15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сагиттальная щель между зубами

Дистальный прикус лечение

Дистальный прикус: полезная информация и все возможные методы лечения

Дистальный прикус (дистальная или прогнатическая окклюзия или прогнатия) – довольно сложная зубочелюстная аномалия, характеризующаяся или в чрезмерно развитой верхней челюсти, или в плохо развитой нижней. Бывает и такое, что две эти патологии встречаются одновременно. Проблема одинаково часто встречается как в подростковом, так и во взрослом возрасте – примерно в 30% всех нарушений прикуса 1 . Помимо нарушений функций речи, дыхания, пережевывания пищи, она сильно бьет по самооценке человека т.к. оказывает негативное влияние на внешний вид. Из статьи ниже вы узнаете, почему возникает болезнь, как ее диагностировать и доступные варианты исправления дистального прикуса.

Классификация болезни

Виды дистального прикуса 2 :

  • слаборазвитая нижняя челюсть и нормальная верхняя,
  • нормальная нижняя челюсть при сильно развитой верхней,
  • неполноценность нижней челюсти и сильное развитие верхней,
  • передние резцы выступают вперед.

Наряду с этой классификацией существует и другие, однако выделяют два типа патологии – вертикальную и горизонтальную. Первый тип характеризуется значительным перекрытием зубов нижней челюсти зубами верхней. Второй – сильно выдающимися за границу нижних зубов верхними. Стоит отметить, что эти два типа могут присутствовать одновременно. Исходя из механизма развития можно выделить скелетную или врожденную аномалию, образующуюся из-за особенностей строения челюстей, и стоматологическую, которая образовалась по причине проблем с зубами.

Причины возникновения

Заболевание по большому счету представляет собой плохо развитую нижнюю челюсть, при чрезмерно развитой верхней. Итак, выделяют следующие причины дистального прикуса:

  • генетический фактор: строение зубочелюстной системы, размеры костей могут передаваться по наследству,
  • нарушение формирования челюстей в период эмбрионального развития вследствие наличия у будущей мамы вредных привычек или хронических заболеваний, авитаминоза. Это также могут быть различные травмы, полученные при родах,
  • несоблюдение правил искусственного вскармливания: грудное вскармливание направлено на формирование правильного прикуса у малыша т.к. ему требуется определенное напряжение зубочелюстной системы для получения молока. Если кормить грудью невозможно, следует выбрать бутылочку с ортодонтически правильной соской, позволяющей ребенку прилагать определенные усилия. А значит недоразвитая нижняя челюсть, которую младенцы имеют при рождении, будет формироваться правильно,
  • нехорошие привычки: сосание пальчиков и иных предметов, длительное использование соски,
  • нарушение дыхания носом из-за периодических насморков, ЛОР-заболеваний и патологий дыхательных путей: это также способствует удлинению и увеличению верхней челюсти,
  • аномалии прикуса: например, отклонения в процессе прорезывания постоянных зубов (их несвоевременное, неправильное прорезывание как в случае с ретинированными элементами улыбки, или недоразвитие).

Неправильный прикус также может возникнуть вследствие нарушенной осанки, недостатка фтора и кальция для развития костной системы (рахит), дефицита твердой пищи в рационе.

Характерные признаки

Дистальный прикус, как говорится, диагноз на лицо т.к. эта патология заметно влияет на внешнюю эстетическую привлекательность человека и имеет свои отличительные признаки. Во-первых, человек сутулится, его голова как бы вытягивается вперед. Во-вторых, наблюдается асимметрия лица, верхняя челюсть занимает неестественную позицию, выдвигаясь вперед, подбородок неестественно мал. В-третьих, в спокойном положении (при молчании) между губами остается зазор или нижняя губа как бы закушена верхними зубами.

Важно! Точный диагноз поставит только врач. Доктор расспросит пациента об имеющихся жалобах, оценит лицевые изменения. Глубину и характер заболевания поможет определить телерентгенография. По ее данным изготовят гипсовые прототипы реальных челюстей для более детального изучения.

Доктор же помимо этого заметит у пациента не смыкание резцов, а также наличие вертикальной (сагиттальной) щели. Еще один важный симптом – аномальное положение верхних и нижних моляров. Так, при дистальной окклюзии «шестые» зубы верхней челюсти прикрывают нижние. При правильном прикусе все строго наоборот.

Исправление патологии

Лечение у детей и лечение у взрослых отличается. Сразу стоит отметить, что в детстве лечение дистального прикуса осуществляется гораздо проще и быстрее т.к. зубочелюстная система еще не закончила формироваться. Помочь заново красиво улыбаться малышам можно за пару месяцев, а в период сменного прикуса – за 6-12 месяцев. Взрослым нужно будет потерпеть год и более.

Рассмотрим подробнее как исправить проблему.

Принципы лечения детей

Для того, чтобы избавиться от прогнатии в раннем возрасте зачастую используют пластинки или трейнеры. Эти ортодонтические аппараты позволяют эффективно притормаживать рост верхней челюсти, при этом оказывая положительную стимуляцию на рост нижней. Также они задействуют мышечные ткани губ, щёк, языка. Желаемого результата помогут добиться и брекет-системы, которых сегодня существует огромное множество. Однако стоит помнить, без устранения первопричины заболевания лечение не принесет желаемого результата или возможны рецидивы.

Принципы лечения взрослых

После того, как зубочелюстная система сформируется, избавиться от патологии можно будет лишь при помощи брекет-систем. Это скобки, объединенные силовой дугой, имеющие замочки для каждого зуба, расположенные под разным углом. Брекеты определенным клеем приклеивают к зубам, которые в последующем постепенно занимают нужное положение. Квалифицированный специалист поможет подобрать брекеты исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера патологии.

Иногда, для того чтобы сузить зубной ряд и добиться желаемого эффекта, придется прибегнуть к удалению двух верхних зубов. Решать нужно ли удаление будет врач. В некоторых случаях его можно избежать, установив параллельно с брекетами пружину Саббаха, аппарат Гербста, которые также помогают нормализовать соотношение верхних и нижних зубов. После снятия брекет-систем для закрепления результата нужно будет некоторое время носить ретейнеры.

На заметку! Для того чтобы лечение проходило быстрее и результативнее нужно выполнять своеобразную гимнастику или миотерапию. Она включает различные упражнения, которые активно задействуют круговые мышцы рта, таким образом, укрепляя жевательные мышцы.

Читать еще:  Почему опухает щека после удаления зуба мудрости

В сложных ситуациях, например, при глубоком дистальном прикусе, помочь способно лишь хирургическое вмешательство. В ходе операции под общим наркозом врач корректирует положение челюстей, делает пластику подбородка, смещает участок кости, расширяет небо и др. На восстановление потребуется примерно полгода. В отдельных случаях в послеоперационный период пациенту устанавливают брекеты.

К чему может привести дистальный прикус

Эстетические проблемы и возникающие на их фоне психологические проблемы (низкая самооценка, замкнутость, закомплексованность) являются не самыми серьезными последствиями патологии. Если вовремя не заняться лечением, могут возникнуть следующие осложнения:

  1. появляются проблемы с произношением,
  2. развиваются проблемы с процессами жевания, затрудняется глотание, что впоследствии приводит к расстройству пищеварения,
  3. нарушается дыхание, что способствует развитию различных ЛОР-заболеваний,
  4. появляется риск расшатывания, разрушения, потери зубов, из-за того, что зубы испытывают перегрузку при жевании, а значит, быстрее истираются,
  5. нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава. Человека мучают постоянные головные боли, при открытии и закрытии рта слышны характерные щелчки,
  6. процесс протезирования затрудняется из-за неправильного положения зубов.

«И почему в детстве родители не решили эту проблему… В подростковом возрасте из-за моих страшных зубов я считала себя уродиной, старалась избегать школьных концертов, дискотек и всяких посиделок с одноклассниками. Пришлось тратить деньги и много времени в студенческие годы, для того, чтобы мое лицо приблизилось к понятию «нормальное». Исправляли брекетами. Поначалу невыносимо хотелось их снять. Казалось, что чувствую их даже во сне, но это, конечно же, проблемы психики. А со временем «втянулась» и через 1,5 года даже жалко было расставаться. Сейчас все просто замечательно. Удивительно, но красивая улыбка придала мне уверенности в себе».

Ангелина, 31 год, из переписки на тематическом форуме

Подводя итог, хочется сказать, что лучше какое-то время потратить на лечение, чем всю жизнь мучиться от комплексов и возможных проблем, возникших из-за невнимательного отношения к здоровью своих зубов.

Видео по теме

1 По данным ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения.
2 Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология, 1965.

О стоматологии и не только.

Блог ортодонта о диагностике и лечении зубочелюстных аномалий, нюансах лечения брекетами. Материалы взяты из практики ортодонта, частной стоматологии Харьков, Украина. Взгляд автора блога не является истинной в последней инстанции. Материалы блога освещают отдельные темы, но не дают ответ на все вопросы, возникающие в работе стоматолога. Помните, только врач обладает полной информацией о здоровье пациента. Только врач, несущий ответственность за лечение принимает единственно верное решение

Страницы

суббота, 21 мая 2016 г.

Прогнатия (дистальный прикус). Лечение брекетами

Прогнатия — термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней. Термин прогнатия сильно укоренился в лексиконе большинства, хотя он не совсем верный. Правильнее называть такое соотношение челюстей дистальным прикусом.

Типичной картинкой, иллюстрирующей дистальный прикус, является прикус с сагиттальной щелью между резцами верхнего и нижнего зубного ряда.

Два варианта аномалийного дистального прикуса

Диагностика дистального прикуса у пациентов

Теория относительности по ортодонтически

Типы строения черепа человека у пациентов с дистальным прикусом

  1. Верхняя челюсть смещена вперед (необходимо лечить верхнюю челюсть);
  2. Нижняя челюсть смещена назад (необходимо лечить нижнюю челюсть);
  3. Две челюсти смещены — верхняя вперед, а нижняя назад (необходимо лечить верхнюю и нижнюю челюсть).

Расчет ТРГ ортодонтического пациента

Анализ ТРГ показал:

  • Верхняя челюсть пациента значительно смещена вперед относительно основания черепа;
  • Нижняя челюсть находится в правильном положении относительно основания черепа;
  • Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед относительно нормы;
  • Нижние фронтальные зубы имеют незначительное отклонение в язычную сторону относительно нормы.

Формирование плана ортодонтического лечения на основании данных анализа ТРГ

План лечения:

  1. Лечение с удалением двух первых премоляров верхней челюсти.
    Такое лечение будет способствовать отклонению фронтальных зубов верхней челюсти в язычную сторону и нивелирует переднее положение верхней челюсти и сагиттальную щель;
  2. Лечение без удаления зубов нижнего зубного ряда.
    Такое лечение приведет к отклонению резцов нижнего зубного ряда вперед, нормализуя их положение и уменьшая сагиттальную щель;

Первый и второй пункт плана способны устранить сагиттальную щель, нормализовать положение зубов в боковых участках. Такой план лечения, нормализует дистальный прикус.

Результаты ортодонтического лечения

Возможные осложнения ортодонтического лечения

8 комментариев:

В каких случаях показано делать ТРГ? Как мне сказал врач, у меня 4-ая степень, но про то, что нужно сделать ТРГ, он ничего не сказал

ТРГ следует изучать в случаях нарушения прикуса, также в случаях нарушения гармонии лица. Также полезно изучать в случаях аномалии положения зубов, лечение которых может привести к изменениям контура лица.

Добрый день, Борис Владимирович, хочу прийти к Вам на консультацию, панорамный снимок у меня есть, хочу сделать снимок ТРГ, подскажите, какой именно снимок ТРГ нужно имееть(возможно определенный тип или проекция), для плодотворной консультации у Вас ?

Здравствуйте.
Снимок называется ТРГ в боковой проекции.
Можете обратиться в нашу клинику и Вам выпишут направление. В 3Д центре сделают 20 % скидку ))

Нужно заранее отправить снимки, что бы за один визит составить план лечения ?

Снимки я рассчитываю быстро.
Больше всего времени требуется на осмысление пациентом того, что озвучивает врач ))

Добрый день. На первом фото в разделе «результаты лечения» видно по нижним 6(по соотношению 6), что прикус ведь и остался дистальным. Т.е.фактически только убрали саггитальную щель. А возможно ли исправить именно прикус, в том случае если проблема в ретропозиции нижней челюсти? Нужно ли для этого носить какие-то аппараты кроме брекетов?

Лечение прогнатии с удалением верхних премоляров предполагает в финале смыкание моляров по II классу, а клыков по I классу.
Такое лечение показано в случае переднего положения верхней челюсти относительно основания черепа.
Если же прогнатия обусловлена ретропозицией нижней челюсти, такое лечение будет неверным. Удалять зубы на верхней челюсти нельзя.

Поэтому в тексте есть такая примитивная классификация:

Типы строения черепа человека у пациентов с дистальным прикусом:
1. Верхняя челюсть смещена вперед (необходимо лечить верхнюю челюсть);
2. Нижняя челюсть смещена назад (необходимо лечить нижнюю челюсть);
3. Две челюсти смещены — верхняя вперед, а нижняя назад (необходимо лечить верхнюю и нижнюю челюсть).

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Клиническая картина. Сагиттальная резцовая дизокклюзия является аномалией смыкания передних зу­бов в сагиттальной плоскости. Диа­гноз сагиттальной резцовой дизок­клюзии правомерен в тех случаях, когда отсутствует смыкание перед­них зубов в результате их протрузии и ретрузии нижних передних зубов, при этом глубина резцового пере­крытия сохраняется такой же, как и у детей с нормальной (физиологи­ческой) окклюзией. Когда же изме­няется глубина резцового перекры­тия, сагиттальная резцовая дизок­клюзия сочетается с вертикальны­ми аномалиями окклюзии, а имен­но с вертикальной резцовой окклю­зией (дизокклюзией).

Изменение положения верхних передних зубов может быть в ре­зультате их протрузии или измене­ния их наклона (торка). Это являет­ся следствием макродентии или на­личия сверхкомплектных зубов.

Причиной протрузии верхних пе­редних зубов может быть измене­ние миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов. Так, повышенная функция языка при глотании, неправильное его положение при относительном фи­зиологическом покое нижней че­люсти также могут привести к про­трузии верхних фронтальных зубов (рис. 13.96). Одновременно наблю­дается снижение функционального состояния круговой мышцы рта — выносливости. Поэтому детям с са­гиттальной резцовой дизокклюзией трудно смыкать губы в течение продолжительного времени. Одна­ко благодаря частому повторному напряжению круговой мышцы рта при смыкании губ повышается си­ловая характеристика мышцы, что проявляется в увеличении амплиту­ды ЭМГ этой мышцы.

Рис. 13.96. Формирование сагитталь­ной резцовой дизокклю-зии в результате нарушения функции языка.

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может возникнуть и в резу­льтате ретрузии нижних передних зубов. Этому способствуют микродентия зубов нижней челюсти, их адентия, а также короткая уздечка языка. Наряду с ретрузией нижних передних зубов наблюдается их ску­ченное положение, при этом изме­няется форма нижнего зубного ряда (трапециевидная).

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может быть в результате вредных привычек (сосание соски, языка, пальца, предметов). При этом сформируются аномалии ок­клюзии не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскости. Са­гиттальная резцовая дизокклюзия отмечается в «чистом виде». В этом случае смыкание боковых зубов нормальное. Очень часто дистальная окклюзия сочетается с сагитта­льной резцовой дизокклюзией.

Диагностика. У детей с сагитталь­ной резцовой дизокклюзией следу­ет обращать внимание на такие ли­цевые признаки, как несмыкание губ, полуоткрытый рот, расположе­ние верхних резцов на нижней губе.

Скошенность подбородка назад ха­рактерна для дистальной окклюзии, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти (ретрогенический профиль). Выпуклый (прогнатический) профиль присущ детям с протрузией верхних перед­них зубов.

Степень выраженности аномалии определяется величиной сагитталь­ной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Следует четко представлять, вследствие чего воз­никла сагиттальная щель: за счет протрузии верхних передних зубов или их переднего положения либо за счет ретрузии нижних передних зубов или изменения их положения.

Лечение. Целью ортодонтического лечения является нормализация окклюзии передних зубов. В случае протрузии верхних передних зубов необходимо определить причину, приведшую к этой аномалии, затем выявить наличие диастемы и трем между фронтальными зубами.

Задачей лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии, обуслов­ленной протрузией верхних перед­них зубов (тремы и диастема между зубами), является нормализация положения верхних передних зубов путем их перемещения в небном направлении. Для этого можно ис­пользовать пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой с хлорвиниловым покрытием. Пред­варительно из-под верхних перед­них зубов удаляют пластмассу. Для уплощения переднего участка верх­него зубного ряда используют ско­льзящую дугу Энгля, а также лице­вую дугу с внеротовой тягой. Для перемещаемых зубов изгибают лен­точные перекидные амортизирую­щие кламмеры, которые припаива­ют к лицевой дуге. При наложении резиновой тяги между лицевой ду­гой и шейным упором верхние пе­редние зубы испытывают повышен­ную нагрузку и перемещаются небно. Для лечения протрузии верх­них передних зубов используется брекет-система, начиная с возраста 9—10 лет.

Хорошие результаты можно до­стичь при использовании эластич­ного позиционера с предваритель­ным проведением set-up.

При протрузии верхних передних зубов, между которыми отсутствуют тремы и диастема, лечение проводят иначе. В связи с макродентией рез­цов верхней челюсти удаляются первые премоляры, на их место пе­ремещают клыки, после чего верх­ние резцы смещают в небном на­правлении. Такой тактикой достига­ется сокращение размера верхнего зубного ряда. Какие зубы и какое количество зубов подлежит удале­нию, зависит от величины сагит­тальной щели между резцами, а так­же от места прохождения средней линии. Если средняя линия прохо­дит между резцами и величина са­гиттальной щели значительная, то необходимо удалять первые премо­ляры (чаще) или вторые премоляры (слева и справа) верхней челюсти. Если же средняя линия смещена и не находится в одной вертикальной плоскости, то зубы удаляют на про­тивоположной стороне верхнего зубного ряда. Если коронка первого моляра значительно разрушена, этот зуб можно удалить.

Применяют ортодонтическую технику для дистального перемещения клыков. Можно изготовить ортодонтические коронки (кольца) на второй премоляр и первый моляр, произвести их спайку и таким обра­зом создать точку опоры будущего аппарата. На клык также изготав­ливается коронка или кольцо и с вестибулярной стороны припаива­ется в вертикальном направлении штанга. В результате наложения ре­зиновой тяги происходит дистальное перемещение клыка. Можно также изготовить пластинку на вер­хнюю челюсть с опорными кламмерами Адамса и пуговчатыми кламмерами. В качестве активного эле­мента применяют изогнутый кусок проволоки диаметром 0,8 мм, один конец которого вваривается в базис аппарата (на уровне моляров), а второй изгибают вертикально вниз и вводят вертикально в трубку, припаянную к вестибулярной по­верхности коронки, фиксирован­ной на клыке, подлежащем переме­щению. Активацию проволочного элемента осуществляют благодаря сокращению размера М-образного изгиба, выполненного предварите­льно на активном элементе.

Сагиттальная резцовая щель мо­жет возникнуть вследствие язычно­го и скученного положения нижних передних зубов. Наряду с этим про­исходит усугубление глубины рез­цового перекрытия. Лечение прово­дят следующим образом. При нали­чии места для резцов в зубном ряду зубы можно поставить в правиль­ное положение, используя для этой цели пластинку на нижнюю че­люсть с двумя винтами, опорными лапками на первые моляры, пуговчатые кламмеры. Винты располага­ют на уровне клыка и премоляра, и при их активации нижние резцы перемещают в сторону губы, тем самым нормализуют их положение. Для устранения вредного влияния нижней губы на нижние передние зубы изготавливают губной пласт­массовый пелот, который оттягива­ет нижнюю губу и изменяет миодинамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка.

Если наряду со скученным поло­жением нижних передних зубов имеется сужение зубных рядов в их боковых участках, нужно расширить зубные ряды в трансверсальном на­правлении, создав таким образом место для нижних передних зубов. При лечении скученности положе­ния нижних резцов целесообразно применять губной бампер, что по­зволит расширить и нормализовать нижний зубной ряд. Для лечения можно использовать также стабиль­ную дугу Энгля. За счет активации лигатур, подвязанных к аномально стоящим резцам, последние переме­щают к дуге, нормализуют их поло­жение. Нормализовать положение нижних резцов можно с помощью брекет-системы. Если же причиной сагиттальной резцовой дизокклюзии послужили нижние резцы, размеры которых меньше нормальных (микродентия), то следует прибегнуть к протезированию.

При сочетании сагиттальной рез­цовой дизокклюзии с дистальной окклюзией лечение проводят одно­временно. Сагиттальная щель, воз­никающая между резцами верхней и нижней челюстей, является сово­купной и зависит от смыкания как боковых, так и передних зубов. Для устранения сагиттальной щели нужно выяснить, какие имеются нарушения в смыкании этих зубов. Необходимо определить положение и наклон верхних и нижних перед­них зубов. Очень важно в этом слу­чае диагностировать положение нижних резцов. Правильная пози­ция резцов может меняться при на­клоне оснований челюстей и изме­нении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB). Чтобы иметь возможность сравнить данные, полученные при измерении расстояния в миллимет­рах, и данные в градусах, значения измеренных углов можно перевести в миллиметры, приняв 3° = 1 мм.

Большая индивидуальная вариа­бельность в строении черепа паци­ента требует осторожности при ин­терпретации отдельных измеренных величин. Все результаты цефалометрического анализа должны рас­сматриваться и оцениваться лишь в совокупности. При анализе исход­ного положения нижних резцов к NB и полученного норматива могут быть три варианта положения рез­цов: ретрузионное, ортопозиция и протрузионное положение. В каж­дом из этих положений резцы нахо­дятся под определенным силовым воздействием со стороны губ и язы­ка. При ретрузии нижних резцов, как правило, имеется гиперфунк­ция нижней губы. Такие пациенты в периоде роста, с одной стороны, хорошо реагируют на функциона­льные ортодонтические аппараты (с пелотами, отводящими нижнюю губу), с другой, после завершения активного лечения они еще долгое время должны носить ретейнеры на нижней челюсти от клыка до клыка.

Рис. 13.97. Изменение углов наклона челю­стей при межрезцовом угле 130°.

Пациенты с протрузионно на­клонными нижними резцами, как правило, плохо реагируют на функ­циональные ортодонтические аппа­раты. Нормализация окклюзии мо­жет быть затруднена. В тех случаях, когда наблюдается бимаксиллярная протрузия резцов, часто требуется удаление отдельных зубов.

При составлении плана лечения важно знать, к какому положению нижних резцов следует стремиться в ходе лечения. Основой этого ана­лиза является прогноз изменения с возрастом относительно ведущих переменных: угла ANB и величины подбородочного выступа Pg к NB. При учете прогнозируемых значе­ний угла ANB и величины Pg-NB делают вывод: следует ли выпрям­лять протрузионно расположенные резцы или они должны оставаться в том же положении. Это решение оказывает влияние на размер места для зубов в зубном ряду и может окончательно определить необходи­мость их удаления. Различие между имеющейся и требуемой позицией резцов на нижней челюсти имеет значение также для закрепления результатов лечения.

Наряду с определением позиции резцов верхней и нижней челюстей немаловажно изучить резцовый угол. Межрезцовый угол — внут­ренний угол, образованный продо­льными осями верхних и нижних центральных резцов.

При физиологической окклюзии он взаимосвязан с величиной меж­челюстного угла и углами наклона челюстей к плоскости основания черепа (рис. 13.97).

При ретрузии верхних резцов на­блюдается, как правило, увеличе­ние межрезцового угла, при протрузии — уменьшение.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector