2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этапы препарирования зуба

Методы лечения кариеса зубов. Оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов. Этапы препарирования.

Неинвазивные Реминерализирующая терапия Реминерализирующиерастворы Фторлаки

Импрегнационные методы лечения Icon

Инвазивные: Препарирование Пломбирование (восполнение дефекта пломбировочным материалом)

Основным методом лечения кариозных полостей является хирургический метод — препарирование– оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (И.Г. Лукомский, 1955).

Под препарированием зуба следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в результате препарирования создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости(рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов препарирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной полости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости, расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полостипроводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом «биологической целесообразности», то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Некрэктомия— это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Читать еще:  Болят десны ломит зубы

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса «Cariesdetector», представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: CariesDetector(«H&M»),CariesMarker(фирма «Voco»),SEEKиSable(фирма «Ultradent»),CanalBlue(VDW), Радси-дент (фирма «Радуга-Р»).

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе — даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости— очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Основные этапы препарирования кариозных полостей

Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов

2. Раскрытие кариозной полости

3. Расширение кариозной полости

5. Формирование полости

6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование).

Первым этапом препарирования кариозной полости любой локализации является проведение обезболивания, которое зависит от индивидуальных осо­бенностей пациента, возраста, его соматического состояния, а также от объема стоматологического вмешательства.

Второй этап препарирования — раскрытие кариозной полости.

Этот этап препарирования предполагает удаление нависающих краев, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в ка­риозную полость. Препарирование проводят прямоусеченными цилиндриче­скими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соот­ветствии с размерами входного отверстия.

Третьим этапом препарирования является расширение кариозной по­лости, удаление нависающих краев — выравнивают эмалевые края, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Для этого применяют фиссурные, прямоусеченные боры среднего и большого размера.

Четвертым этапом препарирования является некрэктомия — окон­
чательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали
и дентина. Объём некрэктомии определяется характером клинического
течения кариеса, локализацией и глубиной кариозной полости. Удаление кариозного дентина со стенок полости производят шаровидными, цилиндрическими борами, а со дна полости – преимущественно шаровидными борами больших размеров или экскаватором. Это связано с особенностями строения пульпы молочных зубов (опасность вскрытия рога пульпы). Допустимо оставить на дне полости
плотный пигментированный дентин.

Пятым этапом препарирования является формирование кариозной полости: препарируя кариозную полость на этом этапе, врач должен соз­дать условия для надежной фиксации и длительного сохранения пломбы. 11ри этом наиболее рациональным является формирование ящикообразной полости с отвесными стенками, острыми углами и плоским дном. Это не­обходимое условие для формирования полости при поверхностном и

среднем кариесе. При глубоком кариесе дно формируют в виде небольшо­го углубления в безопасной зоне. Для лучшей фиксации пломбы создают опорные пункты в виде борозд, углублений, насечек или формируют по­лость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. Для этого этапа используют обратноусеченные, шаровидные, колесовидные боры.

Читать еще:  Как удаляют зуб мудрости под десной

Шестым этапом препарирования является сглаживание (финирование) краев эмали – заключительный этап формирования полости. Его проводят, чтобы обеспечить надёжное краевое прилегание пломбы и предотвратить развитие вторичного кариеса. Край полости скашивают под углом 45° алмазными борами пикообразной, пламьевидной, конусной формы.

Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности распространения кариозного процесса во временных и постоянных зубах.

Классификации кариозных полостей

G. V. Black (1908) предложил классификацию кариозных полостей:

Класс I — кариозные полости в области естественных фиссур моля­ров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров.

Класс П — на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров.

Класс III — на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

Класс IV — на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

Класс V — в пришеечной области.

Несколько позже эта классификация была дополнена VI классом, не описанным Блэком, — полости на режущем крае передних и бугорках боковых зубов.

Распространение кариозного процесса в постоянных и временных зубах имеет свои особенности

Постоянные зубы. В связи с особенностями гистологического строения эмали и дентина кариозный процесс развивается по-разному в этих тканях. Кариозная полость в эмали имеет вид треугольника с вершиной в точке возникновения патоло­гического процесса. В дентине этот процесс тоже имеет вид треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. Вследствие этого в кари­озной полости образуются нависающие края эмали. Кариозным процессом поражаются ретенционные пункты коронки зуба (фиссуры, слепые ямки, апроксимальные поверхности, пришеечная область)

Временные зубы. Отличие ультрамикроскопичной структуры молочных зубов от постоянных определяет особенности течения кариозного процесса. Тонкий слой эмали и дентина, слабая минерализация твёрдых тканей зуба, отсутствие иммунных зон в молочных зубах, т. е. зон, способных противостоять кариозному процессу приводит к атипичному расположению кариозных полостей (циркулярный, плоскостной кариес).

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 1380 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Общие этапы препарирования и пломбирования зубов

1. Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, электрообезболивание, друк-анестезия; по показаниям — масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз.

2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краёв эмали, не имеющей опоры на дентин, применяется шаровидный или фиссурный боры малых размеров.

3. Расширение кариозной полости: расширяется борами больших размеров, удаление размягчённого и пигментированного дентина, боры, экскаватор (для удаления размягчённого дентина); критерий — светлый, твёрдый дентин; исключение — пигментированный, крепитирующий дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе.

4. Некрэктомия: это окончательное удаление поражённых тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать шаровидные и фиссурные боры.

5. Формирование кариозной полости: это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

6. Финирование: сглаживание краёв эмали; производится алмазным или фиссурным борами на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

7. Медикаментозная обработка кариозной полости: производится тёплыми физиологическими антисептиками — 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают.

8. Наложение изолирующей прокладки. Цель — изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создать преграду для тепло и хладопроводности пломбы (особенно из амальгамы), повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов, создать дополнительные точки фиксации для постоянного пломбировочного материала на дне кариозной полости.

9. Наложение постоянной пломбы: для этого полость должна быть идеально высушена, выбор пломбировочного материала должен проводиться со знанием физико-химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба, для пломбирования полостей по 2-4 класса Блека обязательно применение матриц-колпачков или целлулоидных пластинок, которые позволяют избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок.

10. Шлифование и пломбирование пломбы: металлические пломбы из амальгамы и галлодента-М шлифуются и полируются через 24 часа (в следующее посещение) после полного отвердения пломбы. Шлифовку производят финирами, а полировку — полирами. Пломбы из композитных пломбировочных материалов шлифуют алмазными борами, боковые поверхности — штрипсами, полируют — щёточками с полипастом, резиновыми кругами и чашечками. Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с карборундовым абразивом, боковые поверхности — штрипсами, полируются — фетровыми вальцами или щёточками с полипастом.

Читать еще:  Идет кровь из десны между зубами

Кариес дентина (глубокий кариес медленнотекущий). Больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, с нависающими краями эмали, заполненная размягчённым пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно, по всей площади. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная полость расположена так, что из неё трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Патанатомия кариеса дентина (глубокого кариеса медленнотекущего).При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при кариесе дентина (среднем кариесе), три зоны:

1 — распада и деминерализации;
2 — прозрачного и интактного дентина;
3 — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба
Следует отметить, что при кариесе дентина (глубоком кариесе медленнотекущем) отмечаются более выраженные изменения как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон, отмечается гиперемия пульпы, околососудистые инфильтраты.
Дифференциальная диагностика кармеса дентина (глубокого кариеса медленнотекущего) проводится с тем заболеваниями зубов, которые имеют схожую клиническую картину, а именно: с кариесом дентина (средним кариесом), гиперемией пульпы (острым очаговым пульпитом), хроническим пульпитом (хроническим фиброзным пульпитом)

Лечение кариесадентина (глубокий кариес медленнотекущий). При лечении кариеса дентина (глубокого кариеса медленнотекущего) препарирование твёрдых тканей зубов является обязательным.

Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягчённый дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять крипитирующий пигментированный дентин в полостях 1,2 класса по Блеку согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3,4,5 классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами.

Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются тёплые растворы антисептиков, чтобы не раздражать пульпу зуба: 0,06% хлоргексидина биглюконат, 0,02% раствор этакридина лактата, 5% раствор димексида, 1% раствор этония, ферменты с 1% раствором новокаина.

Затем проводят высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА.

Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в тёплом виде и только точечно в проекции рога пульпы (непрямое покрытие) толщиной не более 0,5 мм.

Лечебная прокладка должна:

· Стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;

· обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;

· не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;

· обладать хорошей адгезией к тканям зуба;

· выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные и зарубежные препараты, содержащие гидроксид кальция:

· · материал стоматологический подкладочный;

· · Dycal фирмы Dentsply;

· · Calcipulpe фирмы Septodont;

· · Life фирмы Kerr;

· · Calcimol фирмы Voco;

· · Reocap фирмы Vivadent.

Далее тонким слоем и только на дно и до дентино-эмалевого соединения кариозной полости накладывается изолирующая прокладка (например, из стеклоиономерного цемента), покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствует лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости, нанесение дентинового адгезива (праймера) — 2-3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно кариозной полости, финированную эмаль — последовательно 2-3 слоя (каждый слой полимеризуется 20-30 сек); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование, полирование пломбы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector