2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флегмона дна полости рта лечение

Флегмона дна полости рта

  • Что такое Флегмона дна полости рта
  • Что провоцирует Флегмона дна полости рта
  • Симптомы Флегмоны дна полости рта
  • Лечение Флегмоны дна полости рта
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Флегмона дна полости рта

Что такое Флегмона дна полости рта

Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:
— подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка)
— поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны.
— поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство)
— подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон,
— поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта.

Что провоцирует Флегмона дна полости рта

Флегмона дна полости рта развивается вследствие распространения инфекции от зубов нижней челюсти при периодонтите, пародонтозе, остеомиелита нижней челюсти.

Симптомы Флегмоны дна полости рта

Больные жалуются на боль при глотании, разговоре, общее недомогание. Дыхание часто затруднено. Больные при этом принимают характерную вынужденную позу: сидят, наклонив голову вперед, руками опираясь о край кровати или стула и полуоткрыв рот. Резко выражены симптомы интоксикации; Температура тела может повышаться до 40° С, число лейкоцитов — до 12-15 10/9/ л и более, СОЭ резко возрастает. Отмечается выраженный сдвиг биохимических и иммунологических показателей, свидетельствующий о снижении неспецифической резистентности организма к инфекции и тяжелых метаболических расстройствах, в частности о развитии метаболического и дыхательного ацидоза.

Местные проявления воспалительного процесса зависят от того, какие отделы дна полости рта вовлечены в патологический процесс.

При поражении нижних отделов дна полости рта (ниже челюстно-подъязычной мышцы) резко выражена разлитая припухлость тканей подбородочной и поднижнечелюстных областей с двух сторон. Кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль.

При поражении верхнего отдела дна полости рта в связи с резким отеком тканей подъязычной области и языка больной держит рот полуоткрытым. Увеличенный подъязычный валик выступает над нижним зубным рядом. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Изо рта исходит гнилостный запах, вытекает слюна, которую больной не может проглотить. Речь невнятная. Часто наблюдается нарушение внешнего дыхания по смешанному стенотически-дислокационному типу. При выраженном нарушении дыхания приходится срочно накладывать трахеостому, после чего приступают к вскрытию флегмоны.

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта возможно в следующих направлениях:
1) окологлоточное пространство->средостение;
2) позадичелюстиое пространство;
3) влагалище сосудисто-нервного пучка шеи->cредостение.

Лечение Флегмоны дна полости рта

На ранней стадии заболевания помогает курс антибиотикотерапии (внутривенно) . Однако немедленное хирургическое вмешательство может оказаться решающим из-за опасности поражения дыхательных путей. Цель хирургического вмешательства — сделать дренаж и уменьшить отечность.

Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъязычной областей производят разрез кожи длиной 6-7 см в поднижнечелюстной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстного треугольника. Для обеспечения дренирования подъязычного клетчаточного пространства волокна челюстно-подъязычной мышцы пересекают на протяжении 1,5-2 см. Операцию заканчивают введением в это пространство трубчатого дренажа.

При двустороннем поражении верхнего отдела дна полости рта предпочтение следует отдать доступу со стороны кожных покровов, так как он обеспечивает лучшие условия для дренирования инфекционного очага и предупреждает дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в клетчатке нижнего отдела дна полости рта. Для этого поднижнечелюстным доступом с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы вскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстной и подъязычной области с одной, а затем с другой стороны.

При двустороннем поражении нижнего отдела дна полости рта с вовлечением клетчатки подподбородочной области применяют один из вариантов так называемого воротникообразного разреза. При этом вскрывают клетчаточные пространства поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Операцию заканчивают введением дренажей. При применении воротникообразных разрезов может наблюдаться подворачивание краев раны с формированием грубого рубца. Для предупреждения этого после очищения раны от некротизированной ткани и появления в ней грануляций целесообразно наложить вторичные швы.

При разлитом поражении тканей дна полости рта применяют те же воротникообразные разрезы, из которых осуществляется ревизия подподбородочной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы), а также ревизия смежных пространств и областей — окологлоточного, позадичелюстного, корня языка.

Клиническая диагностика распространения инфекционного процесса со дна полости рта на окологлоточное пространство весьма трудна, так как все проявления флегмоны окологлоточного пространства (боль при глотании, затрудненное дыхание, сведение челюстей) наблюдаются и при флегмоне дна полости рта.

Читать еще:  Белые точки на слизистой во рту

Во избежание диагностических ошибок при вскрытии разлитой флегмоны дна полости рта необходимо осуществлять ревизию окологлоточного пространства. Это мероприятие следует рассматривать не только как лечебно-диагностическое, но и как профилактическое.

Распространение инфекционного процесса в позадичелюстную область и вдоль сосудисто-нервного пучка шеи сопровождается появлением болезненного инфильтрата в позадичелюстной области и на шее, либо просто болезненностью при пальпации сосудисто-нервного пучка шеи. При появлении этих признаков необходимо широко вскрыть влагалище сосудисто-нервного пучка из разреза по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Флегмона дна полости рта

Разлитое гнойное воспаление клетчатки между мышцами, составляющими дно полости рта, представляет одно из тяжелых заболеваний. Это гнойное воспаление может органичиться одной стороной или распространиться на обе стороны.

Топографическая анатомия. Основу дна полости рта образует челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта), расположенная между правой и левой половиной нижней челюсти и подъязычной костью. Над диафрагмой рта, по бокам от средней линии, расположены парные подбородочно-язычные и подбородочно-подъязычные мышцы. Под челюстно-подъязычной мышцей снизу находятся оба передних брюшка двубрюшной мышцы. Сзади диафрагма замыкается мышцами, спускающимися от шиловидного отростка к подъязычной кости и языку (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus). Сюда прилегает также заднее брюшко m. digastrici и т. hyoglossus.

Над диафрагмой рта под слизистой оболочкой, кроме мышц, идущих к языку, расположены подъязычные слюнные железы и ряд сосудов, нервов и мелких слизисто-слюнных желез. Под диафрагмой рта находятся подчелюстные слюнные железы и большое количество лимфатических узлов, а также сосуды и нервы. Межмышечные пространства, сосуды, нервы, железы и лимфатические узлы окружены и отделены друг от друга рыхлой клетчаткой, которая вместе со щелями, служащими для прохождения сосудов и нервов, образует как бы каналы, по которым и распространяется инфекция.

Клиника. Гнойный процесс начинается или в челюстно-язычном желобке, или в подчелюстном треугольнике, или в одном из межмышечных пространств. Последнее наблюдается главным образом в случаях ранений дна полости рта как огнестрельного, так и неогнестрельного происхождения. Немаловажную роль в возникновении флегмоны играет и остеомиелит нижней челюсти. Сравнительно быстро гнойный процесс распространяется на соседние области.

На высоте развития процесса больной находится в тяжелом состоянии. Температура в пределах 39—40°. Пульс около 120 ударов в минуту. Дыхание учащено. Состояние подавленное или, наоборот, возбужденное. Лицо одутловатое, с бледными или несколько цианотичными кожными покровами. В подподбородочном и боковых подчелюстных пространствах отмечается диффузная воспалительная припухлость. При ощупывании обнаруживается плотный разлитой инфильтрат. Кожа над инфильтрированными тканями гиперемирована, напряжена, лоснится. Прилегающие к области поражения нижние границы околоушно-жевательных и щечных областей, подбородка и верхних отделов шеи отечны (рис. 133). Регионарные подчелюстные, подподбородочные и шейные лимфатические узлы увеличены. Голос хриплый, речь затруднена, глотание болезненно. Язык сухой, покрыт грязно-коричневым налетом; вследствие инфильтрации и отечности дна ротовой полости он оказывается приподнятым, не помещается во рту и высовывается между зубами. На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов (рис. 133а). Из-за полуоткрытого рта и высунутого языка создается впечатление, что человек испытывает сильную жажду и недостаток воздуха.

Зубы и десны покрыты липким налетом. Слюна мутная, тягучая. Подъязычные валики и бахромчатые складки под кончиком языка сильно увеличены, отечны и образуют очертания как бы второго языка, слизистая оболочка их покрыта фибринозным сероватым налетом, который легко удаляется, после чего на слизистой оболочке остаются точечные экскориации. Фибринозный налет является продуктом выпотевания плазмы и отторгшегося эпителия. Вся слизистая оболочка полости рта имеет застойный, синюшный вид, отечна.

Очаг намечающегося размягчения и скопления гноя вследствие отечности и инфильтрирования тканей не всегда легко обнаружить.

Разлитая флегмона не всегда, конечно, приобретает такое тяжелое течение, но иногда наблюдаются и более опасные случаи с тенденцией прорыва в соседние области (позадичелюстную, подвисочную, парафарингеальную и вниз по шее).

Некоторые авторы склонны подобную флегмону отождествлять с так называемой ангиной Людвига, но это, как будет видно из дальнейшего, неправильно. Наличие гноя всегда говорит против типичной ангины Людвига.

Чаще всего флегмоны обусловлены одонтогенной инфекцией, реже возникают на почве слюннокаменной болезни, нагноившейся челюстной кисты, а также и ранения слизистой оболочки полости рта, особенно в границах подъязычного пространства.

Лечение. Задача хирургического лечения состоит в своевременном вскрытии гнойного очага и создании хорошего оттока гноя. Разрезы со стороны полости рта показаны лишь при скоплении гноя непосредственно под слизистой оболочкой подъязычного пространства. Более рациональны наружные разрезы.

Читать еще:  Средство для чистки зубных протезов

Хороший эффект дает разрез по средней линии подподбородочной области от нижнего края челюсти до границ подъязычной кости. Этот путь удобен тем, что он почти бескровен, так как не сопровождается ранением крупных сосудов.

Существенно и то, что послеоперационный рубец остается здесь малозаметным.

Ход операции следующий. После рассечения кожи и подкожной клетчатки, платизмы и фасции раздвигают тупым путем передние брюшки m. digastricus, затем рассекают челюстно-подъязычную мышцу, а далее снова тупым способом (лучше пальцем) проникают между подбородочно-подъязычными мышцами и мышцами, идущими к корню языка, создавая таким образом пути для оттока гноя. Раны дренируют. При распространении флегмоны в подчелюстные треугольники прибегают к дополнительным местным разрезам. В случаях разлитой флегмоны дна полости рта, захватывающей смежные области, производят так называемый воротниковый разрез по верхней шейной складке от одного до другого угла нижней челюсти (рис. 134, 135).

Влажный вид вскрытых тканей свидетельствует о хорошем реактивном состоянии организма, что является благоприятным прогностическим признаком. Наоборот, сухие ткани, склонные покрываться сероватым налетом, говорят о вирулентной инфекции и ослабленной реакции организма.

Отхождение из раны вместе с гноем отторгшейся омертвевшей клетчатки свидетельствует о благоприятном переломе, наступившем в течении болезни. Успех лечения зависит от надлежащего ухода за больным и правильной хирургической тактики.

Из современных антибиотиков с особым успехом применяют стрептомицин, пенициллин и биомицин.

Флегмона дна полости рта

Что такое Флегмона дна полости рта —

Флегмона дна полости рта — распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта (т. mylohyoicieus). Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области.

Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:
— подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка)
— поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны.
— поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство)
— подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон,
— поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта.

Что провоцирует / Причины Флегмоны дна полости рта:

Симптомы Флегмоны дна полости рта:

Больные жалуются на боль при глотании, разговоре, общее недомогание. Дыхание часто затруднено. Больные при этом принимают характерную вынужденную позу: сидят, наклонив голову вперед, руками опираясь о край кровати или стула и полуоткрыв рот. Резко выражены симптомы интоксикации; Температура тела может повышаться до 40° С, число лейкоцитов — до 12-15 10/9/ л и более, СОЭ резко возрастает. Отмечается выраженный сдвиг биохимических и иммунологических показателей, свидетельствующий о снижении неспецифической резистентности организма к инфекции и тяжелых метаболических расстройствах, в частности о развитии метаболического и дыхательного ацидоза.

Местные проявления воспалительного процесса зависят от того, какие отделы дна полости рта вовлечены в патологический процесс.

При поражении нижних отделов дна полости рта (ниже челюстно-подъязычной мышцы) резко выражена разлитая припухлость тканей подбородочной и поднижнечелюстных областей с двух сторон. Кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль.

При поражении верхнего отдела дна полости рта в связи с резким отеком тканей подъязычной области и языка больной держит рот полуоткрытым. Увеличенный подъязычный валик выступает над нижним зубным рядом. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Изо рта исходит гнилостный запах, вытекает слюна, которую больной не может проглотить. Речь невнятная. Часто наблюдается нарушение внешнего дыхания по смешанному стенотически-дислокационному типу. При выраженном нарушении дыхания приходится срочно накладывать трахеостому, после чего приступают к вскрытию флегмоны.

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта возможно в следующих направлениях:
1) окологлоточное пространство->средостение;
2) позадичелюстиое пространство;
3) влагалище сосудисто-нервного пучка шеи->cредостение.

Лечение Флегмоны дна полости рта:

На ранней стадии заболевания помогает курс антибиотикотерапии (внутривенно) . Однако немедленное хирургическое вмешательство может оказаться решающим из-за опасности поражения дыхательных путей. Цель хирургического вмешательства — сделать дренаж и уменьшить отечность.

Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъязычной областей производят разрез кожи длиной 6-7 см в поднижнечелюстной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстного треугольника. Для обеспечения дренирования подъязычного клетчаточного пространства волокна челюстно-подъязычной мышцы пересекают на протяжении 1,5-2 см. Операцию заканчивают введением в это пространство трубчатого дренажа.

Читать еще:  Полоскать рот содой при воспалении десны

При двустороннем поражении верхнего отдела дна полости рта предпочтение следует отдать доступу со стороны кожных покровов, так как он обеспечивает лучшие условия для дренирования инфекционного очага и предупреждает дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в клетчатке нижнего отдела дна полости рта. Для этого поднижнечелюстным доступом с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы вскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстной и подъязычной области с одной, а затем с другой стороны.

При двустороннем поражении нижнего отдела дна полости рта с вовлечением клетчатки подподбородочной области применяют один из вариантов так называемого воротникообразного разреза. При этом вскрывают клетчаточные пространства поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Операцию заканчивают введением дренажей. При применении воротникообразных разрезов может наблюдаться подворачивание краев раны с формированием грубого рубца. Для предупреждения этого после очищения раны от некротизированной ткани и появления в ней грануляций целесообразно наложить вторичные швы.

При разлитом поражении тканей дна полости рта применяют те же воротникообразные разрезы, из которых осуществляется ревизия подподбородочной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы), а также ревизия смежных пространств и областей — окологлоточного, позадичелюстного, корня языка.

Клиническая диагностика распространения инфекционного процесса со дна полости рта на окологлоточное пространство весьма трудна, так как все проявления флегмоны окологлоточного пространства (боль при глотании, затрудненное дыхание, сведение челюстей) наблюдаются и при флегмоне дна полости рта.

Во избежание диагностических ошибок при вскрытии разлитой флегмоны дна полости рта необходимо осуществлять ревизию окологлоточного пространства. Это мероприятие следует рассматривать не только как лечебно-диагностическое, но и как профилактическое.

Распространение инфекционного процесса в позадичелюстную область и вдоль сосудисто-нервного пучка шеи сопровождается появлением болезненного инфильтрата в позадичелюстной области и на шее, либо просто болезненностью при пальпации сосудисто-нервного пучка шеи. При появлении этих признаков необходимо широко вскрыть влагалище сосудисто-нервного пучка из разреза по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Флегмона дна полости рта:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Флегмоны дна полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×