует:

  • санации ротовой полости (лечения кариеса и его осложнений; удаления зубов по показаниям; снятия назубных отслоений);
  • противовоспалительной, антимикробной терапии;
  • ортопедического лечения (избирательного шлифование, временного шинирования, непосредственного протезирования).

Воспалительные заболевания слюнных желез (сиаладениты)

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез

Острые воспаления слюнных желез.

а) сиаладениты вирусной этиологии: эпидемический паротит, гриппозный сиалоаденит

б) сиаладениты, вызванные общими или местными причинами (после операции на брюшной полости, инфекционные, лимфогенный паротит, распространение воспалительного процесса из полости рта и др.).

Хронические воспаления слюнных желез.

а) неспецифические: интерстициальный сиаладенит, паренхиматозный сиаладенит, сиалодохит

б) специфические: актиномикоз, туберкулез, сифилис слюнных желез

в) слюннокаменная болезнь.

Различают несколько возможных путей инфицирования слюнных желез: стоматогенный, гематогенный, лимфогенный и по протяжению.

Острые сиаладениты, вызванные общими и местными причинами

Острый сиаладенит возникает нередко в связи с различными общими и местными неблагоприятными факторами. Среди первых имеют значение перенесенные инфекции (грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа), нарушение слюноотделения, обезвоживание, тяжелое общее состояние, послеоперационное состояние, нейровегетативные нарушения. К местным причинам, которые могут способствовать развитию заболевания, относят травму, наличие гингивита, патологических десневых карманов, зубных отложений, различные изменения в области железы, нарушающие слюноотделение (попадание в проток инородных тел, воспаление окружающих железу лимфатических узлов), возможно также лимфогенное инфицирование из близ лежащих хронических инфекционных очагов. Общее состояние больных с сиалоаденитом средней степени тяжести. Более тяжело протекают паротиты. Нарушается сон, прием пищи, возникают боли, которые усиливаются во время еды. Отмечается сухость во рту, повышается температура.

Острое воспаление околоушной слюнной железы возникает чаще других. Появляется отек в околоушно-жевательной области, который быстро нарастает, распространяется на соседние области. Оттопыривается мочка уха. Кожа над железой становится напряженной. В области железы формируется плотный воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и может распространиться вокруг мочки уха и кзади до сосцевидного отростка. Нижний полюс инфильтрата определяется на уровне нижнего края нижней челюсти. Воспалительный инфильтрат в течение долгого времени сохраняет плотность. При неблагоприятном течении паротита может произойти гнойное расплавление железы в отдельных участках. В этих случаях появляется размягчение, определяется флюктуация, возникают симптомы абсцедирования. Может быть затруднено открывание рта. Устье околоушного (стенонова) протока расширено, окружено венчиком гиперемии. Слюна не выделяется или выделяется при интенсивном массаже железы в незначительном количестве. Цвет ее мутный, консистенция густая, вязкая. Иногда выделяется гной, беловатые хлопья.

При остром воспалении поднижнечелюстной слюнной железы припухлость возникает в поднижнечелюстной области. Изменения со стороны кожи менее выражены. Железа увеличивается в размерах, пальпируется в виде плотного, болезненного образования. Устье поднижнечелюстного (вартонова) протока расширено, гиперемировано. Слюноотделение нарушено. При массаже железы выделяется мутная слюна, иногда с гноем.

Лечение зависит от стадии процесса. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Для увеличения слюноотделения назначают соответствующую диету, внутрь 3-4 капли 1%-го раствора пилокарпина гидрохлорида 2-3 раза в день (не более 10-и дней подряд). Проводят бужирование выводного протока слюнной железы, через проток вводят растворы антисептиков, ферменты, назначают компрессы с димексидом на область воспаленной железы, физиотерапию (УВЧ, флюктуоризацию). Приводят противовоспалительную, антибактериальную, десенсибилизирующую терапию. При абсцедировании – хирургическое лечение.

Паротит новорожденных. Болезнь возникает редко. Ей подвержены ослабленные дети. Развитию болезни способствуют маститы кормящей матери. Клинические симптомы типичны для паротитов. С одной или двух сторон появляется припухлость околоушно-жевательной области, ребенок капризен, плохо спит и плохо сосет грудь, повышается температура. Зона железы уплотнена, болезненна при пальпации. Устье выводного протока расширено. Довольно быстро может появиться флюктуация и гнойные выделения из расширенных протоков.

Читать еще:  Операция по исправлению мезиального прикуса

Острые сиаладениты вирусной этиологии

Эпидемический паротит (свинка) – инфекционное заболевание, иногда осложняющееся нагноениями. Как правило, поражаются только околоушные слюнные железы. Возбудитель эпидемического паротита – фильтрующийся вирус.

Эпидемическим паротитом болеют преимущественно дети, но иногда и взрослые. Эпидемические вспышки бывают ограниченными, причем они учащаются в холодное время (январь – март). Источниками вируса являются больные, сохраняющие заразность до 14-и дней после исчезновения клинических явлений. Инкубационный период длится в среднем 16 дней с последующей короткой продромальной стадией, во время которой всегда бывает катаральный стоматит.

Клиника. В начале заболевания возникает припухлость одной околоушной железы; нередко вскоре припухает и вторая железа. Температура тела повышается до 37-39º С, редко выше. У детей наблюдаются рвота, судорожные подергивания, иногда менингиальные явления. Появляются тянущие боли в околоушной области, шум в ушах, боль при жевании. При осмотре припухлость в области околоушной железы располагается подковообразно вокруг нижней дольки ушной раковины, мочка уха оттопыривается. Кожные покровы вначале не изменены, затем становятся напряженными, лоснятся. Припухание желез сопровождается прекращением слюноотделения, изредка бывает обильная саливация. Можно отметить три болезненные точки при пальпации: впереди козелка уха, у верхушки сосцевидного отростка, над вырезкой нижней челюсти. Продолжительность лихорадочного периода 4-7 дней. Припухлость постепенно, в течение 2-4 недель исчезает. В крови отмечается лейкопения, иногда лейкоцитоз, СОЭ увеличено.

Осложнения. Наиболее частым осложнением у мальчиков является орхит (воспаление яичка), развивающийся через несколько дней после начала паротита. Орхит протекает с сильными болями и высокой температурой, достигающей 40ºС. Исход обычно благоприятный, в редких случаях бывает атрофия яичка.

Иногда отмечается нагноение слюнной железы, образуется несколько гнойных очагов. После опорожнения гнойников происходит обратное развитие паротита. Иногда остаются слюнные свищи. В единичных случаях паротит заканчивается некрозом слюнной железы. Отмечены также случаи поражения периферических нервов (лицевого, ушного).

Профилактика заключается в изоляции больных на время болезни и на 14 дней после исчезновения всех клинических проявлений.

Лечение. Постельный режим, жидкая пища, уход за полостью рта, при отсутствии нагноения компрессы на область железы. В затянувшихся случаях для профилактики осложнений показано применение антибиотиков. При нагноении – вскрытие абсцессов.

Гриппозный сиаладенит. У некоторых больных гриппом на фоне общего недомогания и лихорадочного состояния внезапно появляется припухлость в области слюнных желез. Отек быстро увеличивается, пальпируется инфильтрат деревянистой плотности в области пораженных желез. Устья протоков слюнных желез гиперемированы. Слюноотделения из пораженных желез нет. У некоторых больных пораженная железа быстро абсцедирует и расплавляется, при этом из протока выделяется гной. Инфильтраты в области желез у таких больных рассасываются очень медленно.

В первые дни заболевания обнадеживающий эффект дает применение интерферона. Кроме того, проводят такое же лечение, как при острых сиалоаденитах, вызванных общими или местными причинами.

Заболевание чаще является следствием острого сиаладенита. По-видимому, переходу в хроническую форму воспаления способствуют неблагоприятный преморбидный фон, нерациональная и недостаточно интенсивная терапия в острый период заболевания, стойкое снижение иммунной резистентности организма. Наблюдаются и первично-хронические формы заболевания.

По типу поражения ткани сиаладениты подразделяют на паренхиматозные и интерстициальные.

Паренхиматозные протекают более тяжело, характеризуются внезапными обострениями, нарушением общего состояния, резкой болезненностью и уплотнением железы, гнойными выделениями из протока.

Интерстициальные сиаладениты встречаются реже и характеризуются более спокойным вялым течением с медленно нарастающими периодами обострения. Они не дают картины остро протекающего воспаления. Железа увеличена, но уплотнена незначительно, характер секрета меняется мало. Сначала выделение слюны из протока снижено и только в поздних стадиях увеличивается, слюна приобретает мутный или гнойных характер.

Сиаладенит может протекать с преимущественным поражением протоков – сиалодохит. Клинические проявления этой формы заболевания не имеют четко очерченных отличительных признаков от сиаладенита, и диагноз уточняется после сиалографии.

Обострение хронического сиаладенита характеризуется всеми признаками острого паротита. Рецидивы заболевания могут возникать от нескольких раз в год, до одного раза в 1-2 года. В период ремиссии может сохраняться умеренная отечность, припухлость железы. Консистенция железы плотно эластическая, границы четкие, поверхность бугристая.

Характер поражения желез при хроническом воспалении хорошо выделяется при сиалографическом исследовании. Сиалограмма выполняется в прямой и боковой поверхности. На сиалограмме при паренхиматозном сиаладените выявляются мелкие округлые полости, заполненные контрастным веществом, выводные протоки с течением времени расширяются. Тени концевых протоков становятся прерывистыми. Для интерстициального сиаладенита характерно сужение сетки протоков железы, без наличия прерывистости. Тень паренхимы выявляется плохо, а на поздних стадиях не определяется. На сиалограмме хронического сиалодохита видно неравномерное расширение протоков железы с четкими контурами, паренхима железы остается неизменной. В поздней стадии контуры протоков становятся неровными, расширенные участки протока чередуются с участками сужения.

Лечение симптоматическое, проводится общеукрепляющая терапия. В период обострения используются те же способы лечения, что и при остром сиалоадените.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) характеризуется образованием камней в протоках или паренхиме слюнных желез. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин во всех возрастах. В детском возрасте заболевание возникает редко. Наблюдается чаще в пубертатном возрасте.

Среди комплекса различных причин, способствующих развитию заболевания, главными являются нарушение обмена, авитаминозы, изменение физико-химических свойств слюны. Необходимым условием для образования камня является наличие инородного ядра. Этим ядром может стать так называемый слюнной тромб (скопление клеток слущивающегося эпителия и лейкоцитов, склеенных фибрином). В отдельных случаях камни образуются вокруг инородных тел, попадающих в проток извне. Предрасполагающими моментами для образования камня служат травмы и воспаления протоков и слюнных желез. В протоках железы образуются конкременты, мешающие току слюны. Задержка слюны вызывает расширение потока. Создаются условия для возникновения вторичного воспаления в железе и в протоке.

Клиника. Заболевание впервые проявляется припуханием в зоне пораженной слюнной железы и болью, которая отчетливо усиливается при приеме пище или непосредственно перед ним. Припухание может исчезать и образовываться вновь, что связано с временной задержкой слюны. При увеличении размера камня он может полностью перекрыть проток, что проявляется сильными распирающими болями.

Для окончательной постановки диагноза используют рентгенографию и УЗИ. Рентгенконтрастные слюнные камни хорошо проецируются на рентгенограммах.

Лечение. Небольшие камни могут отторгнуться самопроизвольно. Чаще используют хирургические методы удаления камня. Если камень расположен в протоке железы, производят рассечение протока, удаляют камень, дренируют проток. При хроническом калькулезном поднижнечелюстном сиаладените проводят удаление поднижнечелюстной слюнной железы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector