13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Периостит челюстных костей у детей

Периостит челюстных костей. Клиника острого и хронического периостита челюстных костей у детей различного возраста. Лечение.

Периостит (субпериостальный абсцесс) — это острое инфекционное или хроническое воспаление надкостницы с формированием поднадкостничного абсцесса. Выделяют одонтогенный (серозный, острый гнойный, хронический) и неодонтогенный (травматический) периостит.

Этиология. Одонтогенный периостит является следствием генерализации воспалительного процесса околозубных тканей, активизации хронической стоматогенной инфекции. Причинами развития периостита челюстных костей могут быть острый или хронический периодонтит, остеомиелит, затрудненное прорезывание зубов, нагноение радикулярной кисты, заболевания пародонта. Иногда периос-тит возникает вследствие неэффективного консервативного лечения зубов, эндодонтического лечения при недостаточной антисептической обработке корней зубов, выведения большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня зуба.

Патогенная микрофлора при данном заболевании смешанная (стрептококки, стафилококки, грамположительные и грамотрицательные палочки, гнилостные бактерии). Пусковым механизмом генерализации воспалительного процесса являются снижение иммунитета, сенсибилизация организма, а также общие факторы: переохлаждение, переутомление, стрессовые ситуации.

Патогенез. Одонтогенный периостит развивается в результате распространения воспалительного экссудата из периодонта через костные канальцы губчатой кости и кортикальную пластинку челюсти под надкостницу. В некоторых случаях надкостница узурируется. Патогенная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности попадают также в кровяное русло и распространяются по лимфатическим сосудам. Периост растущих костей находится в состоянии физиологического возбуждения и очень чутко реагирует на любое раздражение. При остром и обострившемся одонтогенном процессе в периапикальных тканях наблюдается выраженная быстрораспространяющаяся гиперемия сосудов надкостницы, слизистой оболочки и мягких тканей попасти рта с образованием обширной зоны перифокального вос-паления. В начальной стадии острого серозного воспаления, кроме гиперемии сосудов, отмечаются отек и клеточная инфильтрация периоста. Морфологически он утолщается, становится рыхлым, его волокна разделяются серозным вы потом. При дальнейшем развитии процесса серозная стадия переходит в гнойное воспаление. Острый серозный периостит является следствием острого или обострившегося хронического периодонтита.

При своевременном обращении к врачу ребенок жалуется на боль в «причинном» зубе при жевательной нагрузке на него, болезненную припухлость мягких тканей в проекции «причинного» зуба, иногда на повышение температуры до 37° С и ухудшение самочувствия. Явления интоксикации умеренные, общее состояние пациента удовлетворительное. Местные признаки воспаления более выражены, отмечается асимметрия лица за счет отека и инфильтрата мягких тканей вокруг болезненного утолщения надкостницы, при пальпации отмечается пастозность, кожа над инфиль-тратом в цвете не изменена. В «причинном» зубе диагностируется периодонтит, коронковая часть зуба обычно с глубокой кариозной полостью, изменена в цвете, перкуссия болезненная. Переходная складка альвеолярного отростка может быть сглажена, инфильтрирована, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Флюктуация не определяется. Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены, эластической консистенции, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. В полости рта отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярного гребня, переходной складки и прилежащих участков щеки в области «причинного» зуба и проекции его корней.мПолость и корневые каналы зуба, послужившего источником инфекции, заполнены гнилостным распадом. Иногда зуб бывает запломбированным, в ряде случаев имеется глубокий патологический зубодесневой карман. В этот период болевая реакция при перкуссии зуба выражена нерезко, а иногда отсутствует.

Лечение при серозном периостите заключается в удалении «причинного» зуба и периостотомии в проекции его корней, если зуб многокорневой. Однокорневые зубы можно лечить как обострившийся хронический периодонтит консервативными методами, но обязательно в сочетании с периостотомией. Обычно из раны получают серозный экссудат или застойную кровь, поэтому вскрытый очаг можно не дренировать. Подобных манипуляций бывает достаточно для устранения острых явлений воспаления. Комплекс консервативных мероприятий включает симптоматическую, общеукрепляющую, рассасывающую и физиотерапию. Обычно при серозном периостите очаг воспаления ограничен.

Острый гнойный периостит. При дальнейшей эскалации воспалителного процесса серозный экссудат становится гнойным. У детей это происходит на 2-3-е сутки от начала заболевания — на сутки раньше, чем у взрослых. Активность этого процесса обусловлена особенностями строения и физиологии детского организма (костная ткань в состоянии роста, хорошая васкуляризация челюстно-лицевой области). Гнойный экссудат распространяется по костному веществу и костно-мозговым пространствам, разрушает корковый слой и проникает под надкостницу, отслаивая ее, надкостница «выбухает». Острый гнойный периостит сопровождается разнонаправленными процессами: локальным расплавлением, рассасыванием и гибелью надкостницы, с одновременным активным построением молодой слоистой кости по периферии патологического очага. При остром гнойном периостите поражение челюстной кости, как правило, бывает односторонним, чаще в вестибулярной поверхности альвеолярного отростка Данное обстоятельство является одним из дифференциальных признаков периостита; при остеомиелите челюстная кость обычно поражается с двух сторон. В детском возрасте периостит развивается остро и бурно, с резким подъемом температуры до 38-38,5 С. Общее состояние ребенка средней тяжести.

Местные проявления острого гнойного периостита: выраженный отек и воспалительная инфильтрация мягких тканей с гиперемией кожных покровов. В регионарных лимфатических узлах развивается лимфаденит или периаденит. При осмотре полости рта выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки, сглаженность переходной складки, отмечается флюктуация. «Причинный» зуб иногда имеет патологическую подвижность. Диагностика данного заболевания требует достаточно высокой квалификации, клинического опыта и большой ответственности.

Консервативная терапия при периостите заключается в проведении симптоматического, десенсибилизирующего, общеукрепляющего и иммуностимулирующего лечения, при тяжелом течении заболевания назначают антибактериальную терапию. Проводят ежедневный туалет раны, диализ антисептиками, меняют дренаж, мазевые или спиртово-масляные повязки. Хронический периостит у детей диагностируется нечасто, это связа-но с особенностями формирования иммунного комплекса, Возрастное физиологическое напряжение костеобразовательных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздражении. Обычно одонтогенный хронический периодонтит развивается вследствие неадекватного лечения периодонтитных зубов на 10—14 сутки. В периапикальных тканях формируется хронический «дремлющий» очаг инфекции. Хронический одонтогенный. воспалительный процесс, развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти, раздражает периост, который начинает продуцировать избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластования слоев с различной степенью оссификации на поверхность челюсти.

Читать еще:  Калгель с какого возраста можно применять детям

Неодонтогенный хронический периостит возникает как следствие острой травмы челюстной кости, Различают простой и оссифицирующий периостит. При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию, оссифицирующий периостит чаще возникает у детей старшего возраста. Процесс оссификации кости начинается на ранних стадиях воспаления и заканчивается, как правило, гиперостозом. У детей преобладает первично—хроническая форма периостита, не имеющая острой фазы.

Клинически это выражается легкими болями, незначительным повышением температуры тела. При пальпации отмечается плотноэластический инфильтрат, спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно инфильтрат становится плотным, болезненность исчезает. Отмечаются утолщение челюстной кости и костное выбухание округлой формы. В прилегающих к очагу поражения мягких тканях может сохраняться слабовыраженная воспалительная инфильтрация. Кожные покровы обычного цвета. На верхней челюсти процесс локализуется на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. На нижней челюсти — с оральной поверхности или по нижнему краю. Через 1—2 недели после удаления «причинного» зуба боли исчезают, но инфильтрат остается еще достаточно долго. Если лечение «причинного» зуба не проводилось или оно оказалось безуспешным, инфильтрат достигает значительных размеров. Общее состояние больного при этом практически не нарушается. На рентгенограмме по краю нижней челюсти определяется толстая светлая полоска, соответствующая расположению инфильтрата. Через 2—3 недели от начала заболевания между утолщенной надкостницей и кортикальной пластинкой появляется горизонтальная слоистость.

Лечение хронического периостита начинается с ликвидации источника инфекции. Зубы, явившиеся причиной хронического периостита, всегда подлежат удалению. Антибиотики не могут оказать решающего влияния на исход процесса, поэтому их применение нецелесообразно. Консервативное лечение складывается из общеукрепляющей, иммуностимулирующей и физиотерапии.

Исходы. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении патологический очаг подвергается обратному развитию. При длительно текущем заболевании вновь построенное молодое костное вещество превращается в зрелую высокосклерозированную кость. Процесс заканчивается гиперостозом. При сохранении значительного косметического дефекта в отдаленные сроки после лечения проводят хирургическую коррекцию.

Не допускайте периостит у детей

Что такое периостит?

Периоститом называется воспалительный процесс в надкостнице обеих челюстей. Воспаление быстро прогрессирует и поражает соседние ткани. В результате этого на десне возникает гнойный очаг (флюс).

Периостит у детей бывает одонтогенным, то есть, связанным с заболеваниями зубов, и травматическим – по причине механического повреждения зубов или десен. Чаще болезнь развивается вследствие инфекции, которая проникает в ткани и способствует развитию гнойного воспаления.

Патология может быть вызвана:

Симптомы

Пока воспалительный процесс находится в начальной стадии, родители могут не заметить его опасного развития. Ребенка беспокоит умеренная боль в ротовой полости, из-за чего он отказывается от еды. Десна слегка набухает, малыш капризничает.

ВНИМАНИЕ! Периостит у детей развивается быстро, если не заметить начальные симптомы заболевания, воспаление будет прогрессировать. Ребенку требуется экстренная помощь детского стоматолога, так как патология чревата серьезными последствиями – возможно возникновение абсцесса, флегмоны, сепсиса.

О распространении болезни говорят такие симптомы:

  • ноющая боль в зубе становится постоянной, пульсирующей, усиливаясь при еде или надавливании на пораженное место;
  • десна опухает, краснеет, на ней возникает гнойник;
  • наблюдается отечность мягких тканей лица – если периостит поразил верхнюю челюсть, отекает не только щека, но и область возле уха и глаза. Локализованный на нижней челюсти флюс вызывает отеки шейной зоны;
  • воспаление может распространиться на лимфатические узлы;
  • у ребенка поднимается температура, он становится вялым, слабым, часто капризничает;
  • ощущается неприятный запах изо рта.

Периостит у детей. Фото.

Виды периостита

Когда диагностирован периостит у детей, лечение в клинике обязательно, никаких домашних процедур! Это заболевание бывает нескольких видов, в зависимости от чего назначаются лечебные процедуры.

Серозный периостит

Не гнойный периостит называется серозным. Когда вызванное инфекцией воспаление распространяется за пределы зуба, отекает надкостница и ткани, окружающие челюсть. На этой стадии заболевания гной пока не образуется.

Серозный периостит может возникать даже у самых маленьких детей, с появлением у них первых зубов. У малышей наблюдаются нарушения аппетита и сна, беспокойство в поведении, температура обычно субфебрильная.

СПРАВКА: Субфебрильной называют температуру от 37,1°С до 38°С. Такой температурный диапазон может держаться долгое время и сопровождаться небольшим недомоганием в виде слабости, головокружения, головной боли. Эти симптомы могут и отсутствовать, но само наличие субфебрильной температуры является признаком развивающегося воспалительного процесса.

О появлении серозного периостита свидетельствуют:

  1. Отечность слизистой оболочки ротовой полости, болезненность при пальпации.
  2. Кариозные зубы в зоне воспаления. Если на них надавить, ребенок испытывает боль.
  3. Асимметричный отек лица.
  4. Утолщение надкостницы, окружающей больной зуб.
Читать еще:  Почему у ребенка в год кариес

Серозный периостит у детей развивается из-за того, что воспаление, локализованное в пульпе или периодонте, переходит на костную ткань, которая окружает зуб. Скорость распространения процесса объясняется анатомическими особенностями структуры детских зубов.

Отек, вызванный периоститом челюсти.

В чем заключается врачебная помощь? В первую очередь нужно вылечить заболевание, спровоцировавшее периостит – периодонтит или пульпит. Часто требуется назначение противовоспалительной терапии антибиотиками. Показаны также физиотерапевтические процедуры, прием поливитаминов.

Если консервативное лечение не дает эффекта, потребуется удаление больного зуба и дренирование раны.

Острый периостит

Если вовремя не вылечить серьезную стадию заболевания, периостит приобретает острую форму – воспаление становится гнойным. Экссудат (сукровица) накапливается между надкостницей и костью. Нагноение экссудата происходит из-за того, что он содержит лейкоциты и белки крови, а это питательная среда, в которой активно размножаются болезнетворные микроорганизмы. Процесс грозит отслоением надкостницы от кости.

Острый периостит у детей выражен:

  • отечностью мягких лицевых тканей;
  • уплотнением (инфильтрацией) мягких тканей в той области, где они соприкасаются с источником нагноения;
  • возможной подвижностью пораженного инфекцией зуба;
  • отечностью слизистой, приобретает синюшный оттенок и болезненной при пальпации;
  • общей интоксикацией с повышением в крови уровня лейкоцитов и СОЭ, высокой температурой, проблемами с аппетитом и сном.

Острый периостит опасен не только резким ухудшением состояния ребенка. Если срочно не начать соответствующее лечение, патология чревата более серьезными проблемами – поражением кости (остеомиелитом челюсти), абсцессом, адентией.

Ребенка нужно экстренно госпитализировать. Маленькому пациенту потребуется:

  1. Оперативное вмешательство – гнойник вскрывают, инфицированный молочный зуб чаще всего удаляют, постоянный – в зависимости от показаний. Экссудат удаляют с применением дренажа.
  2. Назначение антибиотиков или сульфаниламидных (противомикробных) средств.
  3. Прием успокоительных и обезболивающих препаратов.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Хронический периостит

Хронический периостит у детей диагностируется реже, чем серозный и острый.

ВНИМАНИЕ! Развитие хронического периостита происходит скрытно, процесс может занять несколько месяцев (иногда лет). Обострения происходят периодически, с симптоматикой острой формы заболевания.

Заболевание одонтогенного характера бывает вызвано:

  • не до конца вылеченным воспалением периодонта;
  • острым периоститом;
  • хроническими формами остеомиелита челюсти.

Хронический периостит травматического характера бывает вызван травмами челюсти, в основном ушибами.

Периостит, схема.

Патология чаще наблюдается на нижней челюсти. Выявить ее можно по характерным признакам:

  • в пораженной зоне увеличивается объем кости (она утолщается);
  • кость также может деформироваться, ребенок ощущает легкую болезненность или вообще не чувствует боли;
  • мягкие ткани вокруг пораженной области незначительно воспаляются.

Вылечить хронический периостит у детей возможно, избавившись от очага воспаления. Для этого пораженный инфекцией зуб удаляют, рану промывают и дренируют. Затем назначают физиотерапию для скорейшего заживления больной области.

Лечение

Периостит челюстей у детей лечат, учитывая такие факторы:

  • остроту воспалительного процесса;
  • вид периостита;
  • тяжесть протекания процесса;
  • возраст ребенка.

Лечение периостита проводят вплоть до устранения всех симптомов патологии. Серозный флюс у детей лечится от 3 до 5 дней, острый гнойный периостит – до 10 дней. Это – средние показатели длительности лечения. Важную роль играют индивидуальные особенности каждого ребенка.

При гнойном периостите необходимо разрезать десну с последующим дренированием.

СПРАВКА: Как проводят процедуру дренирования – в образовавшуюся после удаления гноя полость через разрез вставляется кончик резиновой полоски. Процедура не даст краям ранки слипаться, а также будет происходить нормальный отток жидкости.

Молочный зуб, ставший источником инфекции, при флюсе удаляют практически всегда. Постоянные зубы стараются сохранить, если есть такая возможность. Стоматолог оценит потенциальные риски, в некоторых ситуациях без удаления не обойтись. Затем проводят санацию ротовой полости.

Периостит челюсти, вид изнутри.

После хирургического вмешательства врач назначает процедуры, которые являются продолжением лечения. Их можно проводить дома, родителям следует четко придерживаться рекомендаций доктора:

  1. Прием антибиотиков в строго назначенной дозировке.
  2. Для снятия боли и уменьшения воспалительного процесса показаны препараты типа ибупрофена и парацетамола.
  3. Растворы антисептиков – для полоскания ротовой полости ребенка. Полоскать можно растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина, но только, если их прописал детский стоматолог.
  4. Средства народной медицины – полоскания содовым раствором, настойкой прополиса, травяными отварами (для детей походят череда, ромашка, календула).

Профилактика

Чтобы не допустить развитие периостита у детей, родителям следует знать о мерах профилактики. Заболевание сложное, с риском осложнений, ребенок может с трудом переносить лечение. Так что лучше не допускать появления флюса.

Мнение доктора Комаровского

Известный врач, к мнению которого прислушиваются многие мамы и папы, особый акцент делает именно на профилактике стоматологических болезней. Доктор Комаровский убежден, что с самого раннего возраста ребенка его родители должны внимательно следить за состоянием ротовой полости:

  • осуществлять гигиену рта малыша и учить его по мере взросления правильному уходу за зубами;
  • регулярно водить ребенка к стоматологу на плановые осмотры и для своевременного лечения кариеса и других выявленных патологий;
  • вовремя и качественно лечить любые инфекции в организме;
  • соблюдать все рекомендации врача после лечения и удаления зубов.
Читать еще:  Гной на гландах у ребенка

Периостит у детей невозможно вылечить в домашних условиях. Врачебная помощь при этом заболевании обязательна, при чем своевременная, во избежание осложнений. Чтобы не было рецидивов, прописанный курс лечения нужно пройти полностью. Во избежание риска периостита и других стоматологических проблем, родителям стоит позаботиться об укреплении иммунной системы ребенка и полноценной гигиене полости рта.

Наш эксперт-стоматолог ответит на ваш вопрос в течении 1 дня! Задать вопрос

Лечение периостита у детей

Периостит, или флюс, стоматологи считают одним из самых сложных заболеваний, которое требует комплексного лечения. Детский периостит опасен – меры необходимо принимать безотлагательно. Если от очага не избавиться вовремя, то ребенок может потерять часть челюсти. В некоторых случаях, увы, не редких, благодаря халатности родителей, детей привозят к врачам слишком поздно, а то и не привозят вовсе. Отказ от лечения периостита приводит к летальному исходу.

ВИДЫ ПЕРИОСТИТА

По своей сути периостит – это воспаление надкостницы. Основные причины – травма и одонтогенные факторы (т.е. факторы инфекционно-воспалительного происхождения, затрагивающие лимфоузлы, челюстные кости и прилегающие мягкие ткани).

Острый периостит возникает у детей очень быстро, благодаря особенностям анатомического строения детских зубов и тканей. За 1-2 недели кариес перетекает в пульпит, а затем, за такое же короткое время в периодонтит. При этом пульпит можно не заметить в домашних условиях – он возникает без боли и ребенок не жалуется. В редких случаях можно пропустить и развитие периодонтита или уничтожить симптомы лекарственными препаратами. А вот не заметить появление периостита невозможно:

  • у ребенка повышается температура;
  • появляется слабость;
  • на щеке со стороны больного зуба возникает отёк;
  • лимфатические узлы увеличиваются в размерах;
  • надкостница утолщена, болезненна при нажатии;
  • цвет коронки причинного зуба изменяется, на нем видны кариозные полости.

Появление таких симптомов – знак немедленно обратиться к стоматологу и начать комплексное лечение. На данном этапе распространения инфекции есть шанс спасти зуб.

Страшнее, если у ребенка острый гнойный периостит. Чаще всего его диагностируют у детей 6-8 лет. Из-за скопления гноя, надкостница разрушается. А в организме ребенка происходят следующие процессы:

  • уплотнение на деснах, щеках;
  • причинный зуб подвижен;
  • начинается лимфаденит (гнойное воспаление лимфоузлов);
  • происходит полная интоксикация организма;
  • температура тела повышается;
  • ребенок беспокоен, не может есть, спать;
  • уровень лейкоцитов повышен.

Хронический периостит диагностируют у детей крайне редко. Он возникает из-за травмы или не вылеченного периодонтита. Проявляется данный вид периостита в виде утолщения и деформации кости в определенном участке полости рта. Обычно такая форма не болезненна и не беспокоит малыша, но иногда ткани вокруг надкостницы воспалены и доставляют дискомфорт.

КАК ЛЕЧИТСЯ ПЕРИОСТИТ?

Острый периостит начинают лечить с устранения периодонтита, чтобы спасти молочный зубик. Стоматологи «Семейной стоматологии» имеют большой опыт работы с маленькими детьми. И, хотя в данном случае помощь требуется незамедлительно, доктор примет меры, чтобы малыш привык к креслу, чтобы ему было удобно. Нужно чтобы ребенок поверил, что врач избавит его от ужасной боли, которая терзает зубки.

После лечения специалист назначит антибиотики и сульфаниламидные препараты, для устранения инфекции, пропишет курс витаминов и посоветует родителям скорректировать рацион ребенка. Потребуется и физиотерапевтическая реабилитация.

Проведя комплекс мер, доктор оценивает состояние зуба и если лечение не помогло, проводит периостомию (хирургическое рассечение надкостницы).

Острый гнойный периостит также лечат комплексно. Проводится обязательное хирургическое вмешательство – доктор ампутирует поврежденные ткани. Главная задача – уничтожить очаг инфекции. Молочный зуб удаляют. Если зубик коренной, постоянный, то решение об удалении может быть принято при определенных показаниях. Ребенку выписывают медицинские препараты для подавления воспалительных процессов, которые колят внутримышечно. Назначается физиотерапия для укрепления организма.

Среди физиотерапевтических процедур используются:

  • гелий-неоновый лазер;
  • УВЧ;
  • перевязки с противовоспалительными препаратами.

При диагнозе диффузный гнойный периостит, который сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией организма рекомендуется все процедуры проводить стационарно в отделении челюстно-лицевой хирургии.

В запущенных случаях, при распространении инфекции, хирурги вынуждены удалить несколько зубов, часть надкостницы или даже кости. При таких обстоятельствах на первое место выходит задача – избавиться от инфекции и спасти жизнь.

Несмотря на то, что хронический периостит не причиняет боли, лечить его необходимо. Стоматолог находит очаг воспаления и избавляется от него. Чаще всего удаляют причинный зуб, а затем назначают электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, облучение гелий-неоновым лазером.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

Периостит – большая нагрузка на детский организм и после медицинского вмешательства требуется принять меры по реабилитации. Необходимо общее медицинское обследование и, скорее всего, лечение тонзиллита и аденоидов.

Игнорировать данную болезнь, не следовать назначениям врача, заниматься самолечением – не просто глупость, а опасная безответственность, которая может стоить здоровья, а то и жизни ребенка.

Чтобы не допустить серьезных проблем, следует приводить ребенка к стоматологу как минимум раз в 4 месяца. Специалисты «Семейной стоматологии» обнаружат кариес, пульпит или периодонтит на ранних стадиях и не допустят развития периостита.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector