4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метод латеральной конденсации в стоматологии

Метод латеральной конденсации в стоматологии

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Достаточно сказать, что этим методом в странах с развитой стоматологией пломбируется около 80% корневых каналов.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Методика пломбирования (рис. 491).

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point) (рис. 491, а).

Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе. Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file), и припасовывается в канале. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм. Такой «запас хода» позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале.

Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале.

1. Визуальный тест.

На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки. Если штифт может быть продвинут еще глубже, значит верхушечное отверстие либо первоначально было более широким, либо было перфорировано в процессе инструментальной обработки канала. В этом случае берется штифт большего размера или первоначальный штифт укорачивается на 2 мм (при этом диаметр его кончика увеличивается). Таким образом, методом проб и ошибок, штифт подгоняется до тех пор, пока он не установится в нужное положение.

2. Тактильный тест.

Гуттаперчевый штифт того же размера, что и мастер-файл, вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины. Если штифт подобран правильно, то на расстоянии 3—4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта. При выведении штифта из канала также должно ощущаться его «заклинивание». Этот критерий в стоматологической литературе обозначается термином «tugback» (вытаскивание, выдергивание). Если же штифт свободно, без сопротивления двигается в канале, следует взять штифт большего размера или укоротить первоначальный штифт.

3. Рентгенографический тест.

Рентгенографический тест проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. При этом делается внутриротовая контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом.

Для улучшения адаптации штифта в апикальной части корневого канала кончик штифта перед припасовкой можно смочить растворителем гуттаперчи («Guttasolv», Septodont). Затем штифт вводят в канал на рабочую длину, совершая небольшие вертикальные движения. При этом кончик штифта, размягченный растворителем, деформируется и принимает фору апикальной части корневого канала. После этого штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию.

После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал.

2. Подбор спредера (см. рис. 491, б).

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и Master-file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

3. Введение в канал эндогерметика (см. рис. 491, в). Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании ручных инструментов — двух-трех порций.

4. Введение основного штифта в канал (см. рис. 491, г). Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно- поступательных движений штифтом в канале.

5. Боковая конденсация гуттаперчи (см. рис. 491, д).

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения — на 1—2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

Не следует применять значительную силу при продвижении спредера в канал, так как это может привести к трещине корня зуба.

6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта (см. рис. 491, е).

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта (см. рис. 491, ж).

Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Спредер на этом этапе подбирается таким образом, чтобы он вводился в корневой канал на 2—3 мм меньше, чем вводился спредер на предыдущем этапе. Производится латеральная конденсация гуттаперчи, введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала (см. рис. 491, з), т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4—5 штифтов. Не следует сразу переходить к использованию топких спредеров и тонких дополнительных штифтов — это делает процесс пломбирования более длительным и трудоемким без улучшения качества.

Читать еще:  Стоматология во время беременности

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты (см. рис. 491, и). Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.

9. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10. Наложение повязки (см. рис. 491, к).

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1—3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

Метод латеральной конденсации

Это самый распространенный метод пломбирования корневого канала.

Метод может быть применен во многих ситуациях. Однако имеет свои противопоказания: узкие искривленные каналы, выраженные нарушения формы каналов, в том числе и ятрогенные (формирования искусственной выемки в канале) Эти противопоказания традиционные. Кроме них противопоказанием является разрушенная апикальная констрикция, в том числе открытый апекс. Однако латеральная конденсация может быть модифицирована или комбинирована с другими методами обтурации.

Преимущества метода: не требует сложного дополнительного оборудования, метод достаточно прост в выполнении. В большинстве клинических ситуаций уровень апикального пломбирования четко контролируется при наличии апикального стопа.

Методика выполнения

Существуют вариации выполнения метода. Мы представляем самую распространенную. Для выполнения метода нужны набор гуттаперчевых стандартных штифтов, спредеры и плаггеры. Выбор и проверка спредеров осуществляется на этапе инструментальной обработки канала.

Выбор основного штифта определяется размером финального файла. Так как основной, или мастер-штифт, соответствует апикальной части канала только в пределах 1 мм (имеется в виду, что препарирование проводилось расширяющимися методами), то вышележащие отделы канала не соответствуют его размеру. После проверки положения главного штифта он выводится из канала, его длина проверяется на измерительном устройстве и корректируется, если нет полного соответствия. Правильное положение оценивается на рентгенограмме.

Хотя существует много вариантов введения силера в корневой канал, следует отметить, что использование каналонаполнителя ограничивается только случаями с созданным апикальным стопом. Введение силера можно проводить при помощи К-файла, спредера или бумажного штифта. После введения силера главный штифт медленно вводится в канал, что способствует удалению воздушной пробки, до заданной длины.

После установки первичного штифта в канал вводят специальные инструменты спредеры (длинные, конической формы с острым кончиком). Вращающими движениями с легким апикальным давлением инструмент продвигают так далеко, как возможно, прижимая главный штифт к стенке канала. Гуттаперча держится под давлением около 15 сек. Считается, что введение спредера на расстояние на 1 мм короче рабочей длины обеспечивает надежное уплотнение материала в апикальной части канала. Затем спредер извлекают и вводят добавочный штифт на длину, образованную спредером. Добавочный штифт должен быть такой же формы и размеров, как спредер или может быть слегка меньше для более легкого введения в образовавшееся пространство. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока спредер не сможет быть продвинут в канал. (Последним вводится штифт, а не спредер). Остатки гуттаперчи удаляются горячим инструментом на уровне устьев корневого канала или несколько ниже, особенно во фронтальных зубах.

Воднокорневых зубах пломбировочный материал должен быть удален до уровня цементно-эмалевого соединения, так как многие корневые цементы могут окрашивать дентин и вызывать изменение цвета зуба.

В многокорневых зубах дно пульповой камеры покрывается корневым цементом и разогретой гуттаперчей, закрывая выпуклость фуркации для запечатывания любых добавочных каналов. Оставшаяся часть пульповой камеры заполняется светлым, хорошо запечатывающим, предпочтительно с адгезией к дентину, основным материалом (поликарбоксилатным или глассиономерным цементом). Попадание слюны на корневую пломбу значительно ухудшает качество запечатывания (SwansonandMadison, 1987; MadisonandWilcox, 1988).

При методе бокового уплотнения (латеральной конденсации) наилучшие результаты достигаются при введении спредера после первичного штифта на 1 мм короче рабочей длины, а количество прессующих движений не влияет на качество (Hattonetal., 1988). При плавно-суживающейся форме отпрепарированного канала, обработанного техникой «StepBack», создаются наилучшие условия, необходимые для глубокого продвижения штифта и спредера.

Недостатком метода бокового уплотнения является то, что корневая пломба негомогенна, но штифты плотно прилегают друг к другу и соединяются цементом. Несмотря на критику, этот метод с успехом используется многие годы и является клиническим улучшением метода одного штифта.

Использование метода латеральной конденсации гуттаперчи при частично разрушенной апикальной констрикции или сформированном апикальном сужении сопровождается меньшим риском перепломбирования за пределы планируемого уровня, однако обеспечить надежное запечатывание апикального отверстия указанный метод не позволяет.

Применение методов вертикальной конденсации гуттаперчи, позволяющих плотно обтурировать апекс, тем не менее сопровождается риском выведения материала в периодонт. Поэтому при выборе способа пломбирования корневого канала необходимо учитывать эти возможные проблемы. Предлагаются различные методы для решения такой ситуации. В частности, вариант латеральной конденсации с ультразвуковой активацией спредера. При этой технике спредер помещается рядом с мастер-штифтом и активируется ультразвуком без водяного охлаждения (ZmenerO., BanegasG., 1999), что позволяет снизить избыточное давление в апикальной части канала.

Читать еще:  Хлоргексидин применение в стоматологии

Другим способом является модификация методов латеральной конденсации путем разогревания или химического размягчения кончика гуттаперчевого мастер-штифта. Целью является создание лучших условий для апикального запечатывания с исключением риска выведения материала за верхушку корня. В основном такой метод имеет два показания: отсутствие апикального «стопа» или его наличие, но апикальная часть канала очень большая и/или неправильной формы. Главный штифт подбирается таким образом, чтобы он был на 2-4 мм короче рабочей длины, апикальный кончик штифта (3-4 мм) размягчается в хлороформе 1-2 сек. Штифт несколько раз вводят в канал до упора и выводят из него с последующим размягчением в хлороформе. По достижении рабочей длины канала фиксируют положение штифта. Мы подчеркиваем, что рабочая длина канала в данном случае определяется уровнем рентгенологической верхушки корня. Подготовленный конус должен иметь ориентиры, которые позволят ввести штифт в том же подготовленном положении. Это достигается, например, изгибанием штифта в определенную сторону. Модифицированный таким образом штифт выводится из канала, так как растворитель должен испариться. Конус не должен оставаться в канале в размягченном виде. По существу кончик штифта должен являться оттиском апикальной части канала. Цементировка штифта проводится путем нанесения силера на апикальную треть его без предварительного введения материала в канал. Дальше можно проводить стандартную методику бокового уплотнения или комбинировать с методами горячей конденсации.

Холодная латеральная конденсация гуттаперчи в настоящее время является наиболее распространенной техникой обтурации корневого канала. Однако некоторые авторы указывают, что латеральная конденсация не обеспечивает гомогенность гуттаперчи.

Пломбирование методом латеральной конденсации – идеальный подход к сохранению проблемного зуба

Случаи, когда требуется врачебное вмешательство в корневую область зуба, сложные ограниченностью доступа и визуального обзора проблемных участков.

Эти факторы требуют наличия методики, позволяющей качественно решать проблему пломбировки каналов корня, при этом максимально упростив труд стоматолога и обеспечив эффективный результат.

Положительная динамика наблюдается при использовании современного способа устранения подобных проблем – латеральной конденсации. Поговорим о ней более детально.

Содержание статьи:

Общее представление

Латеральная конденсация – технология пломбирования корневой области зуба, где в качестве основного материла, заполняющего полость, применяют силеры (специальные пасты) и флеры (штифты, сделанные из гуттаперчи).

Паста качественно заполняет собой промежутки, остающиеся между стержнями, гарантируя, таким образом, полноценное покрытие корневого канала любой степени сложности его строения.

Эндодонтический штифт состоит из следующих элементов:

  • гуттаперчи – ее в общей массе не более 20%;
  • оксидов цинка – содержание варьирует в диапазоне 65 -75%;
  • воска – 4%;
  • компоненты сульфатных металлов – от 1,5 до 15%;
  • красящие вещества и антиоксиданты – не более 1%.

Стержни гуттаперчи делятся на основные и вспомогательные модели. Первые идентичны величине файлов и занимают практически всю площадь полости корня.

Вторые – короткие, снабжены заостренным концом. Вводятся в канал только после того, как основной штифт введут и надежно зафиксируют.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

  • чрезмерно узкий канал;
  • искривление структуры корня зуба;
  • патологии формы полости;
  • ятрогенные формирования;
  • апикальная деструкция;
  • открытый апекс.

Цель проведения обтурации корневых каналов гуттаперчей и применяемый инструментарий.

Заходите сюда, если интересуют характеристики пломбы Twinky Star.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/retrogradnoe-kornevyih-kanalov.html читайте, какой используется материал для ретроградного пломбирования каналов.

Плюсы и минусы

Латеральная конденсация с использованием гуттаперчи – достаточно востребованная методика лечения корневой области зуба.

Имеет следующие преимущества:

  • простота исполнения;
  • качественный результат;
  • долговременный эффект;
  • небольшое количество силера;
  • полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
  • пластичность материала;
  • минимум раздражающего эффекта;
  • отсутствие усадки.
  • в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
  • при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
  • верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
  • латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Подготовка и ход действий

Все основные и подготовительные действия не относятся к категории сложных манипуляций. Все достаточно просто и быстро делается. При этом методика классифицируется как высокоэффективный способ лечения.

Подбор мастер штифт

После того, как корневые каналы будут расширены и рабочая площадь готова, доктор запоминает величину последнего штифта, которым он дошел до верхушки. Таким же размером берут гуттаперчу.

На стержне делают зазор расстоянием 1 мм от апекса – это необходимо для того, чтобы материал не вышел за допустимые границы. Существует несколько вариантов припасовки состава в корневом канале зуба:

    визуальный – устанавливается стоппер на гуттаперче на 0,1 см меньше штифта. Пасту вводят в полость и определяют на глаз, возможно ли дальнейшее ее продвижение.

Если да, то диагностируют широкое полостное пространство, либо непреднамеренную перфорацию в процессе действий стоматолога. В этом случае гуттаперчу укорачивают порядка 0,2 см.

Как альтернатива – подбор более крупной модели, чтобы она могла надежно зафиксироваться в корневой зоне органа;
на ощупь – начальный этап действий аналогичен методике, рассмотренной выше. Когда по мере введения стержня до апекса останется примерно 3 мм, специалист должен почувствовать затруднение при введении состава, а при попытке вытащить штифт из отверстия ощущается некое сопротивление.

Читать еще:  Как лечат пародонтит в стоматологии

Если такие признаки имеют место, значит, размер модели подобран максимально корректно. Если тактильного результата не наблюдается, следует укорачивание или взятие другого приспособления большего размера;
с применением рентгеновского оборудования – самый надежный способ. Его используют после того, как два предыдущих уже сделаны.

Исследование проводят с уже вживленной гуттаперчей, так как она характеризуется прекрасными рентгеноконтрастными показателями. По завершении манипуляции ставят метку о необходимой длине.

Подбор бокового уплотнителя

Данный элемент в стоматологической практике получил определение «спредер». Нужная длина фиксируется на отметке 0,1 – 0,2 см меньше, чем мастер-штифт.

Величину необходимо брать аналогичную, либо на порядок больше, чтобы не перейти за апекс. Затем следует первая фаза пломбирования каналов зуба рассматриваемым в статье, способом.

Назначение пломбировочного материала Филтек и цена материала.

Из этой публикации узнайте, какой используется материал для распломбирования каналов.

Пломбирование пастой

Наиболее оправдано для данной цели применение специального каналозаполнителя, обрабатывая его компонентом только на треть. Состав не трамбуют, для выполнения процедуры хватит 1 – 2 порционные дозы.

Материалы для качественного обеспечения внутренней герметизации, чаще всего используемые в отечественных клиниках:

  • цинк-фосфаты – самые бюджетные, при этом вполне надежные. Легко вводятся, хорошо прилегают. Минусы – слишком быстро приходят в твердое состояние, могут оказывать раздражение на опоясывающие компонент, природные ткани;
  • эвгенол и цинк – просты в работе, легко убираются из полости, обладают выраженным антисептическим эффектом, пока не достигнут конечной твердости. Гипоаллергенны, рассасываются в полном объеме и не оставляют пустых фрагментов;
  • эпоксидные смолы – отличаются высокой пластичностью, устойчивы к температурным перепадам, имеют прекрасную биологическую совместимость. Недостатки – высокая цена, усадка в процессе эксплуатации, боятся влажной среды;
  • кальция гидроксид – активизируют клеточную регенерацию, быстро рассасываются, терапевтический эффект исчезает так же быстро;
  • СИЦ – сохраняют объем, застывают постепенно, имеют повышенную прочность. Сложность – извлечение материала;
  • резорцин-формальдегиды – отличные антисептики, при этом имеют склонность вызывать аллергические реакции, индивидуальную непереносимость компонентов препарата и вызвать пигментацию эмали;
  • кальциево-фосфатные – относятся к инновационным технологиям. Устойчивы к слюне, кислоте, влажной среде. Хорошо прилегают к стенкам и вместе с тем просто извлекаются при необходимости проведения перепломбировки.

Введение основного штифта

Перед тем, как ввести изделие в полостной канал, его предварительно обрабатывают пломбировочной массой определенным образом – несколько раз прокручивают, затем двигают вверх-вниз.

Таким методом полностью исключают риск появления пустотных формирований. Только проделав все манипуляции, можно вводить конструкцию в полость зуба.

Боковое уплотнение

В полость, на расстоянии 0,2 см от рабочей величины вводится заблаговременно выбранный уплотнитель, после чего аккуратно оттесняют основной стержень движениями, похожими на дозавод часового механизма. Фиксируют спредер и через 60 секунд выводят его наружу.

После этого второй штифт обрабатывают составом по технологии, рассмотренной в предыдущем разделе, и осторожно вживляют в канал.

Затем снова работают спредером, если при этом чувствуют упор, пользуются меньшим инструментом и несколько ограничивают длину.

Массу утрамбовывают до того момента, пока не произойдет полное заполнение. В стандартных клинических случаях обходятся 4 – 5 штифтами.

Удаление излишков и контроль

Завершающая стадия процедуры. С помощью спиртовки греют зонд и аккуратно подрезают выступающие концевые фрагменты.

Насколько качественно выполнено лечение способом латеральной конденсации, определит рентгеновский контроль.

Наложение временной пломбы

Оптимальное время завершающего пломбирования – несколько дней после лечения каналов зуба. Это нужно для того, чтобы врач смог отследить динамику.

Дентин на водной основе быстро извлекается, тогда, как постоянный состав убрать будет намного труднее, да и дорого.

Заключительный этап

Завершающий шаг – установка постоянной пломбы. Какой она будет, решает специалист с учетом финансовых возможностей и пожеланий самого пациента.

В арсенале стоматологических клиник и центров большое количество пломбировочных композитов и цементов, позволяющих провести процедуру качественно, обеспечив долговременный результат и гарантировав полную безопасность состава для организма человека.

В видео смотрите, как проводится пломбирование зуба методом латеральной конденсации.

Ожидаемый результат

Многолетнее применение данной технологии позволяет говорить о ее высокой эффективности. При надлежащем отношении к ротовой полости, качественной гигиене и регулярных посещениях стоматолога, пломбированный таким образом, орган, будет служить человеку на протяжении многих лет.

Сегодня врачи говорят о 10-летней его эксплуатации, если нагрузка на него не будет превышать допустимых пределов, а все стоматологические проблемы и заболевания будут своевременно устраняться.

Отзывы

С целью решения проблем пломбировки корневой зоны пораженного органа, предлагались к применению многие альтернативные методики.

В настоящее время все они представляют интерес лишь как историческое прошлое эндодонтии, тогда как за латеральной конденсацией – признание практикующих специалистов, успешно ее применяющих на своих пациентах.

Если вас заинтересовала эта статья, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector