Кламмер роуча фото

Что такое кламмеры, классификация, какие они бывают и как используются?

Использование большинства протезов требует надежного крепления. Разнообразные гели и мази, наносимые на десну, не обеспечивают должной фиксации. Поэтому на помощь приходят кламмерные системы.

Что такое кламмер?

Кламмер является составной частью съемного протеза, внешне похож на специфические крючки. Его предназначение — удерживание зубопротеза. Сама фиксирующая конструкция собрана из нескольких частей:

1. Окклюзионная накладка – способствует распределению нагрузки на опорные зубные единицы.
2. Тело – неподвижный участок, располагающийся ближе к верхнему полюсу жевательного элемента. Соединяет все составные части.
3. Плечо – придает пружинящий эффект при смещении зубопротеза, охватывает зону зубной коронки. Содержит опорную (препятствует смещению в сторону, придает жесткость) и удерживающую часть (закрепляющее действие).
4. Отросток — соединяет фиксирующую часть с протезом, часто прикрыт базисом или коронками.

Задача кламмеров — фиксировать протез

Для применения кламмерной системы необходимо наличие собственных жевательных элементов, которые будут выполнять функцию опоры. Основные требования:

1. Устойчивость.
2. Функциональное отношение к противолежащей единице другой челюстной дуги. Составляющие фиксажа будут делать прикус более высоким в случае естественного близкого соприкосновения во время жевания или смыкания челюстей.
3. Классическая анатомическая форма. Подбор при нестандартной конфигурации достаточно рискованный и непрактичен.
4. Полная пролеченность.

Подбор кламмерной системы – непростая задача для стоматолога. Установка считается успешной, если:

1. Не повышается прикус.
2. Исключены вращательные движения зубопротеза.
3. Нагрузка равномерно распределена между всеми опорными единицами.
4. Составляющие фиксатора практически не видны или совсем незаметны.

Кламмеры для зубных протезов изготавливают из проволоки или методом литья.

Условие для прочного крепления — наличие крепких зубов-опор

Виды и классификация

Многообразие проблем, связанных с потерей зубов, обуславливает появление большого количества вариантов кламмерных конструкций и классификаций.

По функциям системы бывают:

1. Опорные – применяются на молярах и клыках, требуют использования замков, редко применяются изолированно.
2. Удерживающие – иногда приводят к проседанию протеза.
3. Комбинированные, или опорно-удерживающие.

По выбору материала фиксаторы бывают:

1. Металлические (сплавы металлов).
2. Акриловые (пластик).

Так выглядят пластиковые кламмеры

Виды по месту приложения:

1. Десневые.
2. Для зубного ряда.
3. Комбинированные.

По разновидности охвата элемента: одноплечевые, двуплечевые, Т-образные, перекидные, двойные, многозвеньевые.

По мобильности присоединения к протезу:

1. Подвижные.
2. Жесткие.
3. С пружинящим эффектом.

По конфигурации крепления:

1. Точечные.
2. Линейные.
3. Плоскостные.

Кламмеры удерживают протез на месте, не позволяя ему сместиться на слизистую

Функции кламмера

Основной целью фиксаторов кламмерного типа является ретенция – удержание протеза на месте во время использования. Фиксаторы являются опорой, которая не позволяет сместиться конструкции в направлении слизистой, противодействуют силе бокового давления и, в небольшой степени, нагрузке по вертикальной оси.

Плечи способствуют зажиму опорной единицы. В сумме эти функции обеспечивают надежное крепление зубопротеза, что сводит к минимуму неудобства при эксплуатации и улучшает качество жизни.

Система Нея

Методы были внедрены в ортодонтию фирмой Ney еще в середине прошлого столетия. Это классические опорно-удерживающие фиксаторы. Содержат отросток, два плечевых элемента и накладку окклюзионного типа.

Для минимизации перелома крепежа участки, располагающиеся ближе к базису, сделали более толстыми и прочными, при этом дальние отделы постепенно истончаются, изделие приобретает форму рога.

К устройствам Нея относятся следующие варианты:

1. Одноплечевой.
2. Раздвоенный Роуча.
3. Аккера с двумя плечами.
4. Кольцевой одноплечевой.
5. Комбинированный.

Общими характеристиками можно отметить практичность, износостойкость, высокие эстетические показатели.

Кламмер Аккера

Один из самых эффективных и доступных крепежей. Устанавливается на молярах в случае отсутствия одного или нескольких жевательных элементов и сохранных опорах. Прост по конструкции, надежно удерживает от смещения бюгельные протезы.

Жесткость каркаса модели можно считать как плюсом, так и относительным минусом, в зависимости от ситуации.

Различные виды кламмеров

Бонвиля

Модификацией фиксатора Аккера является кламмер Бонвиля. Данный тип имеет в основе две накладки окклюзионного типа. Они помещаются в анатомическую щель, располагающуюся на жевательной поверхности опорного зуба. Дополнительно применяются два плеча.

Целью конструкции является удержание и придание стабильности при односторонних дефектах зубного ряда. Особенность строения препятствует попаданию пищи в межзубные промежутки, снижая риск возникновения воспалительных процессов ротовой полости.

Роуча

Представляет собой стержневую разновидность фиксажа. Обладает пружинящим эффектом благодаря длинным плечам.

К плюсам можно отнести:

• равномерное распределение давления,
• эстетичность.
• фиксатор выбора в случае коротких зубов,
• хорошие удерживающие характеристики.

Кламмеры Роуча

1. Ограниченность в выборе материала, данный тип изготавливается исключительно из хрома или никеля. Поэтому не устанавливается пациентам с аллергией на металлы
2. Не применяется при анатомических особенностях челюстной дуги и зубов, когда при улыбке обнажается десна верхней челюсти
3. Высокая нагрузка на альвеолярные отростки

Джексона

Кламмер Джексона – комбинированная конструкция перекидного типа. Имеет форму петли, опорной считается часть, которая располагается в межзубных промежутках. Производится из проволоки или методом литья.

Кламмер Адамса

Универсальный и прочный крепеж. Способен фиксироваться как на одиночные жевательные элементы, так и на полный зубной ряд. Устанавливаются Адамс на первые премоляры и моляры.

Кламмер Адамса

Стреловидные

Чаще всего данный вариант используется для укрепления ортодонтических пластинок. Для установки задействуется межзубное пространство, располагающееся ниже линии экватора зуба.

Шварца

Разновидность стреловидного крепления точечной конфигурации, бывает одно- и двухзвеньевым. Этот тип широко применяется в ортодонтической практике благодаря высокой фиксирующей способности. Изделие бывает только проволочным.

Многозвеньевые кламмеры

Состоит из плечевых отростков, соединенных между собой. Такой фиксаж прилегает к каждому зубу, по форме напоминает полуовал. Изготавливается в виде:

1. Широкой полоски – разновидность Кросс-Шредера.
2. Узкой полоски — разновидность Кеннеди.

Многозвеньевые кламмеры

Выполняют роль объединения частей зубопротеза и их фиксации.

Выбор кламмерной системы в каждом случае индивидуален. За основу в предпочтении берется объем протезирования и исходное состояние зубного ряда.

Кламмер для зубных протезов Фото и изготовление кламмеров

Кламмера удерживающие и опорно удерживающие, гнутые и литые, Нея и Адамса

Кламмера в стоматологии используются для двух целей — удержание коффердама (при лечении зубов) и для фиксации съемных протезов. Здесь расскажем о вторых.

Кламмера призваны укрепить съемный протез на челюсти и не дать протезу сделаться буквально съемным. В самый неподходящий момент. Так же они могут передавать нагрузку при пережевывании пищи на зубы (только опорно удерживающие кламмера).

Классификация кламмеров на опорные и опорно удерживающие

опорные

— только удерживают протез на челюсти. Передавая всю жевательную нагрузку на десну.

опорно удерживающие

— не только препятствуют падению протеза, но и нагружают зубы, на которые происходит их опора. Примерно 80% нагрузки они передают на опорные зубы и только остальную на десну.

Какой вариант кламмера использовать? Будет решать стоматолог ортопед на консультации. По количеству оставшихся зубов и их устойчивостью в кости:

Пример: если на челюсти осталось до 4-х зубов и их состояние далеко от идеала, то опорно удерживающие кламмера их явно перегрузят. И через несколько лет будет неминуемое расставание с ними. Опорные — не дадут покинуть зубам преждевременно. Так как не будут их чрезмерно нагружать.

Виды кламмеров по материалам и изготовлению

Самый прочный материал, который подойдет для изготовления кламмеров — металл. Именно они обеспечат максимальный срок службы всего протеза.

При этом они могут быть гнутыми из специальной проволоки или отлиты индивидуально из металла:

Гнутые кламмера

Просты и надежны как автомат Калашникова. Очень долго выдерживают процессы одевания и снимания протезов. При которых им приходится постоянно изгибаться. Они круглые и изготовлены в фабричных условиях. Технология проката самой проволоки обеспечивает им очень хорошие пружинистые свойства. Их можно легко подгибать, изменяя степень удержания протезов. При корректной работе, их можно сделать практически невидимыми. Как в этом случае:

Минусы
Срок жизни кламмера будет зависеть от области крепления его в базисе протеза. Но в случае возможной поломки это легко ремонтируется.

При больших наклонах зубов использовать их без обработки зубов невозможно — тогда придется делать индивидуально литые кламмера.

Литые кламмера

Изготавливаются и отливаются индивидуально.
Разновидностей литых кламмеров много. Общепринята классификация кламмеров Нея: от 1 до 5 типа. Некоторые названы в честь их создателей: 1 тип — Аккера, сдвоенный — Бонвиля, 2 тип — Роуча.

Они являются частью всего каркаса бюгельного протеза. Выбор вида кламмера решается от степени наклона зубов и их формы. Срок жизни зависит от мастерства техника и качества металла. Ведь при одевании и снятии протеза, кламмера должны изгибаться с возвращением в первоначальное положение.

Подгибание их приводит только к временному эффекту и быстрой поломки. В этом случае можно поставить вместо литого — проволочный кламмер.

Эластичные и пластмассовые кламмера

выполняют только удерживающую функцию. Так ненадежны при жевательной нагрузке — или деформируются или могут легко сломаться. Используются в нейлоновых эластичных протезах и протезах-бабочках.

Эластичный опорно-удерживающий кламмер изгибается и не выполняет свою функцию.

Если захватывают не только зуб, но и десну то называются дентоальвеолярными. В зависимости от материала могут быть белыми, прозрачными или бледно розовыми.

Какой вариант кламмера использовать? Это зависит от множества факторов — состояния зубов и типа съемного протеза. На консультации Ваш стоматолог подробно объяснит что к чему.

КЛАММЕРЫ

КЛАММЕРЫ –наиболее распространенные средства крепления съемных протезов (рис. 1). Состоят из плеч, тела и отростка. Плечи кламмера располагаются на опорном зубе, а отросток погружается в базис пластинчатого протеза или является частью каркаса дугово­го протеза. Тело кламмера служит соединяющим элементом между частями кламмера. В зависимости от функции кламмеры условно делят на удерживающие и опорно-удерживающие. Плечо удерживающего кламмера располагается выше экватора на верхних (на ниж­них ниже экватора) зубах, предотвращая вертикальное смещение протеза (фиксирующая функция). На этом основании считается, что жевательное давление от протеза при фиксации удерживающими кламмерами передается лишь на слизистую оболочку протезного ложа. Но это не совсем точно. Удерживающие кламмеры принимают участие не только в фиксации, но и в стабилизации протеза, т. е. создания устойчивости его при трансверсальных сдвигах. В этом положении удерживающие кламмеры передают напряжение на опор­ные зубы. Однако это создает травматогенную окклюзию, что в ко­нечном счете ведет к дистрофии пародонта и патологической подви­жности зуба.

Несколько иначе выглядит распределение жевательного давле­ния при использовании опорно-удерживающих, т. е. включающих, кроме удерживающих, опорные элементы кламмеров. Примером опорного элемента является окклюзионная накладка. Благодаря этому усилия, падающие на протез, опорно-удерживающие клам­меры передают как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку протезного ложа.

11—разновидность кламмера Бонвиля;

13, 14—перекидные проволочные кламмеры;

15—непре­рывный (многозвеньевой) кламмер.

Кламмер удерживающий. Родоначальником удерживающего кламмера является одноплечий проволочный кламмер, который в виде крючка располагается на зубе вблизи его шейки. В даль­нейшем этот кламмер претерпел изменения, и в настоящее время существует большое число его разновидностей. К удерживающим относятся также альвеолярный, дентоальвеолярный и другие клам­меры (см. рис. 9).

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представ­лен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединя­ющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой явля­ются кламмеры системы Нея. В связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватыва­ет 3 / коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога. Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смещению протеза: Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающая­ся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза. В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опор­ного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.

Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 (рис.2) представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть клам­мера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем боль­ше выражен о поднутрение, тем она короче и тоньше.

Рис. 2. Кламмеры системы Нея (верхний ряд—вид сбоку, ниж­ний—сверху).

4—одноплечий обратного действия;

Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.

Кламмер типа 2 (см. рис.2) состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От вели­чины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опор­ным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мезиально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.

Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1—2, по­скольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а вто­рое — из кламмера типа 2 (см. рис.2). Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверх­ности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади сто­ящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим (см. рис.2). Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удоб­ная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзи-онная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, рас­полагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фик­сацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая—заднеобратного действия. Ес­ли отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток клам­мера располагается с вестибулярной поверхности—о кламмере за­днеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хоро­шей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с дру­гой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия при­меняют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.

Кламмер типа 5 (см. рис.2) называется одноплечим кольце­вым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подо­бный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

Кламмер Бонвиля часто называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзионные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премоляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе. Плечи кламмера располагаются по обычным прави­лам (см. рис.1). Кламмер применяют для фиксации и стабилизации протеза при односторонних концевых изъянах зубного ряда, при сохранности зубов на противоположной стороне. Для его примене­ния необходимы также соответствующие окклюзионные показатели.

Кламмер непрерывный или многозвеньевой представлен цепью звеньев (см. рис.2), располагающихся на опорной поверхности зубов чаще с язычной или небной стороны. Это конструкция от­носится к продленным опорным кламмерам. Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяется с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии 1—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается крепление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция бы­ла предложена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кен­неди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонтальных напряжений, возникающих при боко­вых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный — это кламмер, плечо которого располага­ется на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье — фиксирующую (см. рис.1).

Кламмер перекидной Джексона—опорно-удерживающий клам­мер в виде петли, перекидываемой через межзубные промежутки на вестибулярную поверхность зуба, где она располагается ниже эк­ватора. Опорными элементами в этом кламмере являются части петли, лежащие в межзубных промежутках, а фиксирующие части располагаются на вестибулярной поверхности (см. рис.1). Таким образом, в этом кламмере более выражена фиксирующая функция. Кламмер Джексона может быть литым и проволочным. Последний представляет собой сплошную петлю, но может и разрываться по вестибулярной поверхности, что позволяет активировать ее.

Кламмер Рейхельмана относится к опорно-удерживающим, но с той особенностью, что окклюзионная накладка в нем представлена поперечной перекладиной, идущей через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении. Плечи кламмера напоминают собой плечи перекидного проволочного (см. рис.1). Как и кламмер Бонвиля, его используют при односторонних концевых изъянах. Показания к его применению суживаются необходимостью специ­альной подготовки зуба, на жевательной поверхности которого не­обходимо создать полость для поперечной накладки.

Кламмер Роуча представляет собой пружинящие Т-образные отростки, отходящие от каркаса протеза и располагающиеся в поднутрении. Относится к типу удерживающих.

Кламмер телескопический. В простейшем виде эта система пред­ставлена телескопическими коронками—внутренней и наружной. Первая покрывает опорный зуб, будучи цилиндрической формы, наружная спаяна с каркасом протеза и имеет выраженную анатоми­ческую форму и нормальные окклюзионные отношения со своими антагонистами. Таким способом образуется механическое соединение, обусловливающее движение протеза только в одном направлении. Телескопические коронки относятся к опорно-удержи­вающим кламмерам и применяются для крепления как дуговых, так и малых седловидных протезов. Конструкция их разнообразна: пол­ные металлические штампованные, литые коронки, наружная корон­ка в виде кольца. Наружная коронка может быть и комбинирован­ной (по эстетическим соображениям). Препарирование зубов под телескопические коронки предусматривает снятие значительного слоя твердых тканей зуба, поэтому перед препарированием следует сделать рентгеновский снимок полости зуба. Это требование обяза­тельно при протезировании молодых пациентов. Телескопические коронки чаще всего применяют на боковые и реже на передние зубы.

Кламмер дентоальвеолярный. Предложен Кемени. Он представ­ляет собой отростки базиса протеза, прилегающие к зубам ниже экватора (см. рис.1). Благодаря наибольшей эластичности кламмеры проскальзывают экватор и останавливаются в поднутрении, осуществляя фиксацию.

ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ КЛАММЕРНОЙ ФИКСАЦИИ.

К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-пер­вых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой­чивой системы. Зубы с, хроническими околоверхушечными воспалитель­ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала риско­ванно включать зуб в кламмерную систему.

Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовид­ной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки та­кие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго­нистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жеватель­ной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для раз­мещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзи-онную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечньгми выступами. Перечисленные условия не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размеще­ние кламмеров в определенном порядке в соответствии с кла.ммерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про­ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой воз­можно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в попе­речном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис.3). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному рас­положению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранив­шиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом слу­чае несколько облегчается, если небо глубоко и если на противополож­ной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.