50 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды уступов при препарировании зубов

Современные техники препарирования зубов и их особенности

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Содержание статьи:

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

  • Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
  • При реконструкции зубного элемента после перелома;
  • Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
  • При установке виниров, коронок и т. д.;
  • Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Правила применения стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о керамических вкладках на зубы.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

  • отсутствие негативных ощущений;
  • минимальный риск повреждения твердых тканей;
  • безопасность для пульпы;
  • безболезненность;
  • отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

  • безопасность;
  • быстрота манипуляции;
  • минимальный нагрев тканей;
  • точность обработки;
  • отсутствие вибрации;
  • сохранность максимального объема здоровых тканей;
  • безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

  • сильный нагрев эмали;
  • необходимость обезболивания;
  • высокая вероятность повреждения тканей;
  • присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

  1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
  2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
  3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

    Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).

Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.

  • Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.
  • В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

    Что предлагает современная стоматология при повышенном стирании твердых тканей зубов, и насколько эффективно лечение.

    В этой публикации обсудим, как не допустить появления аллергии на металл в стоматологии.

    Некоторые нюансы

    Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

    Под коронку

    Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

    Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

    Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

    Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

    В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

    Под винир

    Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

    Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

    • с оставлением контакта между зубами;
    • с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

    Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

    Для вкладки

    Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

    Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

    Под протез

    Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

    При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

    При шинировании

    Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

    Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

    Читать еще:  Icon для зубов

    Ответы на часто задаваемые вопросы

    Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

      Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.

    Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.

  • Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
  • Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
  • Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
  • Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
  • Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.

    Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

    Возможные осложнения

    Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

    • воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
    • вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

    Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

    Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

    Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

    Отзывы

    Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

    Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

    Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Особенности методик препарирования зубов и основные этапы

    Процедура препарирования включает в себя «сверление» или обточку, которые проводятся во время лечения кариеса или установки пломбы.

    Она является одной из самых основных при протезировании или закреплении виниров. В чем особенности проведения препарирования зубов, и какие методики для этого используются сегодня?

    Содержание статьи:

    Суть и цели процедуры

    В основе метода препарирования лежит обточка зубных стенок, благодаря чему создается идеальное пространство для дальнейшей установки ортопедических конструкций.

    Эти процедуры считаются одной из самых неприятных. Раньше использовались грубые инструменты, которые доставляли сильный дискомфорт и боль пациенту. Поэтому многие не решались на установку протезов или других конструкций, и в итоге теряли зубы.

    Сегодня в процессе препарирования используются современные методики и аппараты, которые минимизируют неприятные ощущения.

    Для этого используют специальные высокоточные боры с алмазным покрытием или наконечники, они очень быстро обтачивают необходимую полость в зубе.

    Помимо этого, во время сеанса используют введение местных анестетиков, таким образом, человек ничего не ощущает. После качественного препарирования повышаются шансы на установление коронок, которые возвращают красивую улыбку.

    Стоит отметить, что препарирования является обязательным этапом, без которого установка ортопедических конструкций невозможна.

    Дело в том, что для установки виниров, коронок поверхность зуба должна быть идеальной, только в таком случае инородное тело сможет плотно прилегать. Это помогает избежать отторжения или развития вторичной формы кариеса в будущем.

    При обточке зуб приобретает форму конуса, что упрощает закрепление необходимой конструкции.

    Также при препарировании с зуба устраняются остатки кариозных тканей или старых пломб. Это позволяет снизить риск развития нежелательных последствий в будущем.

    Показания

    Основными показаниями к проведению препарирования является:

    • лечение кариеса;
    • подготовка к установке коронок, виниров и т. д.;
    • профилактика вторичного кариеса после установки конструкций.

    Данный этап очень важный, без него протезирование считается неполноценным.

    В каких случаях оправдано восстановление разрушенной коронки зуба и применяемые методики.

    Читайте здесь о свойствах стеклоиномерного цемента для фиксации коронок.

    Методики

    Ранее для обработки проблемных элементов использовали специальную бормашину. Сегодня благодаря современным методикам препарирование намного упростилось, разработаны несколько основных методик, которые имеют свои преимущества и недостатки:

      Использование ультразвука. Применяют высокоточный аппарат, который излучает ультразвуковые волны.

    Среди его достоинств выделяют отсутствие неприятных ощущений, минимизирование сколов или трещин, нагрева эмали и дентина, минимальное давление на твердые ткани, полная безвредность для пульпы.
    Использование лазера. В основе данного метода лежит процесс нагревания воды в тканях зуба с помощью лазерного излучения. Таким образом, части эмали и дентина удаляются с водой и воздухом.

    Достоинствами являются бесшумность и высокая степень обточки, отсутствие нагрева или повреждения тканей, минимизирование инфицирования.
    Воздушно-абразивный метод. На замену бормашины в данном случае приходит специальная смесь воздуха с абразивным веществом, которая подается под высоким давлением.

    При контакте с твердыми тканями происходит частичное откалывание эмали и дентина. Основными преимуществами этого метода являются минимальный перегрев тканей и болевых ощущений, высокая точность обточки, сохранение максимального количества здоровых тканей, отсутствие вибрации в ходе обточки.
    Использование химических материалов, которые постепенно размягчают определенные участки дентина и эмали, аккуратно их удаляют.

    Единственным недостатком считается длительность процедуры — требуется около 30 минут для того, чтобы реагенты проявили свою активность. К преимуществам относят отсутствие боли, нагрева или повреждение, при использовании химических материалов на зубах не образуются трещины или сколы.

      Туннельный метод. Относится к устаревшим методикам. Обточка происходит при контакте зубной поверхности с наконечником. Одним из главных плюсов являются высокая степень препарирования, при этом недостатков у туннельного метода намного больше.

    К ним относят сильное нагревание эмали, необходимость введения местной анестезии, высокая степень травмирования тканей при некорректном проведении очистки, высокая степень инфицирования из-за соприкосновения инструмента с поверхностью зуба.

    Подобрать оптимальную методику сможет только лечащий врач, исходя из результатов обследования и общего состояния пациента.

    Виды уступов

    Существует 3 основных вида уступов при препарировании:

    1. Плечевой. Считается самым неэкономичным, требует проведения депульпирования (удаления зубного нерва). Его ширина составляет около 20 мм, он считается одним из самых надежных и эстетичных при фиксации ортопедических конструкций.
    2. Закругленный. Ширина не превышает 12 мм, его использование позволяет сохранить максимальное количество тканей зуба. Чаще всего используется при установке металлокерамических коронок.
    3. Ножевидный. Применяется чаще всего, его ширина не превышает 4 мм. Считается оптимальным вариантом перед установкой металлических коронок или препарирования наклонных зубов.

    Если стоматолог не использует уступ при обточке зуба, то качество прилегания конструкции снижается в несколько раз. Это усложняет дальнейший уход за ротовой полостью и повышает риск развития вторичного кариеса.

    Тактика проведения

    Данную процедуру условно разделяют на два основных этапа:

    1. Начальный. На этом этапе происходит очистка зуба от поврежденного дентина и эмали. Таким образом, формируются оптимальные размеры полости и придания необходимой формы. Этот этап очень важный, от него зависит качество установки конструкций в дальнейшем.
    2. Заключительный. Он включает в себя удаление остатков старой пломбы или кариозных участков (при их наличии), защиту пульпы и финальную обработку стенок и полости зуба.
    Читать еще:  Как лечить зубы бесплатно

    На последней стадии врач обязательно оценивает качественность проведенного препарирования и степень герметизации перед нанесением пломбировочного материала.

    Цель применения нанокомпозитов в стоматологии и обзор их свойств.

    В этой публикации вы найдете объективные отзывы о керамической вкладке на зуб.

    Некоторые правила

    Каждая ортопедическая конструкция имеет свои требования по установке. Этапы препарирования также отличаются, рассмотрим это более подробно.

    Под коронку

    В данном случае проводят шлифовку зубной поверхности и удаляют около 2 мм эмали и дентина. Это достаточно болезненная процедура, которая требует обязательно использования анестезии.

    При использовании металлокерамических коронок требуется предварительное удаление зубного нерва. Если пациенту устанавливают фарфоровую коронку, то форма обточенного зуба должна быть в форме конуса или цилиндра.

    В зависимости от вида устанавливаемой коронки врач подбирает необходимый метод препарирования.

    В видео представлены этапы препарирования по коронку и мосты.

    Под винир

    В данном случае все зависит от того, из какого материала будут использоваться виниры. В случае применения керамики, препарирования проводят до десны.

    Если композит наносится непосредственно на зуб, то внешнюю поверхность и вовсе не препарируют. В данном случае эмали придают небольшую шероховатость, чтобы улучшить сцепление с виниром.

    Для вкладки

    Основной особенность данного вида обточки является придание параллельности боковым стенкам, это обеспечивает наилучшее введение изделия.

    Для снижения риска развития вторичного кариеса зубную полость незначительно расширяют.

    При проведении препарирования сложной полости обязательно устанавливают ретейнеры, которые препятствуют смещению зубного ряда. Площадь для вкладки должна по глубине входить в дентин.

    Под протез

    В данном случае препарирование проводится для выравнивания окклюзионной поверхности зубов путем их укорачивания. Эта процедура в некоторых случаях требует предварительного удаления пульпы.

    В ходе очистки врач удаляет все острые и тонкие стенки зуба, выступы эмали и дентина. Оптимальным считается придание стенкам полости овальной формы.

    Пациентам пожилого возраста препарирование усложняется из-за того, что у них пульпа приобретает нитевидную форму, а количества дентина увеличивается в несколько раз.

    При шинировании

    В данном случае метод препарирования подбирают исходя из выбранного вида конструкции для шинирования.

    Чаще всего врачи придерживаются методики, используемой в случае с установкой металлокерамических коронок.

    Ответы на часто задаваемые вопросы

    Многие пациенты перед проведением процедуры интересуются следующими вопросами:

      Какой слой ткани убирается?

    Как правило, снимается до 2 мм твердых тканей зуба, это в первую очередь зависит от дальнейшего выборы конструкции.
    Насколько болезненная данная процедура?

    Нет, препарирование проходит безболезненно. При обточке «живых зубов» применяется местная анестезия.
    Как долго длиться процесс?

    В среднем процедура занимает от получаса до нескольких часов. Пациенту в некоторых случаях может потребоваться проведение препарирования в несколько этапов.
    Можно ли обойтись без препарирования при протезировании?

    Такой вариант возможен, но он имеет ряд негативных последствий. Пациенту без предварительной обточки установленная коронка будет мешать, также не обеспечивается полноценного сцепления конструкции со стенками зубной полости. Это повышает риск отторжения ли развития вторичного кариеса в будущем.
    Можно ли делать детям?

    Данная процедура не имеет противопоказаний касательно этой категории пациентов. Чаще всего используют химическое препарирование.
    Почему могут болеть зубы и десна, что делать в этом случае?

    Это может быть вызвано слишком глубокой обточкой, в результате которого врач оставил тонкий слой ткани и при приеме холодной или горячей пищи нервные окончания пульпы болезненно реагируют.

    Ещё одной причиной неприятных ощущений после препарирования может полость пульпит или периодонтит. Любая из этих проблем требует обязательного обращения к врачу.

    Возможные осложнения

    Среди распространенных осложнений выделяют болезненность в десневом кармане, который отодвигает врач при проведении обточки с уступом. В данном случае состояние не должно вызывать опасений, неприятные ощущения пройдут через несколько дней.

    При некачественной обработке ротовой полсти повышается риск инфицирования и развития сопутствующих заболеваний (пульпит и т.д.). Такая проблема требует оказания профессиональной медицинской помощи.

    Для того чтобы избежать неприятных последствий нужно выбирать качественную клинику и опытного специалиста, а также выполнять все его рекомендации после окончания процедуры.

    Отзывы

    Пациенты, которые проходили препарирование зубов, отзываются положительно. Обточка проходит безболезненно и улучшает результаты дальнейшего протезирования.

    Среди негативных мнений можно выделить болевые ощущения после обработки с уступом из-за механического отодвигания десны.

    Если вы уже проходили процедуру препарирования, можете поделиться своими впечатлениями, оставьте комментарий к данной статье.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Формирование придесневого уступа

    Надежная механическая устойчивость и качество краевого прилегания искусственной коронки во многом зависят от топографии и формы придесневой границы препарирования. В связи с этим большое значение имеет выбор способа препарирования данной зоны:

    • безуступное (тангенциальное) препарирование;

    • препарирование с уступом (рис. 1-29).

    Техника безуступного препарирования применяется при изготовлении металлических штампованных коронок, когда тонкий край искусственной коронки погружают в зубодесневую бороздку на минимальную глубину 0,3 мм.

    Применяемый с целью предупреждения повреждения пульпы этот способ препарирования не дает точной границы препарирования, в связи с чем затруднен контроль краевого прилегания искусственной коронки, высока вероятность ошибок (изготовление острого и тонкого края коронки или чрезмерное его уд-

    Рис. 1-29.Соотношение толщины удаляемых твердых тканей зубов при препарировании с уступом и без него

    линение), поэтому при изготовлении металлокерамических коронок такой способ препарирования допустим в следующих клинических случаях:

    • когда значительно выражено сужение коронки зуба в пришеечной области (нижние резцы, верхние боковые резцы, верхние первые премоляры с раздвоенными корнями или зубы со значительным обнажением корня);

    • на наклоненных зубах;

    • на тех поверхностях зубов, где не будет применяться керамическое покрытие.

    В настоящее время безуступное (тангенциальное) препарирование потеряло свою актуальность в силу все более возрастающих норм эстетики и требований к гигиеническим свойствам зубных протезов. Во всех случаях, когда это технически выполнимо, производят препарирование зубов с формированием уступа.

    Препарирование зубов с формированием уступа, безусловно, значительно усложняет технику препарирования, а в ряде случаев увеличивает риск повреждения пульпы. Но вместе с тем создание уступа повышает эстетические качества протеза: слой облицовочного материала искусственной коронки в придесневой зоне становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, создание уступа обеспечивает дополнительную длину препарируемой поверхности зуба для большей устойчивости искусственной коронки, а край коронки, находясь на уступе, не травмирует мягкие ткани маргинального пародонта.

    Тактика выбора вида уступа (его топография, форма, ширина) определяется возрастом пациента, особенностями положения опорных зубов в зубном ряду, топографией полости зуба, конструктивными особенностями искусственной коронки (рис. 1-30).

    Особенности топографии уступа относительно десневого края определяются местоположением зубов в зубном ряду, состоянием тканей пародонта, эстетическими и гигиеническими требованиями.

    В зависимости от расположения уступа различают препарирование:

    • супрагингивальное (над десной);

    • парагингивальное (на уровне десневого края);

    • субгингивальное (под десной).

    Согласно современным взглядам на данную проблему, во всех случаях, когда это возможно, уступ рекомендуется формировать над десной, используя су-прагингивальное препарирование.

    Рис. 1-30.Виды уступов: а — уступ одинаковой ширины по периметру шейки зуба; б — уступ, сформированный только на вестибулярной и оральной поверхностях коронки зуба; в — уступ, суженный с контактных поверхностей

    В случаях с зубами с ослабленным пародонтом циркулярный уступ формируется на уровне десны (парагингивальное препарирование).

    Субгингивальная (поддесневая) техника препарирования может быть использована для достижения высокого эстетического эффекта лишь в отдельных случаях:

    • у пациентов с интактным пародонтом край металлокерамической коронки может доходить до середины зубодесневой бороздки, глубина которой определяется с помощью градуированного зонда;

    • при препарировании депульпированных зубов и зубов, восстановленных литыми культевыми штифтовыми вкладками.

    Читать еще:  Можно ли вырывать зуб мудрости

    Иногда выполняется комбинированное препарирование: поддесневое с вестибулярной стороны, наддесневое — с оральной.

    При формировании уступа образуется угол препарирования, образованный плоскостями поверхности уступа и поверхностями культи зуба (рис. 1-31, а-б).

    При изготовлении металлокерамических (металлопластмассовых) коронок оптимальным вариантом считается придесневой циркулярный уступ с углом

    Рис. 1-31.Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок: а — под углом 135°; б — под углом 90°

    препарирования 135°. Такая форма уступа обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта.

    Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от 0,3 до 1,2 мм.

    Конкретная техника препарирования зависит от анатомического строения препарируемого зуба, его положения в зубном ряду. Различные техники препарирования под металлокерамические коронки предполагают разную последовательность проведения этапов препарирования, но во всех случаях, во избежание чрезмерного снятия твердых тканей, сошлифовывание проводят строго дозированно. Манипуляции выполняют правильно подобранными, хорошо центрированными алмазными абразивными инструментами, при хорошем освещении операционного поля, бормашиной с высокой частотой оборотов, при полноценном воздушно-водяном охлаждении.

    1-й этап.Сошлифовывание твердых тканей с проксимальных поверхностей (сепарацию) проводят на турбинной машине с помощью тонкой цилиндрической алмазной головки, диаметр которой меньше ширины уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую се-парационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90° шириной 0,5-0,7 мм, который не доводится до уровня десны на 0,3 мм.

    2-й этап.Препарирование режущего края (укорочение зубов). Резцы укорачивают на 1,5-2,0 мм (1/4 высоты коронки), режущий край зубов при ортогнатическом прикусе скашивается в оральном направлении под углом приблизительно 45° к продольной оси зуба.

    Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами-антагонистами должно обеспечивать возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия. Исходя из этого величина свободного пространства в данных зонах должна быть не менее 1,5-2,0 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной поверхности, что достигается последовательным укорочением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками.

    3-й этап.Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба производят фасонными или алмазными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельным оси зуба.

    Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм (рис. 1-32).

    Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей — 1,0 мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней челюсти — 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой со-шлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности.

    Рис. 1-32.Вестибулярная поверхность передних зубов, препарируемая в трех плоскостях: пришеечной — вертикальной, средней зоны — с наклоном до 30° к вершинам и окклюзионной трети — с наклоном 45°. Оральную поверхность в пришеечной зоне препарируют параллельно вестибулярной пришеечной

    В области режущего края (или жевательной поверхности) и прилегающей к ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий культе зуба оральное направление. Это обеспечивает условия для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке.

    Иссечение тканей зуба с оральной поверхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и нёбного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции.

    4-й этап.Окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Уступ, образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с помощью алмазной головки соединяют с уступами на контактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне с десной, если это диктуется клиническими условиями, его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины.

    5-й этап.Формирование придесневого уступа и окончательная обработка культи зуба.

    Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях поднимаясь в сторону режущего края (рис. 1-33).

    Во время удаления неровностей в области щечно-апроксимальных углов придесневого уступа необходимо соблюдать осторожность во избежание погружения уступа до уровня границы препарирования на вестибулярной поверхности зуба. В противном случае можно сильно травмировать межзубной сосочек, нарушить прикрепление десны в этой области.

    В процессе препарирования уступа ткани десны должны быть полностью защищены от повреждений. При механическом повреждении тканей десны могут возникнуть проблемы при получении оттиска. Кроме того, травма может вызвать рецессию (смещение) десны после заживления, вследствие которой обнажатся края искусственной коронки.

    Рис. 1-33.Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны

    Для защиты десны на этом этапе используют ретракционную нить, которую размещают в десневой бороздке с целью смещения десны от поверхности зуба во время формирования уступа.

    На завершающем этапе препарирования твердых тканей зубов необходимо применение финирующих инструментов, а сама операция финирования должна стать обязательным элементом методики препарирования как условие для достижения оптимального краевого прилегания.

    На этапе финишной обработки культи зуба для сглаживания острых углов и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки, твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги.

    Этими же инструментами закругляются углы режущего края и углы контактных поверхностей (рис. 1-34).

    По окончании сошлифовывания тканей зуба проводят контроль качества препарирования: отсутствие неровностей, углублений на вертикальных поверхностях коронок зубов и в области уступа. Установлено, что состояние поверх-

    Рис. 1-34.Вид культи зуба, подготовленного для изготовления метал-локерамической коронки

    Рис. 1-35.Контроль глубины иссечения твердых тканей передней группы зубов с помощью силиконового шаблона

    ности препарированного зуба имеет большое значение для соответствия края искусственной коронки, культи зуба и маргинального пародонта. Чем более гладкая поверхность культи зуба формируется в момент препарирования, тем меньше вероятность скопления зубных отложений и тем качественней общий результат лечения.

    По завершении работы проводят контроль глубины иссечения твердых тканей зуба с помощью силиконового шаблона, полученного до препарирования зуба (рис. 1-35).

    Критерии, по которым определяется, правильно ли подготовлен зуб под ме-таллокерамическую коронку:

    • культя зуба должна быть уменьшенной репродукцией коронки зуба с сохранением присущей ему анатомической формы до препарирования;

    • коническая форма культи с углом конвергенции контактных поверхностей 5-10° для передних зубов, 8-10° — для боковых зубов (чем больше высота коронки, тем большим может быть угол конвергенции);

    • наличие по всей окружности зуба уступа шириной 0,5-1,5 мм на уровне, над или под десной;

    • разобщение подготовленного зуба с антагонистами при различных ок-клюзиях должно быть не менее 1,5-2,0 мм для обеспечения возможности изготовления конструкции удовлетворительной прочности;

    • высота культи зуба должна обеспечивать возможность удовлетворительной фиксации искусственной коронки.

    На препарированный зуб изготавливают и фиксируют временную коронку.

    2-й клинический этап

    Учитывая современную практику металлокерамического протезирования (травматичность придесневого и поддесневого препарирования) с целью профилактики осложнений в отдаленные сроки и повышения прецизионности коронок целесообразно получать оттиски на 2-м клиническом этапе через 3-5 сут после препарирования.

    188.64.169.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector