Мандибулярная анестезия у детей

Способы проведения мандибулярной анестезии

Наиболее популярным и действенным методом обезболивания нижнечелюстной системы является мандибулярная анестезия или проводниковая. Целевая устремленность наркоза — блокировка язычного и альвеолярного нерва. Они располагаются в полостях нижних челюстей. Отделы, которые нуждаются в обезболивании: зубные единицы, костный тканевый состав альвеолы, десенный участок, слизистые слои, кожный покров губ и третья часть языка.

Мандибулярная анестезия требует высокой квалификации врача

Показание к проведению анестезии

В медицинской практике проводниковая анестезия применяется при терапии многих заболеваний. Обезболивание вводится при диагнозе:

• кариозное поражение зубов;
• киста;
• опухоль ротовой полости;
• капюшон зубов мудрости, когда проводится рассечение и иссечение;
• перелом челюсти;
• периостотомия.

Помимо этого, наркоз используется при удалении зубов, при проведении секвестректомии.

Укол проводниковой анестезии имеет точное место

Применение анестезии запрещено при:

• аллергических реакциях на используемые препараты;
• геморрагическом синдроме;
• неврологических недугах;
• септикопиемии;
• эмоциональной непереносимости у больного;
• заражениях тканевых соединений в зоне блокировки.

Прибегая к данному виду наркоза, консультация специалиста требуется в обязательном порядке.

Мандибулярная анестезии, ее применение

Техническое проведение мандибулярного обезболивания бывает внутриротовая и внеротовая. К первой группе относится пальцевая и аподактильная методика, вариация Гоу-Гейтса и Вазирани-Акинози. Ко второй группе относится поднижнечелюстная, позадичелюстная и подскулавая техника анестезии. Проанализируем каждый способ по отдельности.

Точки введения иглы при разных типах

Аподактильный способ

Данный способ обезболивания является самым действенным, безопасным и востребованным. Целью стоматолога является нижнечелюстная складка. Как проводится лечебное мероприятие?

1. Человек открывает ротовую полость предельно широко.
2. Игла с лекарством вводится в участок между нижней и средней крыловидно-нижнечелюстной складкой. В сердцевину латерального ската.
3. Игольный инструмент должен располагаться в зоне первого моляра противоположного края. Направление иглы — раздел нижней челюсти.
4. Совершив инъекцию, игла продвигается на два, три сантиметра до основания костной ткани. После этого специалист внедряет анестетик. Вводимая доза лекарства составляет один миллилитр.
5. Затем шприц переводится к противоположным резцовым краям. Игла продвигается на два сантиметра. Производится выпускание растворного состава в количественном размере 1 мл.

Может проводиться добавочная инфильтрационная анестезия на нижнюю челюсть в проективном уровне необходимого зуба. Это связано с ветвями щечного нервного окончания, которые не обезболиваются.

Пальцевая методика

Манипуляция производится при широко открытом рте, чтобы доктору был подход к нужному участку:

1. Стоматологом проводится ощупывание ретромолярного пространства и височного гребешка. Именно эти зоны выступают ориентирами для ввода инъекции.
2. Шприц должен располагаться в зоне первого моляра. Направление иглы — внутренняя поверхность нижней челюстной ветви.
3. Впрыскивание анестетика проводится вблизи внутреннего поверхностного слоя височного гребешка. На один сантиметр выше жевательных поверхностных органов трех нижнечелюстных моляров.
4. Игла продвигается до столкновения с костью, приблизительное расстояние 2–3 сантиметра.
5. В момент продвижения иглы необходимо провести впрыскивание, чтобы обезболить нервные, язычные окончания.
6. Поле того как произошел контакт с костной тканью, шприц перемещается к резцам и клыкам. Затем осуществляется перемещение иглы на два сантиметра, производится ввод лекарства.

Точка упора иглы в кость

Раствор, который впрыскивается в момент продвижения иглы, способствует минимизации травматического воздействия на сосуды и нервные окончания.

Обезболивание по методике Лагарди

Внутриротовое обезболивание по Лагарди очень часто используется при больных челюстных суставах пациента. Из-за болевых симптомов челюсти, широкое открытие рта доставляет боль человеку и неудобство доктору. Метод Лагарди предполагает введение иглы в передний край нижней челюсти.

Методика обезболивания Лагарди

Рассмотрим поэтапно работу специалиста:

1. Доктор ощупывает верхнее отделение молярного треугольника. Понемногу переводя палец вверх к переднему участку нижней челюстной системы.
2. Игла внедряется близь уровня верхних зубных шеек.
3. Продвигаясь в глубину внутренних поверхностей, впрыскивается незначительная доза медикамента.
4. После этого игловой инструмент движется книзу (латеральным ходом). В этот момент впрыскивается остаток раствора.
5. Обезболивающее средство способно создавать блокировку нижних альвеол, щечного и язычного нерва. Допускается использование методики Лагарди пациентам со здоровыми челюстными суставами.

Обезболивание по методике Вазирани-Акинози

Помимо методики Лагарди, многие стоматологи применяют способ Акинози. Он подходит пациентам, которые испытывают боль при раскрывании рта. Игла вводится с участка передней кромки нижней челюсти:

1. Шприц должен находиться в промежуточном пространстве между альвеолярным отростком верхней челюсти (возле скуловой кости) и медиальным поверхностным краем нижней челюсти.
2. Изначально ввод иглы производится вблизи третьего моляра верхней челюсти.
3. Постепенно происходит параллельное продвижение (25 мм) к нижней челюсти. Дойдя до середины ветви необходимо ввести обезболивающее, для создания блокировки язычного и нижнего альвеолярного нерва.

Шприц для проводниковой анестезии

К данному способу прибегают немногие стоматологи. Он достаточно сложен, требует повышенной внимательности и высокого профессионализма. При неправильном вводе иглы могут повредиться медиальные крыловидные, височные и латеральные мышечные ткани.

Внеротовой метод мандибулярной анестезии

Внеротовое мандибулярное обезболивание является сложным медицинским процессом. Он применяется стоматологами при невозможности осуществления анестезии в ротовой полости. Это может быть при диагнозе перелом или тризма.

Внеротовой метод анестезии

1. Первый способ: ведение иглы производится в основу челюстной костной ткани (середина линейного курса). Данная линейная установка проходит от верхней ушной доли к формированию жевательных мышечных органов. Отступ от анатомического узла должен составлять не более 15 мм. Продвижение иглы осуществляется в параллельных параметрах задних зон нижних челюстей.
2. Второй способ: игла вводится на два сантиметра от основания уха вперед от условного линейного ограничения. Ее движение должно быть строгим, с соблюдением горизонтального расстояния (два сантиметра).

Данная техника обезболивания способна снизить чувствительность восьми зубов. Помимо этого, немеет нижняя губа, альвеолярный отросток, кожный покров подбородка, подъязычная область.

После ввода инъекции, анестезия начинает действовать через пятнадцать минут. «Заморозка» длится не мене двух часов.

Анестезия у детей

Проведение проводникового обезболивания у детей является сложным процессом. Это связано с расположением костного языка и нижнечелюстного отверстия ребенка. В пятилетнем возрасте расположение нижнечелюстного язычка находится на уровне окклюзионной поверхности. По прохождению времени, примерно в пятнадцатилетнем возрасте, язычок меняет свое положение и располагается на сантиметр выше кости (приравниваясь к взрослым параметрам).

Поэтому анестезия вводится на уровне нижних, жевательных поверхностных резцов, с отведением иглы вниз. Особое внимание при наркозе уделяется нижнему, альвеолярному нерву.

Анестезия детям выполняется с большой осторожностью

Очень важно, что проход детских, нижних челюстей в несколько раз уже, чем у взрослого человека. По этой причине впрыскивание раствора производится короткими иглами, длина которых не превышает 25 мм. Чтобы обезболить нижний альвеолярный нерв, в ротовую полость ребенка впрыскивается не более 0,5 мл анестетика.

Анестезия по Егорову

Анестезия по Егорову или туберальная анестезия — это одна из наиболее опасных медицинских инъекционных процедур. Стоматологами она применяется в редких случаях. Препараты вводятся внеротовым и внуриротовым способом. Цель наркоза — обезболить верхние, коренные зубы, произвести блокаду нервных окончаний.

Как проводится внутриротовая анестезия по Егорову?

• пациент открывает рот;
• доктор придерживает щеку с помощью медицинского шпателя;
• игла направляется в костное тканевое соединение;
• прокол делается в области второго моляра;
• шприц должен коснуться кости;
• игла вводится в ткань на 2,5 сантиметра.

После того как доктор уберет шприц, больной прижимает участок вкола, дабы не допустить возникновения гематомы. Через 10–15 минут наркоз начинает действовать.

Выполняя анестезию по Егорову внеротовым методом необходимо:

• отклонить голову больного в обратную сторону;
• определить глубину, на которую будет вводиться игла (это нижний, наружный угол глазницы и нижняя область скулы);
• когда игла введена, впрыскивается анестетическое средство.

Ткань обезболивается через пять минут после укола.

Осложнения

При любом способе проводникового наркоза существует риск возникновения неприятных последствий и осложнений (по окончании процедуры). В этой ситуации очень важен профессиональный уровень подготовки стоматолога и общее состояние здоровья больного.

Какие осложнения могут последовать после проведения проводного обезболивания?

• При неопытности врача существует вероятность перелома иглы, в зоне канюли. Игла извлекается непосредственно медперсоналом.
• Если игла была глубоко введена, может повредиться мимическая мышца. Данное осложнение проявляется довольно часто. Симптомами клинической картины является: сглаживание носогубной складки, уголочков рта, опускание кожных покровов лица.
• Проявления исчезают через два часа после ввода наркоза.
• Сокращение внутренних мышц. Чтобы ликвидировать представленное осложнение понадобиться помощь медицинского работника. В этом случае проводятся массажные и физиотерапевтические процедуры.
• Могут обостриться болевые симптомы во время терапии.
• Повредиться сосуды.
• Участиться сердцебиение, что посодействует возникновению ишемии.

Осложнение — напухание из-за аллергии

Мандибулярная анестезия запрещена пациентам, страдающим психическими и неврологическими расстройствами.

Нижние челюсти являются сложными участками ротовой полости. Мандибулярная анестезия максимально обезболивает данные зоны, обеспечивает комфортную работу доктору и полную безболезненность пациенту. Если пациент болен или существует риск аллергических реакций на препараты, следует в обязательном порядке сообщить об этом стоматологу. Такие действия помогут избежать ряда опасных последствий и осложнений.

Мандибулярная анестезия у детей

Общие положения выполнения проводниковой анестезии

Необходимо точно знать место укола и целевой пункт для каждого вида проводниковой анестезии.

Избирая метод и путь проводникового обезболивания, следует отдать предпочтение предусматривающему минимум движений иглой по кости и в мышцах. Если избежать этого невозможно, при движении по кости срез на кончике иглы должен располагаться к кости и вдоль нее, а раствор анестетика следует вводить перед движением иглы.

При проведении проводниковой анестезии часть иглы (0,5-1 см) всегда должна оставаться извне: это позволит беспрепятственно удалить ее в случае отлома в месте соединения с канюлей.

Обезболивающий раствор нужно вводить достаточно близко к целевому пункту, что обеспечит быстрое наступление обезболивания.

Обезболивающий раствор следует вводить медленно (1 мл в минуту), чтобы предотвратить чрезмерное давление на ткани и уменьшить болезненные ощущения.

Особенности проведения мандибулярной анестезии

Если у взрослых расположение нижнечелюстного отверстия по отношению к границам ветвей нижней челюсти и альвеолярного отростка более постоянно, то у детей оно разное и зависит от возраста. В возрасте от 9 мес до 1,5 года нижнечелюстное отверстие расположено на 5 мм ниже уровня альвеолярного гребня, от 3,5 года до 4 лет — на 1 мм ниже жевательной поверхности моляров, в 6 лет — на уровне жевательной поверхности временного моляра, в 9 лет — на 5 мм выше жевательной поверхности моляров. До 12 лет в связи с увеличением размеров альвеолярного отростка и ростом ветви челюсти нижнечелюстное отверстие как бы опускается и располагается приблизительно на 8 мм выше жевательной поверхности нижних моляров.

Объем крылочелюстного пространства в детском возрасте тоже меньший, чем у взрослых, в связи с чем нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Угол н/ч у грудного ребенка равен140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров.

Поэтому при проведении мандибулярной анестезии вкол иглы производится тем ниже, чем младше ребенок и ближе к уровню жевательной поверхности нижних моляров. Можно использовать более короткие иглы. В дошкольном возрасте часто удается выключить чувствительность всех трех нервов, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

Таким образом, у детей 3.- 5 лет целевой пункт расположен на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет — на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как увзрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Целевой пункт. Поскольку нерв возле входа в мандибулярное отверстие прикрыт костным «козырьком», то место, где он доступен для омывания обезболивающим раствором, расположено выше, в так называемой бороздке нижнечелюстного нерва, в крылонижнечелюстном пространстве, заполненном рыхлой клетчаткой. В силу тяжести раствор всегда будет опускаться книзу, поэтому целевой пункт определяется с учетом этого. Ориентир по ширине челюсти с возрастом практически не изменяется. Внешними параметрами расположения целевого пункта у детей являются расстояния от заднего края ветви нижней челюсти — 10 мм, а от нижнего края — 22-25 мм.

Чтобы определить целевой пункт, рекомендуется прощупать передний и задний края ветви нижней челюсти. Учитывая анатомическую особенность расположения целевого пункта, лучше подвести иглу дальше и немного выше foramen mandibulare

Противопоказания для проведения проводникового обезболивания

1. Эмоциональность больного.

2. Инфицированность тканей в месте предполагаемой блокады.

4. Поражение нервной системы-

5. Геморрагический синдром.

6. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику.

7. Отсутствие должного контакта с больньм.

Общие особенности при использовании местных анестетиков

1 Применение вазоконстрикторов уменьшает токсичность местных анестетиков и увеличивает продолжительность их действия.

Расчитано, что на 100 мл 0,5% расствора новокаина необходимо добавить

0,4 мл 0,1% раствора адреналина при проведении местной анестезии методом тугого ползучего ифильтрата по Вишневскому.

N.B. У детей раннего возраста (до 6 лет), людей с гипертонической болезнью и беременных вазопресссоры не применяются ввиду возможного развития токсических эффектов.

2. Токсичность любого местного анестетика увеличивается с увеличением его концентрации в геометрической прогрессии.

З. Все местные анестетики повышают судорожную готовность головного мозга, следовательно при их передозировке могут быть значительные судороги.

4. Для местных анестетиков существует понятие одномоментной, а не суточной токсичности —

5.В кислой среде активность местных анестеткков снижается, поэтому при проведении местной анестезии при вскрытии гнойных очагов, она оказывается не эффективной.

Условия, при которых снижается эффективность проведения м/анестезии

2. Старые (просроченные) растворы местных анестетиков.

3. Грубые нарушения водно-электролитного обмена.

4. Гнойно-воспалительные изменения тканей.

Допудопустимая разовая доза сухого в-ва

Спос способ введен.

Акти активность 1 токсичность 1

Акти активность 1

Токс токсичность 1,4

0-25-1 – 3% 0,25% -. 0 ,5% , 1-3%, 0,25 – 0,5%

Трит тримекаин активность — 2-3 токсичность 1,4

Акти активность 12-15 токсичность 10

1 г 1 год — 1 мг /кг

-2 — . 2-6 лет -2-5 мг/кг 6-12 л—3-6 мг/кг

Осложнения при проведении местной и проводниковой анестезии делят на местные и общие.

повышенная чувствительность к местным анестетикам (непереносимость или идеосинкразия).

1. Ошибочное внутрисосудистое введение анестеткков (проводить аспирационную пробу).

2. Механические осложнения (повреждение нервной ткани или сосудов иглой)

3. Инфекционные осложнения

4. Проколы полостей или органов

5. Поломка иглы (у детей встречается чаще, чем у взрослых, так как неожиданное беспокойство у ребенка — явление обычное, с чем стоматолог-педиатр не может не считаться).

6. Травматическая язва — отмечается часто после проведения мандибулярной анестезии из-за прикусывания нечувствительной н/губы или щеки. О том, что нельзя покусывать анестезированные участки надо предупреждать старших детей и взрослых, сопровождающих малышей.

7. Передозировка местных анестетиков

Местные анестетики — препараты с достаточно выраженным аллергическим действием. Реакция на раствор анестетика может быть связана с тремя причинами:

непереносимостью препарата как такового,

сосудосуживающим эффектом адреналина.

Клиника состояний, обусловленных этими осложнениями, различна.

Реакция на адреналин проявляется в основном у детей с сопутствующими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

артериальное давление повышается,

Однако здоровые дети переносят адреналин хорошо и это осложнение встречается очень редко. Относительным противопоказанием введения анестетика с адреналином надо считать возраст ребенка до 6 лет. Это обусловлено еще не завершившейся дифференцировкой и стабилизацией вегетативной нервной системы, не полностью включившейся центральной регуляцией ее деятельности, а также реактивностью кожных кровеносных сосудов к адреналину, которая повышается до 6 лет.

Передозировка анестетика характеризуется

тошнотой или рвотой,

понижением артериального давления,

В качестве максимальной дозы новокаина Я. Коминек с соавт. (1968) приводят 6—8 мл. Исходя из этого, у детей нельзя в одно посещение проводить анестезию концентрированным раствором анестетика более двух раз, даже если достаточный обезболивающий эффект не получен. Видимо, имели место погрешности техники анестезии или ребенок мало контактен и местная анестезия в чистом виде для него не является оптимальным методом.

Истинная непереносимость препарата проявляется аллергическими реакциями

немедленного типа от относительно легких проявлений в виде местной гиперемии, местного ангионевротического отека типа Квинке до

анафилактического шока. При этом возможность реакции не связана с дозой вводимого вещества. О лечении этого осложнения будет сказано ниже. В качестве профилактики надо считать обязательным тщательный сбор аллергологического анамнеза у каждого первичного больного, выявление в предыдущих записях в истории болезни данных о проводимых ранее методах обезболивания и реакций на него. В случае указания на непереносимость местных анестетиков, эта запись должна быть вынесена на титульный лист истории болезни и выделена.

Существует ряд проб для определения переносимости анестетиков:

— сублингвальная пробы аллергологи относят к провокационным тестам и не рекомендуют проводить их у детей,

— кожные тесты — скарификационный, капельный, внутрикожный — являются вспомогательными.

— внутрикожная — на сгибательной поверхности предплечья вводят в/кожно 0,1 мл изотонического раствора. На расстоянии 10 см от этого места, в/кожно вводят 0,1 мл 0,1% раствора анестетика. Оценку реакции организма на анестетик проводят через 10-15 мин, сравнивая участки введения анестетика и изотонического раствора. Нередко внутрикожное введение изотонического раствора заканчивается образованием участка гиперемии, поэтому его используют для контроля. Если диаметр участка гиперемии кожи в месте введения анестетика, сравнительно с участком гиперемии от изотонического раствора, превышает диаметр 10 мм, проба считается положительной и вводить анестетик нельзя. Не следует его вводить и тогда, когда диаметр гиперемированного участка составляет 8-9 мм. В таком случае лучше заменить анестетик или временно отказаться от проведения планового оперативного вмешательства. Если же вмешательство проводится по жизненным показаниям, а другого анестетика нет и нет возможности обеспечить общее обезболивание, то анестезирующий раствор следует вводить в очень маленьких концентрациях с проведением биологической пробы под прикрытием антигистаминных средств, держа наготове набор вышеназванных препаратов скорой помощи. Это большой риск и идти на него можно лишь в безвыходной ситуации, тщательно взвесив все обстоятельства.

Для выявления медикаментозной аллергии современным, наиболее часто используемым, простым в выполнении и достаточно информативным является — prick-тест, рекомендованный Приказом министра здравоохранения и АМН Украины № 127/18 от 02.04.2002 г. Рrick-тест содержит стандартный набор, состоящий из 0,01 % раствора гистамина (положительный контроль), растворимой жидкости (отрицательный контроль) и одноразовых ланцетов. Растворимая жидкость — это 0,03 % альбумин в физиологическом растворе, содержащий 0,4 % фенола

Постановка и оценка prick-теста проводится так. На внутреннюю поверхность предплечья после обработки кожи 70 % раствором этилового спирта, отступив 10 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом в 2 см капли 0,01 % раствора гистамина, растворимой жидкости и 0,1 % раствор анестетика. Сквозь капли делают укол одноразовым ланцетом (отдельным для каждого раствора) до упора ограничителя. Можно применять ротационный prick-тест: ланцетом делают укол в кожу, фиксируют копье в ней в течение 3 с, а потом осуществляют медленный поворот на 180″ — в одну сторону и на 180″ в другую. Такая модификация позволяет повысить информативность тестирования. Через 10 мин проводят оценку тестирования только при наличии положительной реакции на раствор гистамина (папула диаметром 3 мм и больше) и отрицательной — на растворимую жидкость. Положительной считается реакция кожи на анестетик в виде папулы размером 5 мм и больше.

Противопоказания к проведению prick-теста: перенесенный в прошлом анафилактический шок, наличие обострений аллергических и кожных заболеваний, возраст детей до 5 лет (хирургические вмешательства детям младшего возраста осуществляют в ЧЛО под общим обезболиванием); стадия декомпенсации хронических заболеваний сердца, почек, печени, тяжелая форма сахарного диабета.

Если ребенка лечат антигистаминными препаратами, тестирование запрещается на протяжении 5 сут после их отмены. Всем детям разрешается проводить тестирование не более чем двумя анестетиками одновременно. После проведения тестирования ребенок находится под наблюдением врача в течение 30 мин. При положительной реакции на имеющиеся анестетики и необходимости осуществления оперативного вмешательства последнее проводится в условиях ЧЛО.

Медицинские интернет-конференции

Никифоров П.В.
Научный руководитель асс. Олейникова Н.М.

Резюме

Местное обезболивание является ведущим методом обезболивания, применяемым на детском амбулаторном стоматологическом приеме. Выбор метода местного обезболивания при лечении и удалении зубов, операциях вне и внутри полости рта обусловлен не только характером специфической патологии, но и особенностями психоэмоционального состояния и возрастом ребенка. Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей.

Ключевые слова

Статья

Чтобы мотивировать детей на своевременное лечение зубов необходимо, чтобы все вмешательства в стоматологическом кресле были минимально болезненны. Этого можно добиться только качественной анестезией. В детской стоматологической практике из всех видов анестезии чаще всего используется инфильтрационная, мандибулярная, торусальная и небная. На нижней челюсти часто применяется мандибулярная анестезия, при которой выключаются нижнеальвеолярный и язычный нервы. Зона обезболивания является: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина нижней губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с вестибулярной стороны альвеолярного отростка кроме зоны у моляров, что требует дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так как эта область иннервируется щечным нервом. Рис.1.

Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей, поэтому во время ее проведения следует знать следующие ориентиры или особенности: расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Существуют анатомические отличия в размере и пропорциях костей челюстно-лицевой области у детей, что нужно учитывать при проведении анестезии.

У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности зубов, с возрастом положение язычка меняется в направлении кверху и кзади относительно окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет расположен приблизительно на 1 см выше ее (как у взрослого), поэтому при проведении анестезии вкол иглы делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов и тем ниже, чем младше ребенок.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства в детском возрасте меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Угол нижней челюсти у грудного ребенка равен 140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров. С возрастом происходит уменьшение угланижней челюсти в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости. У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой. Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл). В дошкольном возрасте используя мандибулярную анестезию часто удается выключить чувствительность всех трех нервов (нижнеалвеолярный, язычный, щечный), которые иннервируют зубы нижней челюсти, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

В соответствии с ростом челюстей изменение расположения нижнечелюстного отверстия имеет такие закономерности Рис.2. У детей 3.- 5 лет оно расположено на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет — на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как у взрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Исходя из выше изложенного следует , что мандибулярная анестезия в различном возрасте проводится с учетом анатомических особенностей строения челюстей, незнание которых может привести к некачественному обезболиванию и, следовательно, к более болезненному проведению необходимых манипуляций. В итоге у маленького пациента остается негативное воспоминание о стоматологическом приеме и нежелание наблюдаться и лечиться в дальнейшем, что приводит к более частому появлению заболеваний в запущенном состоянии.

Литература

1.Детская анестезиология Э. Блэк, А. МакьюанМ., «Практика», 2007.

2. Ю.А Кононенко, Н.М.Рожко, Г.П.Рузин «Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии» Книга плюс.2008

3. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

4. Васманова Е.В.,Анисимова Е.Н. Особенности местного обезболивания у детей. Современная стоматоло- гия.1997

5. Т. Н. Терехова [и др.]Анестезия в детской амбулаторной стоматологической практике : учеб.- метод. пособие . Минск : БГМУ, 2003. 36 с.

6.Егоров, П. М. Местное обезболивание в стоматологии / П. М. Егоров. М. : Медицина, 1985. 160 с.

7.Зорян, Е. В. Основные направления профилактики и устранения боли в амбу- латорной стоматологии / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Российская стоматология. 2008. № 1. С. 22–28.

8.А. Ф. Бизяев [и др.] Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники . М. : Медкнига, 2002. 140 с.