Общий наркоз в стоматологии
Удаление зубов под общим наркозом
Удаление зубов – это радикальная мера, к которой стоматологи прибегают тогда, когда лечение не представляется возможным. В случае сложной операции процедура происходит под седацией или общим наркозом.
Записаться на приём
Удаление зубов – это радикальная мера, к которой стоматологи прибегают тогда, когда лечение не представляется возможным.
Даже простое хирургическое вмешательство не выполняется без анестезии. В случае сложной операции процедура происходит под седацией или общим наркозом. Обезболивание позволяет провести удаление зубов комфортно для пациента.
Общая анестезия в современной стоматологии
Седация – это разновидность анестезии, которая предполагает использование успокаивающих препаратов для введения пациента в состояние поверхностного сна. Данное обезболивание позволяет:
- Повысить порог болевой чувствительности.
- Ввести пациента в состояние полусна, пробуждение от которого происходит легко. Больной слышит слова доктора и может реагировать на них.
- Удалить зуб у пациента, который имеет непреодолимый рвотный рефлекс.
- Проводить лечение людей, которые перенесли инфаркт или инсульт, а также больных с повышенным артериальным давлением.
- Избавить пациента от стресса при нахождении в стоматологическом кресле – седация обеспечивает полноценный физический и эмоциональный комфорт и избавляет от ощущения страха. Этот способ обезболивания поможет больному взаимодействовать с доктором при необходимости.
Седация в паре с местной анестезией позволяет пациенту расслабиться и перенести процедуру удаления зуба без болезненных ощущений. Особенно эффективно данное обезболивание в случае длительного и обширного хирургического вмешательства – удаления зубов мудрости.
- Фармакологическая (для взрослых пациентов) предполагает введение седативных препаратов последнего поколения внутривенно.
- Кислородная (для малышей) – надевается назальная маска. Малыш дышит в нее, погружаясь поверхностный сон. Пробуждение происходит сразу, как только маленький пациент снимает маску.
Оба вида обезболивания выполняют одну цель – помогают пациенту расслабиться и избавиться от страха перед хирургическим вмешательством.
Седация предполагает использование нетоксичных лекарств, которые легко выводятся организмом. Однако, процедура разрешена не всем пациентам. Седация противопоказанна:
- пациентам с аллергией на препараты местного наркоза;
- страдающим от нервно-мышечных расстройств (миастении);
- будущим мамам на всех месяцах беременности;
- в случае алкогольного или наркотического опьянения.
Если вышеперечисленных противопоказаний нет, седативные препараты можно использовать при любых стоматологических манипуляциях, начиная от лечения кариеса и заканчивая вживлением имплантатов.
Для проведения седации у малышей с использованием закиси азота тоже есть противопоказания:
- пациенту не исполнилось три года;
- наличие ренита, насморка и кашля;
- эпилепсия.
При удалении зубов у маленьких пациентов с синдромом Дауна или аутизмом одного использования седативных препаратов зачастую недостаточно − врач использует и наркоз.
Подготовка к седации и выход из состояния поверхностного сна
Использование седативных препаратов позволяет безболезненно удалять зубы даже у пациентов, которые перенесли инфаркт. Комплексных подготовительных мер данный вид обезболивания не предполагает, но маленькая предосторожность не повредит:
- исключить употребление алкоголя за 24 часа до проведения процедуры;
- не принимать пищу, не пить кофе и крепкий чай за 3-6 часов до хирургического вмешательства;
- осмотр анестезиолога в день лечения обязателен;
- во время процедуры у пациента замеряют пульс, артериальное давление и частоту дыхания.
Если пациент страдает от хронических заболеваний и принимает лекарства на постоянной основе, то этот вопрос ему стоит заблаговременно обсудить с анестезиологом. Во время процедуры используются безвредные вещества, которые не оказывают наркотического воздействия, но лишняя предосторожность не повредит.
Удаление зубов под седацией проводится под постоянным контролем анестезиолога. Внимательность, мониторинг и своевременная коррекция параметров организма делает процедуру безопасной на 100%.
После удаления зуба пациенту не стоит управлять автомобилем, так как седативные препараты замедляют скорость реакции. Стоматологи рекомендуют покидать клинику только в сопровождении других лиц.
Особенности удаления зубов под общим наркозом
Из-за боязни болевых ощущений, многие откладывают визит к стоматологу до критической ситуации. Общий наркоз позволяет сделать оперативное вмешательство неощутимым, так как во время процедуры больной будет находиться в состоянии глубокого сна.
Существуют два способа обезболивания:
- Инъекционный метод предполагает применение тиопентала натрия и пропофола для выполнения краткосрочных стоматологических манипуляций. Длительность сна возможно увеличить, если во время процедуры возникли трудности.
- Ингаляционный метод используется при проведении сложного хирургического вмешательства, которое, к тому же, является длительным.
Применение обоих методов обезболивания должно быть обоснованно. Общий наркоз необходим при:
- Наличии у пациента аллергической реакции на анестетики.
- Сложном удалении или большом объеме планируемого вмешательства.
- Челюстно-лицевых операциях (например, синус лифтинге). Чтобы больной не страдал от дискомфорта при длительном сидении на стоматологическом кресле и не боялся окровавленных рабочих инструментов врача, его вводят в глубокий сон.
- Наличии у больного психических расстройств. Предсказать поведение такого больного невозможно. Чтобы он не повредил ни себе, ни врачу, применяется общий наркоз.
- Выраженном рвотном рефлексе у больного.
На первый взгляд, удаление зубов под общим наркозом – это самая комфортная и приятная для пациента процедура, так как он не чувствует страха и боли во время стоматологических манипуляций. На самом деле, не все так радостно. Использование общего наркоза противопоказано:
- Эпилептикам.
- Людям, которые перенесли инфаркт или инсульт.
- Страдающим от бронхиальной астмы или пневмонии.
- Больным в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
- Людям, которые страдают от острых воспалений.
- Беременным женщинам, особенно во время первого и последнего триместров.
Если больной не входит в группу риска и не принимает лекарственные препараты на постоянной основе, то удаление зубов под общим наркозом можно проводить. Комфорт и отсутствие даже минимальных болевых ощущений – это главные преимущества данного способа обезболивания. Пациент не устанет держать рот открытым и не помешает стоматологу закончить процедуру своей неадекватной реакцией на окровавленные инструменты и неприятные ощущения.
Выход из наркоза и послеоперационный период
Удаление зубов под общим наркозом – это серьезное оперативное вмешательство, которое не проводится без тщательной комплексной подготовки. На этом этапе важно выявить, есть ли у больного противопоказания к проведению процедуры.
Подготовка к хирургическому вмешательству под общим наркозом предполагает:
- консультацию у невролога и терапевта с целью выявления противопоказаний к лекарствам;
- обязательное информирование анестезиолога обо всех лекарственных препаратах, которые пациент принимает;
- отказ от напитков за 4 часа до операции;
- последний легкий прием пищи за 6 часов до процедуры;
- отказ от курения за 12 часов до удаления зубов, от алкоголя – как минимум за 24 часа.
Удаление зубов с применением общего наркоза нельзя назвать полностью безопасной процедурой.
После использования препаратов возможны такие побочные явления:
- головокружение;
- раздражительность;
- проблемы с концентрацией внимания;
- слабость;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- тошнота.
Этот список осложнений не исчерпывающий. В редких случаях возможно нарушение сердечной и дыхательной деятельности и тогда не обойтись без реанимационных мероприятий.
Как и в случае использования седативных препаратов, пациентам, которые перенесли операцию под общим наркозом, не рекомендовано садиться за руль и покидать стены медицинского учреждения без сопровождения.
Особенности послеоперационного периода:
Если пациент соблюдает все рекомендации хирурга, то процесс восстановления после операции не будет вызывать дополнительный дискомфорт. В случае возникновения сильных болей, больному назначают инъекцию обезболивающего препарата.
Стоматология под общим наркозом
Не откладывайте посещение стоматолога! Запись на прием по телефону: +7 (499) 704-08-82
Администратор. Стаж 15 лет. Коммуникабельная, ответственная, внимательная, отзывчивая. Сориентирует по прайс-листу клиники. Большой стаж работы позволяет помочь пациентам определить возникшую проблему и направить к нужному врачу.
Стоматолог универсал. Стаж работы — 6 лет. В 2013 г прошёл курс профессиональной переподготовки в области ортопедической стоматологии. В 2014 г прошёл курс профессиональной переподготовки в области Терапевтической стоматологии на базе РУДН. РУДН (2012 г.). Курсы повышения квалификации.
Стоматолог. Хирург-имплантолог. Ортопед. Парадантолог. Главный врач клиники «МедилюксДент». В 2000 году окончил полный курс по специальности «Стоматология». С 2000 года начал смешанный прием. В 2005 году прошёл базовый курс повышения квалификации по специализации «Стоматологическая.
Стоматолог-ортодонт. Ортодонт, Терапевт. Стаж работы 10 лет. В 2004 году окончила курс по специальности «Стоматология» при МГМСУ. Получила квалификацию врач-стоматолог обшей практики. В 2005 году прошла интернатуру в городской поликлинике № 142 г Москвы. В 2010 году прошла курс профессиональной переподготовки в области Терапевтической стоматологии.
Стоматолог-хирург. Детский стоматолог. Лечение зубов под общим наркозом (севоран). Стаж работы более 14 лет. Опытный стоматолог с большим количеством положительных отзывов. Выполняет все виды лечения взрослым и детям. Применяет в своей практике общий наркоз, современным безопасным препаратом «Севоран» В 2005 году окончил.
Анестезиолог-реаниматолог. Проведение наркозов для взрослых и детей. Стаж работы более 20 лет. С отличием закончил медицинскую академию в 1989 году. Прошел повышение квалификации по анестезиологии и реаниматологии и работал в ведущих детских больницах Москвы. Заведовал отделением детской анестезиологии.
Стоматолог-терапевт. Детский стоматолог. Стаж 4 года. Проводит все виды лечения зубов, в том числе эндодонтическое. Образование и повышение квалификации 2016г. Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет имени А.И. Евдокимова 2016г. Повышение квалификации по теме:“Современные тенденции в эндодонтии” .
Стоимость стоматологии под наркозом
Видео о стоматологии под общим наркозом
Стоматология во сне
В «МедилюксДент» лечение зубов с применением общего наркоза предполагает сочетание местной анестезии и внутривенной седации. Дозы анестетиков подбираются врачом в зависимости от специфики проводимого лечения и некоторых индивидуальных особенностей больного. Главная задача, которая стоит перед стоматологом-анестезиологом — обеспечение безопасности и комфорта своего пациента на протяжении всего лечения, а потому деятельность такого врача — это не только осуществление обезболивающих процедур.
- Обезболивание проводится в операционной и врач следит за работой самых главных жизненных функций — артериальное давление, дыхание, сердечные ритмы, температура тела.
- Не менее ответственным моментом является выход пациента из состояния стоматологического наркоза. Врач продолжает оставаться с пациентом даже после завершения всех запланированных манипуляций, дожидается полного пробуждении пациента, следит за нормализацией дыхания и работы сердца.
Стоматология под седацией в Москве
Седация является самым безопасным и оптимальным методом обезболивания во время стоматологического лечения зубов. Она включает в себя целый комплекс мер, которые направлены на расслабление и полное успокоение пациента посредством использования всевозможных седативных средств. То есть, пациент погружается в специальный сон, в котором блокируются участки мозга, отвечающие за возникновение болевой чувствительности. Благодаря седации в современной стоматологии могут без ощущения боли переноситься такие процедуры, как лечение каналов, удаления зубов (даже некоторые сложные удаления), осуществление имплантации (даже совместно с удалением зуба), различные костноплатические операции, пластика десны, синуслифтинг и санация ротовой полости.
Преимущества седации
Если сравнивать стоматологию под седацией с другими методами полной анестезии, то за нею стоит целый ряд очевидных преимуществ о которых Вам может подробнее рассказать наши стоматологии, но вот некоторые из них:
- Снимается страх и возможная тревожность, появляется нейтральный фон эмоционального лечения взамен негативного. — Оказание наиболее мягкого воздействия на сознание больного без возможной блокировки жизненно важных рефлексов — дыхания, глотания, кашля.
- Возможность выполнения полного лечения за один раз, поскольку в стоянии специфического сна пациент может провести до восьми часов.
- Создание великолепных условий для стоматолога, потому что пациент не проявляет лишнего беспокойства и не мешает его работе.
- Минимальный восстановительный процесс после осуществления седации — после того как прекращается введение седативных препаратов, сознание возвращается к пациенту в течение получаса.
- Благодаря антероградной амнезии, которая вызывается седацией, пациент лишается воспоминаний о том, как происходил процесс лечения и такие воспоминания делаются эмоционально незначимыми.
- С помощью снятия возможных психофизиологических реакций от визита к стоматологу у пациентов, которые страдают гипертонией, нормализируется артериальное давление.
- Решение психотерапевтической проблемы, которая касается боязни стоматологии и лечения зубов. Это важное дополнение к решаемым седацией медицинским задачам, поскольку у человека появляется положительный опыт лечения зубов и в следующий раз он уже не испытывает такого негативного эмоционального напряжения. Более того, в следующий раз пациент нередко отказывается от общего наркоза и переходит к стандартной процедуре лечения (под действием местного наркоза).
- Отсутствие любых наркотических компонентов в седативных препаратах и, как следствие, отсутствие побочных эффектов и легкое выведение препаратов из организма.
- Недорогая цена процесса седации в сравнении со стоимостью общего наркоза.
Седацию не используют во время беременности, или при слишком угнетенном состоянии сознания.
Виды анестезии в стоматологии
Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.
Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:
- Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
- Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.
Местная
Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:
- Добиться анестезии в короткие сроки;
- Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
- Избегать системных осложнений.
Аппликационная
При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм). Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе). Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:
- «Лидокаин»;
- «Дикаин»;
- «Анестезин».
Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.
Методика проведения крайне проста:
- В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
- Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.
Инфильтрационная
Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:
- Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
- Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.
Основные достоинства методики:
- Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
- Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
- Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
- Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).
Проведение анестезии не представляет сложности:
- Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
- Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
- Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.
Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.
Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:
- Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
- Создание незначительного депо анестетика.
- Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
- Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
- Введение медикамента.
Интралигаментарная
Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.
Для проведения обезболивания следует:
- Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
- Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
- Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.
Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:
- Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
- Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
- Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).
Проводниковая
Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:
- Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
- Применение малых объёмов раствора анестетика;
- Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
- Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
- Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
- Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
- Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
- Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.
Мандибулярная
Техника проведения следующая:
- Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
- Продвижение иглы до упора в костную ткань.
- Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
- Введение раствора анестетика.
В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».
Торусальная
Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.
Зона иннервации обоих типов анестезии:
- Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
- 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
- Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
- Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.
Туберальная
Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).
В настоящее время метод не используется.
Стволовая
Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:
- Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
- Круглое отверстие в крылонёбной впадине.
Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:
- Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
- Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
- Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
- Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
- Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».
Общий наркоз
Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:
Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».
В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.
Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).
Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.