7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флюороз зубов icon

Консервативное лечение флюороза и постортодонтических поражений

После спада волны энтузиазма по поводу внедрения техники инфильтрации смолой многие коллеги по всему миру стали разочаровываться, потому что методика оказалась эффективной не во всех случаях. Показания к применению инфильтрации и соблюдение клинических протоколов имеют первоочередное значение. Также стоит иметь в виду, что сочетание инфильтрации и отбеливания заметно улучшает результаты, упрощает лечение и делает его более эффективным.

Отбеливание стоит считать не бесполезной процедурой, а консервативным методом лечения, так как, кроме другого полезного воздействия, оно заметно помогает устранить белые и желтые пятна.

Белые пятна являются распространенными поражениями эмали различной этиологии, которые долгое время до адгезивной эпохи не подлежали лечению в связи со слишком агрессивным препарированием зуба под коронку. Через некоторое время на помощь пришли более консервативные методы, такие как макроабразия бором, макроабразия кислотой и абразивами и изготовление композитных реставраций.

В последнее время ультраконсервативные методики с помощью химической обработки, отбеливания и инфильтрации смолой создали возможность полного излечения таких пятен.

Изображение 1 – У молодого пациента была плохая гигиена полости рта во время ортодонтического лечения, особенно в пришеечных областях зубов, и после снятия конструкции была обнаружена деминерализация эмали, вызванная скоплением зубных отложений. Белые пятна на вестибулярной поверхности зубов часто связаны с несъемными ортодонтическими конструкциями. Их распространенность составляет 50% 1 , 60% 2 или даже 97% 3 . Постортодонтические пятна не всегда повторяют контур ортодонтических приспособлений. Во многих случаях фиксированные элементы затрудняют доступ для проведения хорошей гигиены проксимальных и пришеечных участков, в то время как область вокруг конструкции остается неповрежденной.

Изображение 2 – Существует несколько вариантов лечения таких белых пятен. Доказано, что реминерализация посредством фторида и казеин-фосфопептида аморфного фосфата кальция вызывает остановку кариозного процесса. Однако клинические исследования не показали косметических улучшений 12,13 . Микроабразивные и реставрационные методы с использованием композитов являются эффективными вариантами, но в этом случае выбор остановился на технике инфильтрации смолой, так как она сводит к минимуму повреждение твердых тканей зубов.

Изображение 3 – Повышение контрастирования исходного изображения за счет уменьшения яркости и увеличения контрастности лучше визуализирует распространенность поражений и помогает определить степень деминерализации. Этот метод был описан Salat и др. в 2011 году 2 .

Изображение 4 – Изоляция коффердамом от первого премоляра с одной стороны до первого премоляра с другой стороны исключает попадание слюны. Такого оперативного поля, как правило, более чем достаточно без использования кламмеров и лигатур.

Изображение 5 – Поверхностная деминерализация с помощью аппликации 15% раствора соляной кислоты для открытия доступа к очагу гипоминерализации. На этом этапе обязательно соблюдать время с использованием хронометра. Затем тщательное промывание как минимум в течение 20 секунд и высушивание воздухом.

Изображение 6 – Аппликация 99,9% этанола (Icon dry) для предварительной визуализации результата. Инструкция производителя предлагает выдерживать этот компонент в течение 30 секунд. Мы настоятельно рекомендуем для предварительного просмотра реального результата обильно нанести этанол на 2 минуты с целью его эффективного проникновения, а затем оценить состояние зубов. После оценки возможны 2 варианта дальнейшего хода событий: повторная аппликация кислоты или инфильтрация смолой. В описанном случае мы приступили к инфильтрации после двухкратной аппликации кислоты, когда предварительная визуализация показала удовлетворительный результат.

Изображение 7 – Инфильтрант (смола низкой вязкости) проникает в очаг поражения, закрывает поры и маскирует белые повреждения. При нанесении смолы необходимо убедиться, что окружающее освещение, в том числе свет от установки, не слишком яркое. Инфильтрант выдерживают в течение 2-3 минут. Распространенной ошибкой на этом этапе является спешка, влекущая неполное проникновение смолы.

Изображение 8 – Удаление избытков и полимеризация каждого зуба в течение 30 секунд. Окончательное засвечивание проводится под слоем глицерина. Последний нюанс можно пропустить, но хорошая полимеризация – обязательное условие. Мы рекомендуем засвечивать каждый зуб, по крайней мере, в течение 1минуты.

Изображение 9 – С проксимальных поверхностей избытки удаляются полировочными штрипсами, а в пришеечной области с помощью инструмента Eccesso. Следует избегать удаления неполимеризованной смолы.

Изображение 10 – Шлифовка и полировка важны как для внешнего вида, так и для долговременной стабильности. На изображении показана щетка из козьей щетины, но обязательным является также использование резиновых полиров, а затем щеток с алмазной пастой. Как правило, хорошего блеска можно добиться только с помощью указанных инструментов.

Изображение 11 – Вид сразу после полировки. Неполированная смола имеет прекрасный внешний вид сразу после манипуляций, но поверхность остается недополимеризованной за счет ингибированного кислородом слоя и крайне чувствительной к среде полости рта и пигментам. Поэтому противопоказано оставлять смолу неполированной, так как в противном случае ее состояние в течение нескольких недель будет ухудшаться. Механическая полировка действует и на смолу, и на поверхностный слой эмалевых призм, делая гибридный слой очень стабильным и блестящим.

Изображение 12 – Белые пятна были преобразованы в особенности поверхности типа 2 М 3 . И пациент, и врач остались очень довольны тем, что потребовалось только двухкратная аппликация кислоты, что свело к минимуму время посещения и потенциальный вред травления. Нужно учитывать, что после четырехкратной аппликации кислоты существует риск нарушения структуры твердых тканей вследствие кислотной эрозии и в этом случае логично использовать композит для восстановления повреждений.

Читать еще:  Схема зубов с номерами у взрослых

Изображение 13 – Показания к использованию техники инфильтрации смолой были расширены (Tirlet) и стали включать флюороз и травматические повреждения, так как они, как и начальный кариес, затрагивают внешнюю треть эмали [Denis]. Когда белые пятна связаны с глубокими поражениями эмали, как в случае молярно-резцовой гипоминерализации (MIH) или некоторых видов гипоминерализации травматического происхождения, инфильтрация смолой неэффективна. На представленном изображении видна флюорозная маскировка белых пятен.

Изображение 14 – Внутриротовой вид. Верхние зубы наиболее пострадали от флюорозных пятен.

Изображение 15 – Такие пятна ухудшают эстетику, поэтому пациентка обратилась на прием с желанием провести специфическое неинвазивное лечение.

Главный совет статьи:

Стратегия лечения должна включать обязательный этап домашнего отбеливания 10% пероксидом карбамида (White Dental Beauty) в течение 15 дней. Может показаться парадоксальным, но многие пятна изменяются, цвет субстрата осветляется, и контраст между пятном и зубом становится менее заметен. Пятна легче инфильтрируются после отбеливания, хотя причина этого еще не выяснена.

Изображение 16 – Перед началом лечения определяем приблизительный оттенок здоровых участков зуба по шкале Vita. Это позволит оценить цвет до и после отбеливания.

Изображение 17 – Определение оттенка по шкале Vita после отбеливания. Обратите внимание, как кардинально изменились многие пятна, особенно на 21-22 зубах, где они наиболее заметны.

Изображение 18 – После отбеливания наблюдается усиление яркости в целом. Видимость белых пятен уменьшилась, но, как и предполагалось, требуется дополнительное лечение.

Изображение 19 – Внутриротовой вид перед обработкой кислотой.

Изображение 20 – Поляризованное изображение до лечения позволяет получить четкое представление о каждом пятне. Это лучший метод для оценки эффективности инфильтрационной терапии.

Изображение 21 – Аппликация соляной кислоты (Icon etch) на 2 минуты.

Изображение 22 – Аппликация этанола (Icon dry).

Изображение 23 – Для получения реального предварительного просмотра этанол наносится обильно на 2 минуты, как описано в предыдущем клиническом случае.

Изображение 24 – Смола низкой плотности наносится также на 2-3 минуты при отсутствии источников яркого света. Обратите внимание, что неполная инфильтрация (недостаточное воздействие) может привести к неуспешности инфильтрационного лечения.

Изображение 25 – После инфильтрационного лечения на зубах не осталось белых пятен.

Изображение 26 – При таком подходе лечение проявлений умеренного флюороза обычно дает очень предсказуемые результаты.

Изображение 27 – Пациентка довольна своей новой улыбкой. Зубы стали светлее и без пятен.

Изображение 28 – Поляризованный вид до лечения.

Изображение 29 – Поляризованный вид после вмешательства, демонстрирующий, насколько успешным было лечение.

Изображение 30 – Цифровое изображение, показывающее впечатляющую разницу до и после лечения.

Заключение

Метод инфильтрации смолой при лечении постортодонтических белых пятен в большинстве случаев является эффективным вариантом. Первое клиническое исследование показало успешную маскировку постортодонтических поражений (61% полностью скрыты и 33% — частично) (Kim S. и др.). Исходя из нашего опыта работы, пациенты остаются довольны результатом даже при неполном исчезновении дефекта. После успешного лечения постортодонтических белых пятен методикой инфильтрации мы решили предложить эту технику для устранения белых пятен различного происхождения. Так, в нашей серии клинических случаев показано эффективное лечение поверхностных эмалевых поражений с помощью инфильтрации смолой, независимо от их этиологии (см. список литературы). Роль отбеливания очень важна, так как оно помогает эффективно устранять белые и желтые пятна, делает их более доступными для инфильтрации смолой.

Первый описанный клинический случай выполнен доктором Elisa Oneto. Второй – доктором Elisa Oneto и доктором Anna Salat. Автор выражает благодарность доктору Elisa Oneto, с которой всегда приятно сотрудничать для междисциплинарного подхода.

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Лечение кариеса методом Icon: что это?

Современная стоматология демонстрирует ряд стойких тенденций, среди которых: безболезненность, нацеленность на профилактическое воздействие, использование максимально щадящих методик и стремление избежать препаровочных процедур.

Всем этим тенденциям в полной мере соответствует инновационный метод лечения кариозных образований — Icon.

Название этой технологии произошло от слияния двух терминов – Infiltration CONcept, что в переводе с английского языка означает «концепция инфильтрации».

Данный метод был разработан и запатентован в 2008 году немецкими стоматологами, после чего прошел успешную апробацию во многих европейских странах, а также в США и Японии. Процедура смогла успешно заменить ранее широко используемую методику фторирования благодаря своему превосходству.

Сущность процедуры

Основной принцип инфильтрационного воздействия – использование особых веществ для обработки полостей, вызванных кариесом. Этот метод получил название микроинвазивного – такого, который имеет минимальную степень проникновения в зубные ткани.

Читать еще:  График роста зубов у детей до года

Разработчик – корпорация DMG (Германия) – предлагает избавляться от пятен кариеса не механическими (высверливание), а химическими (растворение и блокировка) способами. Речь идет именно о лечении кариеса, а не о простом осветлении поверхности зубов, которое относится к сфере эстетической стоматологии.

Специально синтезированный учеными гель-инфильтрант Icon представляет собой особое полимерное вещество, имеющее тягучую структуру. Внешне вызывает ассоциацию с текстурой смолы, но другого цвета. Гель наносится на поверхность зуба, проникает внутрь эмали. После этого начинается активизация его действия. Гель устраняет очаги поражения, блокирует дальнейшее распространение заболевания и «запечатывает» эмаль. Инфильтрационный полимер помогает нейтрализовать кариесогенные кислоты, которые вызывают разрушение тела зуба.

В процессе использования инфильтрационной субстанции происходит реминерализация кариозной поверхности. Поврежденные участки излечиваются, а здоровые получают дополнительную профилактику на будущее.

Эмаль, которая под воздействием кариеса приобрела пористую структуру и стала хрупкой, после использования геля укрепляется. Частицы инфильтрационного вещества заполняют собой поры, делая зуб нечувствительным к неблагоприятным факторам внешней среды.

Основные функции инфильтрационного геля:

  • уничтожение кариозных образований;
  • воспрепятствование их дальнейшему распространению;
  • улучшение общего состояния зубной эмали.

Метод Icon подходит для обработки, лечения вестибулярных и проксимальных поверхностей. После окончания процедуры зубы выглядят естественно: не меняется их природная форма, сохраняется однородный цвет, пятна и болезненные образования исчезают.

Весь процесс проходит без боли и неприятных ощущений, поэтому пациенты не нуждаются в использовании анестезирующих препаратов. Это позволяет применять гель-инфильтрант при лечении людей, которые в силу своего возраста, особого состояния здоровья или аллергии вынуждены отказываться от обезболивания во время обычных стоматологических процедур.

Инфильтрационное вещество хорошо воздействует не только на коренные, но и на молочные зубы, поэтому лечение с помощью геля Icon можно назначать даже маленьким детям. Эффективность методики составляет более 80%. Именно таков показатель случаев, когда удалось избежать дальнейшего развития кариеса и разрушения ткани после одной процедуры инфильтрационной обработки.

Преимущества

Разработчики технологии Айкон ставили перед собой цель – обеспечить возможность лечения кариеса без использования сверлильного оборудования. В этом и заключается ключевое преимущество инновационной технологии, которая позволяет избежать болевых ощущений и хирургического вмешательства при лечении кариеса.

Основные плюсы методики Infiltration CONcept:

  • минимизация физического и психологического дискомфорта для пациента;
  • щадящее воздействие, не наносящее ущерба здоровым тканям зуба;
  • возможность избавиться от кариозных образований без сверления;
  • подходит не только взрослым, но и самым маленьким пациентам с кариесом;
  • можно использовать в труднодоступных местах, куда добраться во время лечения бормашиной проблематично;
  • избавиться от кариеса можно за одно посещение стоматолога;
  • непосредственно процедура инфильтрации занимает около 20-25 минут;
  • после лечения полностью сохраняется естественная форма зуба;
  • нет необходимости в пломбировании.

После применения специального инфильтрационного геля Icon наблюдается не только излечение больных зубов, но и улучшение состояния здоровых. Они становятся более крепкими, менее подверженными воздействию разрушительных факторов – например, сладкой пищи.

Благодаря обширному спектру преимуществ, безболезненности и кратковременности воздействия применение метода Icon показано при лечении кариеса у детей, у которых бормашина и прочее стоматологическое оборудование вызывают панический ужас. Нанесение уникального геля на больные участки не вызывает боли и страха у малышей.

Показания

Основное показание для использования инфильтрационного метода – кариес в начальной стадии.

Нанесение обеззараживающего геля рекомендуется также после снятия брекетов. Эта процедура лечения нередко сопровождается появлением специфических темных пятен на эмали. Инновационная технология Icon помогает не только вылечить пораженный кариозными проявлениями участок, но и осветлить зубную эмаль в местах ее потемнения.

Еще одно показание – необходимость обработать труднодоступные места на зубе, межзубное пространство. Иногда поражение достигает таких участков, в которых сверление невозможно. Нанесение геля не ограничивается видимой стороной зубов, поэтому с его помощью можно обработать даже боковые и задние стенки, а также микроскопические трещины и сколы.

Лечение кариозных заболеваний при помощи инфильтрационной обработки показано даже тогда, когда другие методы применить нельзя, например, если к стоматологу обратилась беременная пациентка.

Противопоказания Icon

Перечень противопоказаний к применению процедуры Айкон ограничен. Он включает в себя:

  • частные случаи аллергических реакций на один из компонентов вещества;
  • наличие дефектов зубной эмали;
  • слишком глубокие поражения, которые дошли до глубинных слоев дентина;
  • возраст ребенка менее трех лет;
  • флюороз.

При обнаружении серьезных нарушений зубной эмали использование геля не даст должного эффекта и может причинить болевые ощущения пациенту. Поэтому для запущенных случаев кариеса лучше использовать классические методики, требующие сверления.

Особенности процедуры

Технологически процесс лечения кариеса при помощи Icon осуществляется по стадиям:

  • производится механическая очистка зубной поверхности;
  • убирается бактериальный налет;
  • на зубы надевается специальная латексная пластина для их изоляции;
  • для достижения труднодоступных участков используются стоматологические клинья;
  • больной участок обрабатывается обеззараживающим веществом;
  • время выдержки – три минуты;
  • гель смывается водой;
  • выполняется просушивание зубной эмали струей воздуха.
Читать еще:  Вылазит зуб мудрости болит десна что делать

На заключительной стадии очищенные участки обрабатываются полимерным веществом и засвечиваются под лампой. Завершающий штрих – шлифовка зубной поверхности.

Вся процедура Icon обычно занимает не более получаса и не требует повторного посещения стоматологического кабинета пациентом.

После окончания работы стоматолог должен проинструктировать больного о специфике ухода за полостью рта. Постпроцедурные требования минимальны: достаточно воздерживаться от курения, употребления красящих напитков (чая, кофе) на протяжении ближайших двух-трех часов.

Недостатки

Как и любая другая, даже самая инновационная технология, Icon имеет ряд минусов. Они не нивелируют позитивное впечатление от этого способа лечения, но должны приниматься во внимание для его правильного применения.

Во-первых, инфильтрация не эффективна, если кариозные поражения развиваются интенсивно и достигают внутренних тканей зуба.

Во-вторых, инфильтрационный гель можно применять только на гладкой поверхности, наличие глубоких трещин и сколов недопустимо.

В-третьих, работа с инфильтрационным оборудованием требует специальной подготовки стоматолога. В противном случае лечение Icon может оказаться неэффективным. Кроме того, неправильная оценка степени кариозного повреждения может привести к проникновению геля до самого нерва.

Последний недостаток методики Icon относится к экономической составляющей процедуры. Благодаря своей инновационности она остается дорогостоящей, поэтому пока не слишком популярна.

Заключение

В целом методика инфильтрации за свой относительно недолгий срок существования зарекомендовала себя как эффективная и комфортная для пациента. Применение инновационного геля Icon позволяет успешно бороться с начальными проявлениями кариозных разрушений и препятствовать их дальнейшему развитию.

Безопасность, безболезненность и непродолжительное время осуществления манипуляций делают эту процедуру универсальной. Все вышеперечисленные факторы обеспечивают хорошие перспективы для применения технологии Iconдля лечения кариеса.

Микроинвазивный инфильтрационный метод лечения белых пятен при флюорозе

В последнее время пациенты стоматологических клиник становятся особо требовательны, когда дело касается эстетического аспекта лечения. Достаточно часто врачу-стоматологу приходится сталкиваться с таким заболеванием, как флюороз.

Клинический случай

Молодая женщина обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический недостаток, наличие белых пятен на поверхности зубов. Пациентка сразу сообщила, что хочет избавиться от этих пятен и флюороза с помощью виниров.

Клиническое обследование не выявило кариозных поражений, на вестибулярных поверхностях некоторых зубов имеются характерные для флюороза симметричные участки дисколорации (рис.1).


Для того, чтобы белые пятна как можно менее выделялись на фоне основного цвета эмали, пациентке было предложено проведение ночного домашнего отбеливания с помощью кап и 10% геля пероксида карбамида. Курс отбеливания составил 21 день (раз в неделю пациентка приходила на контрольный осмотр). Результат отбеливания (рис.2)
Однако, стоит учитывать тот факт, что не все дисколорации( особенно при флюорозе) корректируются с помощью отбеливания.

Следующим этапом стало проведение процедуры реминерализации участков флюороза с помощью системы Icon (DMG).
Проведена профессиональная гигиена полости рта с помощью ротационной щетки и абразивной пасты (удаление биопленки с поверхности зубов) рис.3. Затем наложен коффердам, при проведение инфильтрации сухость рабочего поля особенно важна.
Следующим шагом стало создание доступа к гипоминерализованному слою участков флюороза. Для этого потребовалось удаление гиперминерализованной апризматической эмали: использование 15% протравочного геля (HCI gel (Icon-Etch, DMG) в течение 120 секунд (рис.4). Для профилактики неравномерного травления протравочный гель необходимо равномерно распределять микробрашем. После этого гель убирается слюноотсосом, поверхность зуба в течение 30-ти секунд промывается и высушивается.
После процедуры травления необходимо убрать влагу, которая в микропорах участков флюороза (материал, используемый для последующей инфильтрации, представляет собой гидрофобный композит). Для этого используется 95% раствор этанола ( Icon- Dry ). Его наносят на протравленные участки с помощью канюли, время экспозиции – 30 секунд. На данной стадии можно оценить уменьшение выраженности или исчезновение белых пятен, а следовательно сделать выводы о конечном результате процедуры. Если выраженность очагов не изменилась, это говорит о том, что слой гиперминерализованной эмали не достаточно протравлен. Процедуру травления следует повторить (рис.6). Повторное травление можно производить максимум три раза.
После повторного травления выраженность очагов флюороза заметно снизилась (рис.7).


Следующий этап – сам процесс инфильтрации (рис.8). При необходимости на зубы устанавливаются межзубные матрицы. Полимерный материал (Icon-lnfiltrant) наносится с помощью специального наконечника-аппликатора. Материал за счет капиллярных сил проникает во все поры обработанных участков. Данный процесс занимает три минуты, дабы избежать преждевременного затвердевания полимера лампу стоматологической установки следует отключить. По истечении трех минут материал раздувается воздухом и с помощью зубной нити излишки удаляются. Затем следует световая полимеризация в течение 40 секунд. После этого процедура инфильтрации повторяется (для уменьшения пористости созданной поверхности).
Следующий этап- полировка поверхности инфильтрируемых зубов. Для обработки вестибулярной поверхности используются силиконовые головки или щетки с абразивной пастой (рис.9).
В данном клиническом случае эстетический эффект был достаточно наглядным (рис.10). Пациентка в последующем приходила на контрольные осмотры раз в полгода, результат оставался стабильным.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×