4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Латеральная конденсация в стоматологии что это

Пломбирование методом латеральной конденсации – идеальный подход к сохранению проблемного зуба

Случаи, когда требуется врачебное вмешательство в корневую область зуба, сложные ограниченностью доступа и визуального обзора проблемных участков.

Эти факторы требуют наличия методики, позволяющей качественно решать проблему пломбировки каналов корня, при этом максимально упростив труд стоматолога и обеспечив эффективный результат.

Положительная динамика наблюдается при использовании современного способа устранения подобных проблем – латеральной конденсации. Поговорим о ней более детально.

Содержание статьи:

Общее представление

Латеральная конденсация – технология пломбирования корневой области зуба, где в качестве основного материла, заполняющего полость, применяют силеры (специальные пасты) и флеры (штифты, сделанные из гуттаперчи).

Паста качественно заполняет собой промежутки, остающиеся между стержнями, гарантируя, таким образом, полноценное покрытие корневого канала любой степени сложности его строения.

Эндодонтический штифт состоит из следующих элементов:

  • гуттаперчи – ее в общей массе не более 20%;
  • оксидов цинка – содержание варьирует в диапазоне 65 -75%;
  • воска – 4%;
  • компоненты сульфатных металлов – от 1,5 до 15%;
  • красящие вещества и антиоксиданты – не более 1%.

Стержни гуттаперчи делятся на основные и вспомогательные модели. Первые идентичны величине файлов и занимают практически всю площадь полости корня.

Вторые – короткие, снабжены заостренным концом. Вводятся в канал только после того, как основной штифт введут и надежно зафиксируют.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

  • чрезмерно узкий канал;
  • искривление структуры корня зуба;
  • патологии формы полости;
  • ятрогенные формирования;
  • апикальная деструкция;
  • открытый апекс.

Цель проведения обтурации корневых каналов гуттаперчей и применяемый инструментарий.

Заходите сюда, если интересуют характеристики пломбы Twinky Star.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/retrogradnoe-kornevyih-kanalov.html читайте, какой используется материал для ретроградного пломбирования каналов.

Плюсы и минусы

Латеральная конденсация с использованием гуттаперчи – достаточно востребованная методика лечения корневой области зуба.

Имеет следующие преимущества:

  • простота исполнения;
  • качественный результат;
  • долговременный эффект;
  • небольшое количество силера;
  • полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
  • пластичность материала;
  • минимум раздражающего эффекта;
  • отсутствие усадки.
  • в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
  • при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
  • верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
  • латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Подготовка и ход действий

Все основные и подготовительные действия не относятся к категории сложных манипуляций. Все достаточно просто и быстро делается. При этом методика классифицируется как высокоэффективный способ лечения.

Подбор мастер штифт

После того, как корневые каналы будут расширены и рабочая площадь готова, доктор запоминает величину последнего штифта, которым он дошел до верхушки. Таким же размером берут гуттаперчу.

На стержне делают зазор расстоянием 1 мм от апекса – это необходимо для того, чтобы материал не вышел за допустимые границы. Существует несколько вариантов припасовки состава в корневом канале зуба:

    визуальный – устанавливается стоппер на гуттаперче на 0,1 см меньше штифта. Пасту вводят в полость и определяют на глаз, возможно ли дальнейшее ее продвижение.

Если да, то диагностируют широкое полостное пространство, либо непреднамеренную перфорацию в процессе действий стоматолога. В этом случае гуттаперчу укорачивают порядка 0,2 см.

Как альтернатива – подбор более крупной модели, чтобы она могла надежно зафиксироваться в корневой зоне органа;
на ощупь – начальный этап действий аналогичен методике, рассмотренной выше. Когда по мере введения стержня до апекса останется примерно 3 мм, специалист должен почувствовать затруднение при введении состава, а при попытке вытащить штифт из отверстия ощущается некое сопротивление.

Если такие признаки имеют место, значит, размер модели подобран максимально корректно. Если тактильного результата не наблюдается, следует укорачивание или взятие другого приспособления большего размера;
с применением рентгеновского оборудования – самый надежный способ. Его используют после того, как два предыдущих уже сделаны.

Исследование проводят с уже вживленной гуттаперчей, так как она характеризуется прекрасными рентгеноконтрастными показателями. По завершении манипуляции ставят метку о необходимой длине.

Подбор бокового уплотнителя

Данный элемент в стоматологической практике получил определение «спредер». Нужная длина фиксируется на отметке 0,1 – 0,2 см меньше, чем мастер-штифт.

Величину необходимо брать аналогичную, либо на порядок больше, чтобы не перейти за апекс. Затем следует первая фаза пломбирования каналов зуба рассматриваемым в статье, способом.

Назначение пломбировочного материала Филтек и цена материала.

Из этой публикации узнайте, какой используется материал для распломбирования каналов.

Пломбирование пастой

Наиболее оправдано для данной цели применение специального каналозаполнителя, обрабатывая его компонентом только на треть. Состав не трамбуют, для выполнения процедуры хватит 1 – 2 порционные дозы.

Материалы для качественного обеспечения внутренней герметизации, чаще всего используемые в отечественных клиниках:

  • цинк-фосфаты – самые бюджетные, при этом вполне надежные. Легко вводятся, хорошо прилегают. Минусы – слишком быстро приходят в твердое состояние, могут оказывать раздражение на опоясывающие компонент, природные ткани;
  • эвгенол и цинк – просты в работе, легко убираются из полости, обладают выраженным антисептическим эффектом, пока не достигнут конечной твердости. Гипоаллергенны, рассасываются в полном объеме и не оставляют пустых фрагментов;
  • эпоксидные смолы – отличаются высокой пластичностью, устойчивы к температурным перепадам, имеют прекрасную биологическую совместимость. Недостатки – высокая цена, усадка в процессе эксплуатации, боятся влажной среды;
  • кальция гидроксид – активизируют клеточную регенерацию, быстро рассасываются, терапевтический эффект исчезает так же быстро;
  • СИЦ – сохраняют объем, застывают постепенно, имеют повышенную прочность. Сложность – извлечение материала;
  • резорцин-формальдегиды – отличные антисептики, при этом имеют склонность вызывать аллергические реакции, индивидуальную непереносимость компонентов препарата и вызвать пигментацию эмали;
  • кальциево-фосфатные – относятся к инновационным технологиям. Устойчивы к слюне, кислоте, влажной среде. Хорошо прилегают к стенкам и вместе с тем просто извлекаются при необходимости проведения перепломбировки.
Читать еще:  Синуслифтинг в стоматологии видео

Введение основного штифта

Перед тем, как ввести изделие в полостной канал, его предварительно обрабатывают пломбировочной массой определенным образом – несколько раз прокручивают, затем двигают вверх-вниз.

Таким методом полностью исключают риск появления пустотных формирований. Только проделав все манипуляции, можно вводить конструкцию в полость зуба.

Боковое уплотнение

В полость, на расстоянии 0,2 см от рабочей величины вводится заблаговременно выбранный уплотнитель, после чего аккуратно оттесняют основной стержень движениями, похожими на дозавод часового механизма. Фиксируют спредер и через 60 секунд выводят его наружу.

После этого второй штифт обрабатывают составом по технологии, рассмотренной в предыдущем разделе, и осторожно вживляют в канал.

Затем снова работают спредером, если при этом чувствуют упор, пользуются меньшим инструментом и несколько ограничивают длину.

Массу утрамбовывают до того момента, пока не произойдет полное заполнение. В стандартных клинических случаях обходятся 4 – 5 штифтами.

Удаление излишков и контроль

Завершающая стадия процедуры. С помощью спиртовки греют зонд и аккуратно подрезают выступающие концевые фрагменты.

Насколько качественно выполнено лечение способом латеральной конденсации, определит рентгеновский контроль.

Наложение временной пломбы

Оптимальное время завершающего пломбирования – несколько дней после лечения каналов зуба. Это нужно для того, чтобы врач смог отследить динамику.

Дентин на водной основе быстро извлекается, тогда, как постоянный состав убрать будет намного труднее, да и дорого.

Заключительный этап

Завершающий шаг – установка постоянной пломбы. Какой она будет, решает специалист с учетом финансовых возможностей и пожеланий самого пациента.

В арсенале стоматологических клиник и центров большое количество пломбировочных композитов и цементов, позволяющих провести процедуру качественно, обеспечив долговременный результат и гарантировав полную безопасность состава для организма человека.

В видео смотрите, как проводится пломбирование зуба методом латеральной конденсации.

Ожидаемый результат

Многолетнее применение данной технологии позволяет говорить о ее высокой эффективности. При надлежащем отношении к ротовой полости, качественной гигиене и регулярных посещениях стоматолога, пломбированный таким образом, орган, будет служить человеку на протяжении многих лет.

Сегодня врачи говорят о 10-летней его эксплуатации, если нагрузка на него не будет превышать допустимых пределов, а все стоматологические проблемы и заболевания будут своевременно устраняться.

Отзывы

С целью решения проблем пломбировки корневой зоны пораженного органа, предлагались к применению многие альтернативные методики.

В настоящее время все они представляют интерес лишь как историческое прошлое эндодонтии, тогда как за латеральной конденсацией – признание практикующих специалистов, успешно ее применяющих на своих пациентах.

Если вас заинтересовала эта статья, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Латеральная конденсация в стоматологии что это

г. Москва, 2-й Самотечный переулок, д. 1

Пн — Сб с 9-00 до 21-00. Вс — выходной

Наши новости и полезные материалы

Рубрики:

Пломбирование зубов: Латеральная или вертикальная конденсация

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов в России являлся метод заполнения одной пастой.

Эндодонтическое лечение зубов направлено на терапию каналов зуба — главной составляющей эндодонтии, раздела стоматологии, занимающегося предупреждением, диагностикой и лечением заболеваний пульпы зуба (мягкое тканевое образование, расположенное внутри зуба).

Однако пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недостатков:

  1. При данной методике материалом заполняется лишь магистральный канал, а многочисленные разветвления системы корневого канала остаются открытыми.
  2. Очень часто паста выводится за верхушку корня, так как нет адекватного контроля заполнения материалом корневого канала.
  3. Паста заполняет корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации.
  4. Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью.
  5. Большинство паст обладает раздражающим действием на периодонт.

Сегодня речь пойдёт о латеральной и внутриканальной горячей вертикальной конденсации, как методик пломбирования корневых каналов гуттаперчей.

Мы расскажем, как оба метода работают, чем отличаются по многим параметрам и какой из них отдать предпочтение в зависимости от Вашего случая.

Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений.

Главные преимущества гуттаперчи:

— предсказуемость обтурации (лат. obturatio — закупоривание) корневого канала

— хорошая биосовместимость и низкая токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения.

Читать еще:  Линкомицин как принимать в стоматологии

Однако гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения:

  1. Она не может применяться без силера (это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом), так как не имеет адгезии (от лат. adhaesio – прилипание) к дентину (костное вещество зуба).
  2. Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.
  3. Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.
  4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Так как методика введения термопластических композитов в корневой канал тождественна таковой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для врача, освоившего работу с разогретой гуттаперчей, не составит особого труда перейти на применение таких материалов.

И, несмотря на то, что сегодня ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала, в ближайшем будущем, скорее всего, не предвидится появления альтернативы гуттаперче, способной соперничать с ней по практичности, а также по соотношению цены и качества получаемого результата. Поэтому в ближайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического лечения.

Как работают оба метода

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Этот метод обеспечивает пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

Преимуществом данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале. Таким образом, можно получить надежную и герметичную корневую пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в областях корневого канала, не имеющих округлой формы в поперечном сечении.

К недостаткам можно отнести недостаточное заполнение корневого канала гомогенно в трех плоскостях. Несостоятельность попыток достичь этого идеала при использовании техники латерального уплотнения является, обычно, основой для критики данного метода.

Вертикальная конденсация — пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

По данной методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: сначала удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала, затем разогретая гуттаперча конденсируется в канале, следом разогретый спредер меньшего размера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в направлении кверху. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. Самый маленький плаггер конденсирует верхушечную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. В конце в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.

К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик), а также образование пустот.

В Клинике SYNERGY этими методами отлично владеют: врач-стоматолог-терапевт Золотухина Лариса Васильевна, врач-стоматолог-терапевт Козубенко Олеся Дмитриевна

Заключение

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало её высокую клиническую эффективность, простоту применения и надёжность, а также высокую плотность заполнения корневого канала.Главной причиной образования пустот при вертикальном уплотнении горячей гуттаперчи является в результате недостаток навыка врача в технике обтурации корневого канала, выбранной с учётом особенностей анатомии, вместе с неадекватным формированием канала.

Следовательно, стоит совершенствовать навыки врачей (!) по формированию и ирригации канала, а не делать упор только на метод заполнения канала. Выполненная соответствующим образом, любая методика пломбирования канала может быть успешна; врач должен определить, когда какая из двух методик, в чистом или модифицированном виде, сможет предсказуемо привести к успеху.

Латеральная конденсация в стоматологии что это

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Достаточно сказать, что этим методом в странах с развитой стоматологией пломбируется около 80% корневых каналов.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Методика пломбирования (рис. 491).

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point) (рис. 491, а).

Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе. Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file), и припасовывается в канале. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм. Такой «запас хода» позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале.

Читать еще:  Классификация по блэку в стоматологии кариес

Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале.

1. Визуальный тест.

На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки. Если штифт может быть продвинут еще глубже, значит верхушечное отверстие либо первоначально было более широким, либо было перфорировано в процессе инструментальной обработки канала. В этом случае берется штифт большего размера или первоначальный штифт укорачивается на 2 мм (при этом диаметр его кончика увеличивается). Таким образом, методом проб и ошибок, штифт подгоняется до тех пор, пока он не установится в нужное положение.

2. Тактильный тест.

Гуттаперчевый штифт того же размера, что и мастер-файл, вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины. Если штифт подобран правильно, то на расстоянии 3—4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта. При выведении штифта из канала также должно ощущаться его «заклинивание». Этот критерий в стоматологической литературе обозначается термином «tugback» (вытаскивание, выдергивание). Если же штифт свободно, без сопротивления двигается в канале, следует взять штифт большего размера или укоротить первоначальный штифт.

3. Рентгенографический тест.

Рентгенографический тест проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. При этом делается внутриротовая контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом.

Для улучшения адаптации штифта в апикальной части корневого канала кончик штифта перед припасовкой можно смочить растворителем гуттаперчи («Guttasolv», Septodont). Затем штифт вводят в канал на рабочую длину, совершая небольшие вертикальные движения. При этом кончик штифта, размягченный растворителем, деформируется и принимает фору апикальной части корневого канала. После этого штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию.

После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал.

2. Подбор спредера (см. рис. 491, б).

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и Master-file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

3. Введение в канал эндогерметика (см. рис. 491, в). Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании ручных инструментов — двух-трех порций.

4. Введение основного штифта в канал (см. рис. 491, г). Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно- поступательных движений штифтом в канале.

5. Боковая конденсация гуттаперчи (см. рис. 491, д).

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения — на 1—2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

Не следует применять значительную силу при продвижении спредера в канал, так как это может привести к трещине корня зуба.

6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта (см. рис. 491, е).

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта (см. рис. 491, ж).

Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Спредер на этом этапе подбирается таким образом, чтобы он вводился в корневой канал на 2—3 мм меньше, чем вводился спредер на предыдущем этапе. Производится латеральная конденсация гуттаперчи, введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала (см. рис. 491, з), т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4—5 штифтов. Не следует сразу переходить к использованию топких спредеров и тонких дополнительных штифтов — это делает процесс пломбирования более длительным и трудоемким без улучшения качества.

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты (см. рис. 491, и). Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.

9. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10. Наложение повязки (см. рис. 491, к).

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1—3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector