0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стачивание зубов под коронки

Обточка зубов под коронки: особенности и методики процедуры

Обточка зубов под коронки – обязательное условие протезирования. Стоматолог придает зубу определенную форму, стачивая со всех сторон слой твердых тканей. Как проводится эта процедура, больно ли это? Обо всем подробно читайте далее.

Какие особенности процесса обточки?

Обточка зубов под коронку – обязательное условие подготовительного этапа к протезированию. Цели препарирования зубов:

  • точное прилегания конструкции к тканям зуба обеспечивает прочную фиксацию,
  • после обточки зуб приобретает такую форму, которая идеально подходит для установки на него коронки,
  • протез имеет определенную толщину, на которую и стачивают зуб, чтобы пациент не ощущал дискомфорта.

Обточка зубов — обязательное условие для фиксации коронок.

Особенности процесса препарирования зубов:

  • обточка происходит алмазным бором,
  • на качество процесса влияет квалификация и опыт стоматолога,
  • в некоторых случаях уступы врач делает вручную,
  • процедуру начинают с боковых частей зуба, чтобы не повредить соседние,
  • если пульпу оставляют живой, важно в процессе обточки охлаждать ее, чтобы избежать ожога,
  • шероховатые стенки зуба обеспечивают надежное крепление конструкции,
  • необходимый объем сошлифовки измеряется с помощью специальных инструментов,
  • между коронкой и культей должны отсутствовать даже минимальные зазоры, чтобы исключить попадание в них слюны, остатков пищи, бактерий.

Методы

Существует несколько методик обточки:

· Отсутствие давления на ткани зуба.

· Лазерная установка работает бесшумно.

· Процесс проходит быстро.

· Бесконтактность процедуры исключает риск инфицирования.

· Ткани зуба не нагреваются.

· Цель метода – оставить как можно больше твердых тканей.

· Четкий прогноз результата обточки.

· Контроль количества снимаемых тканей.

· Возможность сохранения максимального объема тканей обрабатываемого зуба.

· Отсутствует риск перегрева.

· Не нужно использовать анестетики.

· Отсутствует вибрация и звук бормашины.

Зачем удаляют пульпу и обязательна ли эта процедура?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овсиенко Р.Л.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием коронками и мостовидными конструкциями? Мнение стоматологов в этом вопросе расходятся, но на практике депульпацию все же проводят в большинстве случаев. Такие противоречия возникли не просто так, так как удаление пульпы – неоднозначная процедура, решение о проведение которой стоматолог принимает на основе многих факторов».

Преимущества депульпации:

  • избавление от болезненности зуба, гарантия отсутствия дискомфортных ощущений на далекую перспективу,
  • профилактика заболеваний тканей пародонта,
  • повышение устойчивости зуба.

Для лучшей фиксации конструкции стоматолог делает специальные уступы.

Недостатки процедуры:

  • сокращение продолжительности жизни зуба,
  • быстрое разрушение тканей,
  • зуб может изменить свой цвет, потемнеть.

Решение о целесообразности процедуры принимает стоматолог на основе рентгеновского снимка, осмотра, состояния тканей ротовой полости пациента.

Что такое уступ?

Чтобы коронка не резала десну, внизу стоматолог делает специальный уступ – оставляет небольшое количество твердых тканей, на которые будет опираться протез. Существует несколько видов таких уступов:

  • закругленный – классический вид уступа для фиксации металлокерамической коронки. Ширина – 0,8-1,2 мм,
  • ножевидный применяется под цельнолитые коронки. Ширина – 0,3-04 мм,
  • плечевой требует обязательной депульпации. Это наиболее надежный метод, позволяющий прочно зафиксировать протез.

Это больно?

Пациентов всегда интересует вопрос, больно ли обтачивать зубы? Нет, при условии качественного анестезирующего препарата дискомфортные болевые ощущения отсутствуют. Конечно, после того, как анестезия прекратит действовать, на протяжении некоторого времени зуб может болеть. Но эта боль временная, она проходит сама по себе бесследно.

Если же пациент жалуется на то, что ему болит зуб после обточки и дискомфорт не проходит, этому может быть несколько объяснений:

  • при условии того, что пульпу не удаляют, при обточке врач может оставить над ней тонкий слой твердых тканей, что приводит к повышению чувствительности зуба. В итоге он реагирует на холодное и горячее болью,
  • чтобы улучшить обзор, врач отодвигает край десны при помощи специальной нити, что часто вызывает отечность слизистой и временную болезненность,
  • если боль не проходит со временем, это может быть сигналом воспалительного процесса (пульпит, периодонтит и прочие патологии).

Особенности обточки под разные виды коронок

В зависимости от вида коронки врач использует различные методики препарирования зуба:

Обтачивание зубов под коронки

Обтачивание зубов под коронки является одним из требований к проведению зубного протезирования.

Это необходимо для того, чтобы конструкция села точно и была незаметной.

После того, как полость рта полностью готова к протезированию коронками, производят обтачивание зуба.

  • Стоматолог при помощи набора алмазных боров с помощью бормашины придает зубу специальную форму.
  • Обточка производится с применением анестезии, так как процесс достаточно болезненный.

При обточке мертвого зуба анестезия может потребоваться в том случае, если в этом возникает необходимость, например, если требуется отодвинуть десну от зуба, проложив между ними специальную нить для того, чтобы сформировать уступ.

Обточка зуба может производиться по-разному и ее особенность зависит от вида устанавливаемой коронки.

  • Если коронка будет изготовлена из безметалловой керамики, то снятие твердых тканей зуба производится на глубину 1-2 мм.
  • Для установки керамической коронки зубы не депульпируют.
  • При фиксации коронки из металлокерамики зубы стачиваются сильнее, и рекомендуется удаление нерва.

В процессе обточки зуба формируется уступ, ширина которого соответствует толщине зубной коронки.

Готовая коронка фиксируется на обточенный зуб с уступом, что позволяет сохранить контуры и размеры зуба.

При этом десна не воспринимает коронку, как инородное тело и плотно к ней прилегает, что гарантирует в будущем отсутствие проблем с деснами.

Таким образом, после препарирования и обточки зуба остается «культя», на которую впоследствии будет зафиксирована коронка.

Для чего обтачивают зубы

При изготовлении коронки, чтобы определить будущий край зуба, зубной техник ориентируется на уступ.

Стоматолог может расположить уступ там, где считает необходимым, например, выше десны или на ее уровне.

Готовая коронка никогда не будет длиннее, чем планируемый вариант.

Так как естественная форма зуба не является идеальной, а зубы имеют выпуклую форму, то создать коронку на такой зуб, чтобы она прилегала к нему с максимальной точностью невозможно.

  • При обтачивании зуба, ему придают правильную форму, на которую можно легко зафиксировать коронку.
  • Кроме того, сама конструкция имеет определенную толщину, которую учитывают при обточке для того, чтобы коронка не вызывала состояние дискомфорта при разговоре и приеме пищи.
  • При обтачивании поверхности зуба убираются все ткани, пораженные кариесом, чтобы исключить вторичное заражение и разрушение зуба под коронкой.

Всегда ли делают уступ

Стоматологи не всегда производят обточку зуба с уступом по следующим причинам:

  • Препарирование зуба без уступа сокращает время обточки.
  • Для создания уступа требуются специальные материалы и наличие навыков работы с ними. Если врач привык работать с металлическими коронками, для фиксации которых делать уступ нет необходимости, ему сложно применять новую технологию обточки. Для обточки зуба с уступом требуется специальная нить, которая прокладывается между десной и зубом. Она необходима, чтобы защитить десну от травмирования бором и обозначения границ уступа. Для правильного расположения нити требуется наличие определенного инструментария, который имеется не у всех стоматологов.
  • Требуется наличие дорогостоящего материала для изготовления слепков, который с большой точность отпечатает уступ.
  • Необходим специальный вид керамической массы, из которой изготавливается «плечо».
  • Нужен высококвалифицированный специалист по работе с керамикой.

Необходимо отметить, что устанавливать коронки на обточенные без уступа зубы можно, и конструкция, изготовленная и зафиксированная профессионально, будет иметь эстетический вид.

Но, важно знать, что при такой установке зуб под коронкой будет постепенно разрушаться, что может спровоцировать воспаление десен.

Виды уступов

Существует несколько способов обточки зуба с уступом:

Фото: Правильно обточенный зуб

  • Закругленный желобоватый уступ – классический вариант для протезирования зубов металлокерамикой. Его ширина составляет от 0,8 до 1,2 мм, что позволяет сохранить максимально твердые ткани зуба.
  • Ножевидный уступ – оптимальный вариант обточки под цельнолитые коронки из металла и при наклонных зубах. Ширина уступа – 0,3 -0,4 мм.
  • Плечевой уступ, ширина которого составляет 2 мм, является самым неэкономичным и требует удаления нерва. Но данный способ обточки является самым эстетичным и позволяет достаточно прочно зафиксировать конструкцию.

Отсутствие уступа в процессе подготовки зуба является недопустимой ошибкой стоматолога, так как такая коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности, что повысит риск развития вторичного кариеса и усложнит уход за конструкцией.

Как проводят обточку

В процессе препарирования мертвых зубов анестезия для проведения процедуры не требуется, за исключением тех случаев, когда необходимо применить зубную нить для формирования уступа.

  • Препарирование живых зубов проводится с обязательным применением обезболивания.
  • Перед тем, как обтачивать зуб, требуется провести рентгенологическое обследование зубов и костных тканей пациента.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Обтачивание зубов под различные виды коронок

  • Под цельнолитые металлические коронки зуб начинают обтачивать с боковых поверхностей для того, чтобы предотвратить травмирование соседних зубов. С поверхности зуба равномерно снимается 0,3 мм твердых тканей.
  • При установке металлокерамики предварительно проводится удаление нерва, затем со всех сторон зуба сошлифовывается по 2 мм зубной ткани. В заключение формируется уступ, ширина которого зависит от выбранной модели коронки. Стенки культи зуба для надежной фиксации конструкции должны иметь четко выраженную шероховатость.
  • Если зуб препарируется под фарфоровую конструкцию, то культя должна иметь цилиндрическую или коническую форму. Затем формируют закругленный уступ, который должен быть погружен в десну на глубину до 1 мм. На небной поверхности уступ может формироваться на границе с десной.
  • При обточке зуба под коронку из циркония формируют закругленный или плечевой уступ. Толщина сошлифовки тканей зуба на фронтальных зубах должна быть не более 0,3 мм, на зубах жевательной группы – не более 0.6 мм.

Методы обтачивания

Существует несколько методик препарирования зубов.

Ультразвуковая обточка

Препарирование проводится под воздействием ультразвука.

Данный способ обточки имеет следующие преимущества:

  • Отсутствует перегрев эмали, дентина и тканей пульпы, так как во время работы выделяется малое количество тепла.
  • Безболезненность процедуры.
  • Рабочие наконечники практически не оказывают давление на ткани зуба.
  • Отсутствие сколов, а также микротрещин на стенках штифтовых конструкций.

Лазерная обточка

Для препарирования зубов используется импульсный лазер, действие которого сводится к тому, что под воздействием лазерного луча в зубных тканях происходит сильное нагревание воды, которая испаряясь ведет к нарушению целостности твердых тканей, частички которых сразу же охлаждаются, а затем удаляются.

Достоинства препарирования зубов лазером:

Фото: Препарирование зуба лазером

  • Безболезненность процедуры.
  • Бесшумная работа лазерной установки.
  • Высокая скорость процедуры.
  • Отсутствует риск инфицирования, т.к. процедура является бесконтактной.
  • Не происходит разогревание зубной ткани.
  • Отсутствие трещин и сколов штифтов.
  • Безопасность процедуры.

Туннельное обтачивание

В настоящее время используются современные турбинные установки, снабженные регулировкой скорости обтачивания и набором алмазных и металлических наконечников.

Качество оборудования сказывается на результате работы, так как изношенный инструментарий способен вызвать перегрев тканей, что в дальнейшем приведет к разрушению зуба.

В процессе обточки зуба туннельным методом стремятся к тому, чтобы оставить, как можно больший объем зубной ткани.

Основное преимущество методики – наличие контроля количества снимаемых тканей и четкий прогноз результата.

К недостаткам метода можно отнести:

Фото: Обтачивание зуба под коронку алмазным наконечником

  • Возможность травмирования мягких тканей, если нарушена техника препарирования зуба.
  • Наличие риска перегрева тканей зуба в процессе обточки и сильной боли при неадекватной анестезии.
  • Образование трещин и сколов зубной ткани при применении некачественного инструментария.

Воздушно-абразивная обточка

Обтачивание проводится с применением воздушной смеси с абразивным порошком. Она подается под высоким давлением и при попадании на зубную эмаль и дентин вызывает деструкцию тканей с удалением зубной пыли.

Плюсы метода:

  • Простота техники проведения процедуры.
  • Высокая скорость обточки.
  • Отсутствие боли и перегрева тканей.
  • Отсутствие вибрации.
  • Наличие возможности сохранения максимального количества зубной ткани.

Метод химической обточки

Для проведения препарирования чаще всего применяются кислоты, которые способствуют размягчению и разрушению эмали и дентина зуба, с последующим удалением.

Минусом данного метода является необходимость длительного воздействия активных веществ.

К достоинствам методики можно отнести:

  • Отсутствие перегрева тканей зуба.
  • Для проведения процедуры не требуется проводить обезболивание.
  • Отсутствие трещин и микросколов на эмали.
  • Не звука работающей бормашины, что более комфортно для пациента.

Если после обтачивания зубов под коронки болят зубы

При проведении процедуры обтачивания зуба проводится местное обезболивание. После того, как действие анестезии закончится могут возникать болезненность в самом зубе или в десне.

Причины возникновения боли могут быть следующие:

  1. В процессе препарирования живого зуба оставлен слишком тонкий слой тканей над пульпой. В результате обточенный зуб болезненно реагирует на прикосновение и прием пищи, особенно холодной и кислой.
  2. При формировании уступа в процессе прокладывания зубной нити между зубом и десной, в результате сдавления мягких тканей, может появиться боль и отечность.
  3. Развитие пульпита или периодонтита.

Что делать:

  • Если во время препарирования оставлен тонкий слой тканей, то показана фиксация на культю временного зубного протеза или цементирование истонченного участка зуба.
  • Если боль появилась в результате сдавления мягких тканей, то пугаться этого не стоит. Неприятные ощущения исчезнут самостоятельно в течение 1-2 дней.
  • Если после обтачивания зуба прошло много времени, то необходимо немедленно обратиться к стоматологу.

Видео: «Препарирование зубов»

Стоматолог предложил поставить коронку на зуб. О чем нужно знать?

С необходимостью протезирования зубов рано или поздно сталкиваются большинство людей. А установка коронки, по данным статистики , является самой распространенной ортопедической процедурой. Наш стоматолог-ортопед Константин Владимирович Дорохов ответил на самые важные вопросы о зубных коронках.

Что представляет собой зубная коронка?

Коронка — это полый колпачок, который изготавливается индивидуально и полностью повторяет анатомическую форму родного зуба.

Чаще всего коронки устанавливаются на сильно поврежденные или «мертвые» (депульпированные) зубы, чтобы укрепить их и предупредить дальнейшее разрушение. Но иногда коронками покрывают и совершенно здоровые зубы. К примеру, если зуб должен послужить опорой для съемного протеза и его необходимо защитить от перегрузок. Или если зуб деформирован или изменил свой цвет, а другие методы эстетической коррекции (ортодонтическое лечение, отбеливание) неприменимы. С эстетической целью коронки могут накладываться не на весь зуб, а покрывать только его часть (например, половину или три четверти).

Какие бывают коронки? Какие из них лучше и хуже?

Основная разница между коронками — в материале. Именно от него зависят прочность, долговечность и эстетика конструкций.

Наиболее распространенные варианты коронок:

  • Цельнолитые металлические. Изготавливаются из сплавов благородных (золото, платина) и неблагородных (кобальт-хром, никель-хром) металлов. Металлические коронки выглядят не слишком эстетично, но характеризуются высокой прочностью и износостойкостью. Поэтому обычно рекомендуются для установки на жевательные зубы (вне зоны улыбки). Сплавы неблагородных металлов могут вызывать у чувствительных людей аллергические реакции. Со сплавами золота и платины такое случается крайне редко.
  • Металлокерамические. Имеют литой каркас из металла, который сверху покрыт тонким слоем керамики. Плюсы таких коронок в их невысокой стоимости, хорошей прочности и эстетике. Минус в том, что металлический каркас не пропускает свет внутрь зуба. Поэтому у десны над коронкой появляется синюшный оттенок. Чтобы убрать этот недостаток, края металлического каркаса можно облицевать дополнительным слоем керамики (плечевой массой). Но такие коронки будут выглядеть недостаточно натурально, к тому же это увеличит их стоимость.
  • Из диоксида циркония. Диоксид циркония — минерал белого цвета, который по прочности близок к металлическим сплавам. Но при этом, в отличие от металлов, он характеризуется высокой биосовместимостью, не вызывает аллергии, металлического привкуса, сухости во рту и пропускает свет так же, как натуральные зубные ткани. Поэтому десна под циркониевыми коронками и сами коронки выглядят абсолютно естественно. Для лучшей эстетики коронки, устанавливаемые на передние зубы, покрываются слоем керамики. На жевательные зубы могут устанавливаться коронки из цельного диоксида циркония. Минус циркониевых коронок в том, что они стоят почти в 2 раза дороже металлокерамических.
  • Из стеклокерамики E-max. Самый эстетичный из всех вариантов. Коронки из керамики E-max выглядят точь-в-точь как натуральные зубы и идеально подходят для протезирования зоны улыбки. Однако по прочности они уступают коронкам на основе металла и диоксида циркония. Цена у них ниже, чем у циркониевых, но выше, чем у металлокерамических.

Лучший вариант коронки подбирается индивидуально: с учетом расположения зуба, финансовых возможностей и эстетических требований пациента. «Золотой серединой» по цене и качеству являются металлокерамические коронки. Но если на первом месте для пациента стоит эстетика, врач рекомендует ему циркониевую или керамическую коронку.

Сколько времени занимает установка коронки?

Протезирование обычно проводится за 2 визита:

  • На первом визите врач обтачивает зуб на толщину будущей коронки (такая обработка не требуется, если зуб был восстановлен культевой вкладкой). Затем снимает с челюстей слепки, чтобы передать их в зуботехническую лабораторию. На время изготовления постоянной коронки культя зуба покрывается временной пластмассовой коронкой. До следующего визита пациенту рекомендуется избегать слишком горячей, холодной пищи и липких продуктов (например, ирисок, карамелек и жевательных резинок).
  • На втором приеме (спустя 1-2 недели) ортопед примеряет постоянную коронку и оценивает ее форму, цвет, посадку и смыкание с противоположными зубами. Если все в порядке, коронка фиксируется на зубе с помощью стоматологического цемента. Фиксация может быть постоянной или временной. Во втором случае пациенту дают 1-2 дня на то, чтобы привыкнуть к коронке и оценить, все ли его устраивает. Если жалоб нет, коронка сажается на постоянный цемент.

А можно поставить коронку за один день?

Можно, если пациенту нужна циркониевая или керамическая коронка, а в кабинете ортопеда есть оборудование CEREC. Врач делает снимки челюстей пациента цифровой камерой, затем обрабатывает их в специальной компьютерной программе. По полученной трехмерной модели челюстей на аппарате CEREC вытачивается коронка из цельного блока керамики или диоксида циркония. Такая коронка идеально подходит к культе зуба — ее не нужно примерять и подгонять. Ортопед сразу закрепляет ее на постоянный цемент. Весь процесс протезирования занимает не более 2 часов.

Нужно ли удалять нерв перед установкой коронки?

Установка коронки сама по себе не является показанием к депульпированию зуба. Современные инструменты позволяют обточить зуб предельно бережно, не задев и не перегрев его пульпу. Поэтому при протезировании зуб, как правило, оставляют «живым». В дальнейшем такой зуб лучше справляется с жевательными нагрузками и дольше служит.

Другое дело, что коронки часто устанавливают на зубы, которые под корень разрушены кариозным процессом. В этом случае пульпу приходится удалять еще на этапе лечения и пломбирования корневых каналов. Мертвый зуб армируется штифтом или культевой вкладкой (что предпочтительнее), и только потом покрывается коронкой.

Сколько стоит поставить коронку?

Цены варьируют, в зависимости от региона, клиники и материала коронок. В нашей клинике установка традиционной металлокерамической коронки на основе кобальт-хрома обходится в 15 000 руб., на основе биосовместимого сплава золота — в 25 тыс. руб. Стоимость коронки на основе диоксида циркония, облицованной керамикой, составляет 31 тыс. руб., конструкции из прессованной керамики E-max — 21 тыс. руб.

Цена работы указана уже «под ключ»: в нее входят анестезия, все манипуляции по установке, изготовлению, подгонке коронок и контрольные осмотры.

Отдельно оплачиваются лечение разрушенных зубов и их армирование культевой вкладкой (от 6 тыс. руб.).

В следующую пятницу обещаем рассказать, какие проблемы могут возникнуть после установки коронки.

Читать еще:  Загноился корень зуба
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×